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1、风心病患者护理查房,肾三科 李晓红,查 房 目 的,一、是我们共同提高我们护理人员对风湿性心脏疾病的理论知识； 二、是共同学习该疾病的常规护理措施和方法； 三、是共同探讨该病护理过程中的注意事项。,主 要 内 容,相关知识学习病史汇报护理问题及护理措施重点问题讨论,心脏的生理解剖,我们都知道心脏如同一个动力泵， 推动着血液反复循环，为全身脏器 提供氧气和营养成分。心脏分为四 个腔，位于上方的称为心房，下方 的称为心室，心腔之间有瓣膜相隔。 正常的心脏有四个瓣膜-二尖瓣、 三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。 这些瓣膜如同“单向阀门”，在该 打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关的严实，保证血液循环向
2、着固定方向，这就好比我们给自行车充气时使用的打气筒，打气筒的活塞上下运动，在活门的作用下，气体只能充进，这些“活门”就是心脏瓣膜。,心脏瓣膜正常解剖,房室瓣：连接心房和心室 二尖瓣：连接左房与左室，左房与左室之间的通道 三尖瓣：连接右房与右室，右房与右室之间的通道,心脏瓣膜正常解剖,动脉瓣：连接心室与大血管 主动脉瓣：连接左室与主动脉，左室出口 肺动脉瓣： 连接右室与肺动脉，右室出口,全 身 血 液 循 环 示 意 图,知识学习,定义： 风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个
3、或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。 本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在515岁，复发多在初发后35年内。 据研究结果表明：其中单纯二尖瓣病变46.7%，为比例最高，然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣，单纯主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣。病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出，并逐渐扩大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳头肌，使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化，从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等。,知识学习,瓣膜狭窄：瓣膜交界粘连，增厚、变硬，不能完全开放，瓣膜口小，阻碍血液正常流动。 瓣膜关闭不全：腱索和乳头肌增生、缩短、硬化，瓣膜不能完全闭合，血液
4、返流。,知识学习,病因： 风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位病理过程有以下三期： 1)炎症渗出期：由于链球菌的感染使心脏的瓣膜出现炎性反映瓣膜肿胀变性那么其活动就会受到一定程度的影响。 2)增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态瓣膜血液循环不良瓣膜会纤维样变性坏死结缔组织增生这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘因为它并不具备正常心肌细胞的功能此期引起瓣膜增厚变形失去弹性。,知识学习,病因 3)瘢痕形成期：由于原纤胶维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部
5、位通常发生重叠的病理变化临床上常见的心脏瓣膜病变有：二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉狭窄或关闭不全、三尖瓣狭窄或关闭不全、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。 由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大，为了吸入和射出足够多血液，心脏则更加费力地舒张和压缩，这样使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大，如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成肺淤血。,风心病胸片,知识学习,临床上常见的心脏瓣膜病变有：1、二尖瓣狭窄或关闭不全。 2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。3、三尖瓣狭窄或关闭不全。 4、联合瓣膜病
6、变(多个瓣膜受损)等。,最常见,症状体征,临床上根据病情进展程度，主要有以下主要表现： 1.活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧; 2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒; 3.食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。 4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即“二尖瓣面容“。 5.心悸常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。 6.胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸
7、甘油无效,心电图,并发症,常见并发症 风心病患者容易出现呼吸道感染，表现为抵抗力下降，容易出现感冒症状。主要是在肺淤血的基础上，很容易合并细菌感染，并加重心衰。同时风心病患者可出现劳力性心慌、气促，身体耐受力下降，生活质量明显受影响。同时，有以下主要危害： 1.心律失常：即我们常说的“心脏乱跳”，最常见的是心脏颤动(房颤)，房颤是风心病中最常见的心律失常，发生率50%以上，有时为首发病症，也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。房颤可导致心功能差，令病人感觉不舒服，最主要的是可能导致心房内血栓形成。 2.血栓栓塞：巨大左房合并房颤容易导致血栓形成，而血栓脱落可引起栓塞。脑栓塞可偏瘫失
8、语;四肢动脉栓塞引起肢体的缺血、坏死;深静脉血栓导致肺动脉栓塞。 3.感染性心内膜炎：发生在瓣膜病的早期，细菌附着在瓣叶表面，聚集形成赘生物，感染的细菌常见链球菌，葡萄球菌，肠球菌等。一旦发生感染性心内膜炎，就可以加重心衰。同时赘生物脱落导致栓塞。 4.心力衰竭：为晚期并发症，是风湿性心脏病的主要致死原因，发生率占5070%。主要表现为心源性恶液质，多脏器功能障碍。,病 历 汇 报,入院时间：2017.02.18 主诉：间断性胸闷、气短15年双下肢水肿1年加重3个月，伴咳嗽、咳痰1周 现病史：患者39床 * 女性，61岁，住院号：1001683现病史：患者于15年前劳累后出现胸闷、气短，无头晕
9、、头痛，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，就诊于当地县医院，查心电图：心肌缺血。肾功能：血肌酐60umol/L（余检查结果不详），未予诊断，给予“丹参片”治疗（具体剂量不详），症状好转。期间未予检查。10年前患者再次出现胸闷、气短，活动后加重，伴双下肢水肿，就诊于巴州人民医院，测血压120/80mmHg，做心电图示“心律不齐 心房纤颤”，查尿常规：尿蛋白-，尿潜血-，肾功能示：血肌酐60umol/L，尿素氮6.6mmol/L，尿酸410umol/L，心脏彩超示：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴关闭不全，（余检查结果不详），诊断“风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴关闭不全 心律不齐 心房纤颤 慢性心力衰(心功
10、能III级)”，给予“强心、利尿、扩血管”治疗，住院7天胸闷、气短好转，双下肢水肿消失出院。10年来间断出现胸闷，气短，双下肢水肿，自行口服“呋塞米片”（具体剂量用法不详）双下肢水肿好转，胸闷、气短消失。1年前患者因“上呼吸道感染”出现双下肢水肿加重，就诊于双丰林业局职工医院，查尿常规：尿蛋白+，尿潜血+，肾功能：血肌酐190umol/L，尿素氮15.6mmol/L，尿酸608umol/L，双肾彩超示：右肾大小7845mm，左肾大小8347mm，双肾体积小，包膜欠光滑，实质回声增强，未予治疗，今为求进一步诊治而收入我院。,病 例 汇 报,入院查体：T:36.2c P:96次/分 R:18次/分
11、 BP:130/90mmhg，神志清，精神软，呼吸稍促，端坐位休息，气管居中 ，双肺呼吸音粗，可闻及明显湿性啰音，心界明显向左下扩大，心律不齐，心音强弱不一 ， 二尖瓣区闻及明显病理性杂音腹平软，无压痛，双下肢重度浮肿。 既往史：风湿性心脏病 ，二尖瓣狭窄伴关闭不全；心房颤动，心功能III-级,病 例 汇 报,辅助检查：本院心脏彩超示：二尖瓣中度返流，二尖瓣重度狭窄、三尖瓣中度返流，肺动脉高压（轻度），左右心房、左心室增大，心包少量积液。 初步诊断：风湿性心脏病 ，二尖瓣狭窄伴关闭不全；心律不齐，心房纤颤，慢性心力衰竭，心功能III级 诊疗计划：1：检查计划 血常规+C反应蛋白+脑钠肽测定 尿
12、常规 生化24项 心肌标志物 心电图 。2：治疗计划 抗炎、平喘化痰，营养心肌，改善循环，抗凝，抑制血管紧张素醛固酮系统异常激活，强心利尿等对症治疗。病情变化调整治疗方案。,病 例 汇 报,入院予一级护理，吸氧、心电监护，心电动态监测，指导卧床休息，减少活动，低盐低脂饮食，指导有效咳嗽，勿屏气，少量多餐，保持大便通畅，预防受凉，观察咳嗽咳痰情况：给予雾化吸入并协助拍背。观察病人水肿情况：准确记录出入量。皮肤护理：患者长期端卧位，骶尾部受压防止压疮发生，保持衣物整洁、干燥。24小时床边留陪。,目前治疗方案,心内科常规护理 ； 动态心电监测；口服地高辛0.125mg一天一次；氢氯噻嗪25mg一天二
13、次 ；螺内酯片20mg一天二次；氯沙坦钾片50mg一天一次；低钙5000IU皮下注射Q12h，盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4静点日一次。 目前予以抗炎，止咳、化痰，控制心功能，抗凝预防栓塞等对症处理。,针对本患者,该患者存在那些护理问题？针对护理问题采取哪些护理措施？,护理问题及措施,1.心输出量减少：与二尖瓣关闭不全有关 2.活动无耐力：与氧的供需失衡有关 3.气体交换受损：与肺循环淤血体循环血流量减少有关 4.有血栓脱落的危险 5.潜在并发症：出血 6.知识缺乏:与职业 文化程度 生活习惯有关 7.恐惧与焦虑：担心疾病预后,一、心输出量减少,诊断依据：心脏彩超 二尖瓣中度返流，二尖瓣重度狭
14、窄、三尖瓣中度返流，肺动脉高压（轻度），左右心房、左心室增大，心包少量积液。 护理目标：血压在正常范围，心率齐，皮肤温暖干燥，尿量正常 护理措施：1.病情观察 2.减少机体耗氧量减轻心脏负担 3.控制钠盐的摄入 4.药物护理:洋地黄 02月27日 护理评价：血压在正常范围，皮肤温暖干燥，尿量正常,二、活动无耐力,诊断依据：活动时胸闷，气促、心悸不适 护理目标:病人能做自己力所能及的事情 护理措施： 1.评估患者过去和现在的活动形态 2.鼓励病人在床上进行主动或者被被动的肢体活动 3.与病人及家属制定活动目标和计划 4.如病人在活动中或者活动后出现心悸，心前区不适，呼吸困难，头晕眼花，出汗，疲乏等现象时应停止活动并休息 5.在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能自理 02月27日 护理评价：患者轻度活动时，未出现胸闷，气促,
