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1、高端监护参数培训,监护市场部 沈劲松,BeneView 高端监护参数培训,呼气末二氧化碳（EtCO2）无创心排-心阻抗图（ICG）呼吸力学（RM）双频脑电指数（BIS）,呼末二氧化碳（EtCO2）监测,Novametrix Capnostat主流式,迈瑞旁流式,Oridion Ministream微流式,内容提要,概述 测量原理 测量方式 临床应用,呼末二氧化碳浓度监测,定义：指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压（PETCO2）或二氧化碳浓度(CETCO2） 正常值： PETCO2 35-45mmHg, CETCO2 5%(4.6-6.0%) CO2的产量、肺泡通气量和肺血流灌注量三
2、者共同影响肺泡CO2浓度或分压，CO2的弥散能力很强，极易从肺血细血管进入肺泡内，肺泡和动脉血CO2很快完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气。正常人PETCO2 PACO2 PaCO2。但在病理状态下，肺泡通气与肺血流（V/Q）及分流（QS/QT）发生变化，PETCO2就不能代表PaCO2 采用非色散红外光谱技术通过红外光传感器测定病人呼出气体中的CO2浓度 有主流式,旁流式/微流式 可监测吸入CO2、呼末CO2的浓度及波形.设置CO2报警及记录,测量原理非色散红外光谱技术(NDIR Non-dispersive Infrared),CO2能吸收特定波长(4.3um)的红外线将病人呼出的气体送入
3、一个透明的样品室，一侧 用红外线照射，另一侧用光电换能器探测红外线衰减的程度，后者与CO2浓度成正比。,内容提要,测量原理 测量方式 主流式 旁流式/微流式 临床应用,Novametrix Capnostat主流式 传感器放置于气管导管的接口上，使呼吸气体直接与传感器接触 只适用于进行机械通气（气管插管）的病人,主流式EtCO2的优、缺点,优点响应快（60ms内显示波形和数值）无废气排放可重复用传感器，永久使用，无耗材缺点传感器外置易摔坏传感器近病人口、鼻，易受病人痰液、分泌物污染影响测量值只适用于插管病人（如：手术/麻醉科、ICU）,Novametrix Capnostat 主流呼末CO2模
4、块,CO2设置菜单,测量/待命,Capnostat CO2传感器接口,Capnostat 主流呼末CO2附件,成人传感器：适用于体重 30Kg的病人小儿传感器：适用于体重 30Kg的病人,旁流式EtCO2 以一细采样管在气管上或气道上将气体抽到监护仪的测试室中，测定其红外线的光量 既可用于采用机械通气的病人，也可以用于自主呼吸的病人,迈瑞旁流CO2,Oridion微流CO2,迈瑞旁流EtCO2,连接方式,成人：150ml/min小孩：100ml/min,抽气流量,Mindray旁流EtCO2模块,EtCO2设置菜单,测量/待命,排气孔,水槽固定座,Mindray旁流EtCO2附件,独特的水槽设
5、计,采样气体,水槽的两个出气口分别与仪器的两个进气口相连， 其中一路气体进入检测气室进行测量，另外一路 气体通过一个限流管直接与仪器内部的气泵相连。,采样管进气口,水汽分离腔,液体收集腔,过滤材料,Mindray旁流EtCO2附件,独特的水槽设计,最大限度防止水汽对测量的影响保证测量准确大大地延长了使用寿命降低了耗材成本,采样气体,Oridion微流EtCO2,原理,基于激光技术的分子相关光谱光（Molecular Correlation Spectroscopy，MCS）产生的光源与CO2红外光吸收峰精确的匹配，避免其它气体对测量结果的影响 采样气室容积小:低至15ul 应用范围广（成人-新
6、生儿）低至50ml/min的采样气流减少水滴和湿气进入采样管堵塞气路,Oridion微流EtCO2,连接方式,Oridion微流EtCO2模块,EtCO2设置菜单,测量/待命,排气孔,Oridion CO2采样管接口,Oridion微流EtCO2附件,气管插管病人用,鼻插管病人用,内含过滤材料， 进一步过滤水 汽和分泌物,006324,XS04624,XS04620,一次性气路采样管,一次性鼻腔采样管,主流型和旁流型测定EtCO2的比较,内容提要,测量原理 测量方式 主流式 旁流式/微流式 临床应用,是判断气道梗阻、通气状况最灵敏的参数。 已被美国麻醉医师协会（ASA） 列为术中常规监测项目之
7、一。 可以作为心脏骤停病人在心肺复苏时产生有效心输出量的无创指标。,呼末二氧化碳浓度(EtCO2)监测,临床应用,适用科室,ICU急诊科手术室/麻醉科术后恢复室亚急诊科转运途中,呼吸末二氧化碳（EtCO2）监测,测量准确 （波形与数据每30ms采样一次）（自主的零点和增益控制技术） 多种使用方式 方便灵活 (主流式、旁流式) 适用范围广（成人、小儿、新生儿)丰富的附件选择 测量迅速（预热 旁流式不预热 主流式80秒）,临床应用,对于气管插管病人,可确定插管是否在气管内并能持续监护EtCO2病人在转运途中（急救 转院 转科）也能持续监护EtCO2为心肺复苏病人（急诊、心内、手术）判断心肺复苏是否
8、有效提供指标为判断无脉搏病人心肺复苏是否继续提供指标对于肺功能不全患者有助于判断呼吸窘迫和CO2潴留的严重程度有助于判断各种原因产生的休克中的循环衰竭的严重程度,呼吸末二氧化碳（EtCO2）监测,临床应用,EtCO2正常值:5kPa(38mmHg)左右 机械通气时维持正常通气 根据EtCO2调节通气量,避免发生低或高碳酸血症 确定气管导管的位置如误插到食管内则没有CO2波形,避免发生麻醉意外 及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障 反映循环功能 休克、心跳骤停、肺梗塞或空气栓塞、肺血流减少或停止，EtCO2可迅速降至零，CO2波形消失 心肺复苏时， EtCO2 1.3-2.0kPa (10-15mm
9、Hg),表示肺内有血流通过,可判断心脏按压的效果,呼吸末二氧化碳（EtCO2）监测,临床应用,正常值：35-45mmHg（4.6-6KPa),相：AB段 吸气基线，处于零点，是呼气的开始部分 相：BC段 呼气上升支，为肺泡和无效腔的混合气 相：CD段 呼气平台，呈水平形，是混合肺泡气 相：DE段 呼气下降支，迅速而陡直下降至基线，新鲜气体进入气道,正常PETCO2波形分析,定期用标准浓度气体做校定，使用前在通大气下调整基线于零点 气体采样管越接近气管导管接口处越好，小儿应置于气管导管前端 采样管应干燥不含水分，尽量采用一次性采样管 及时清除储水罐内水分（即气水分离器）,故障及注意事项,可配置E
10、tCO2的迈瑞监护仪,问题,1、呼末二氧化碳的测量方式有哪些？ 2、呼末二氧化碳监测的项目是什么？ 3、能够监测呼末二氧化碳迈瑞监护仪有哪些？可选哪些呼末二氧化碳配置？,无创心排量（Impedance Cardiogram， ICG）,内容提要,概述 测量原理 测量方式 临床应用,心脏解剖结构,SWAN-GANZ导管,气囊充气口,CVP出口,热敏感应点,气囊,PAP出口,PAP,CVP,热敏连接器,心排量的临床重要性,心排量是指心脏每分钟将血液泵至周围循环的量, 包括自左右心室每分钟射入主动脉或肺动脉的总血量。 在不同人和不同生理或病理状态下,机体自动控制调节下,心排量的变异很大, 也就是心脏
11、有很大的代偿功能。 心排量监测是反映整个循环系统的状况, 包括心脏机械功能和血流动力学, 了解前负荷及后负荷、心率、心肌收缩力等。 可以由此估计病人的预后, 计算出各种有关的血液动力学指标, 绘制心功能曲线, 指导对心血管系统的各种治疗, 包括药物、 输血、补液等。 因此心排量的监测极为重要, 特别在危重病人及心脏病病人中很有价值。,心排量的临床重要性,低血压及高血压等血压异常患者,指导临床用药,观察疗效,预防并发症 ER,ICU, CCU, OR心功能衰竭 ER, ICU, CCU传输氧指数(DO2) ER, ICU, SICU, OR,Textbook of Critical Care (
12、4th Edition, page 112),重症病人治疗的有效管理,收集基础血流动力学参数和氧气传输的变化. 衡量每种适当的药物剂量所产生的变化,以确定多种治疗方案的有效性. 选定治疗方案实现最佳治疗效果.,ICG概述,心阻抗图（Impedance Cardiogram ，ICG) 是一种判断心脏功能 ，反映心脏血液动力学变化的无创性检查方法，亦是阻抗血流图的一种应用.ICG模块是美国Cardio Dynamics 公司生产, 并被GE、Philips等公司选用, 基本原理是基于胸阻抗血流图的一种间接测量方法, 利用心脏射血所引起的胸部血流阻抗的改变来计算每搏射血输出, 进一步计算处心排量和
13、其它血液动力学参数.,ICG概述,1966年Kubicek基于Nyboer理论， 提出了根据胸腔阻抗微分图（dz/dt）测定每搏输出量（SV）的线性计算公式，既Kubicek公式，并为美国太空总署（NASA）研制出世界上第一台应用胸腔阻抗法的血流动力学检测设备，用于宇航生理研究。 我国20世纪80年代也曾推广应用过胸腔阻抗法的无创心功能仪 ,但受当时相关领域技术发展水平的限制，存在着许多缺陷和不足.如可靠性差、操作复杂、不能连续监测、适用范围有限等问题 。 20世纪90年代末期，胸腔阻抗法血流动力学监测技术获得了突破性进展，大量的临床实践表明，这种方法已达到了准确可靠、适合临床应用的阶段。,迄
14、今为至，全球装机量多达5000个 用户遍及30 个国家.中国整机代理北京昌盛公司2005年 与 达成战略协议联盟 迈瑞 ICG 模块国内第一个也是唯一 一个整合在监护仪上的无创血液动力学监护模块,ICG 概述,GE Solar 8000M Dash 3000/4000/5000,迈瑞 BeneView T8,PHILIPS,心电图机,C3,无创心排（ICG）,采用CardioDynamics 公司生产的Bioz ICG监护模块提供ICG监测和24个血液动力学参数的实时更新显示长达120小时趋势数据、24小时全息波形回顾,无创、便捷、经济 应用场所更广泛,心阻抗技术：测量电信号通过胸部传导时的阻
15、抗。电信号通过胸部传导时总是寻找阻力最小的路径，因为体内血液导电性最强，而胸部的血液主要集中在主动脉，这样，每次心脏搏动时，主动脉的血容量和血流速度都会发生变化，从而导致电信号传导的阻抗发生相应的变化。应用这些随时间变化的阻抗即可计算出每次心脏搏动的泵血量（即搏出量）。,测量原理,连接方式,4对电极，分别贴于颈部和胸部70Khz的高频,低幅（2.5毫安）的交流电信号通过胸部传导电信号循阻力最小路径传导-主动脉每次心跳，主动脉内血流速度/容量变化，测得阻抗通过阻抗变化计算出SV,Bioz采用的主要专利技术,独家专利数字信号处理技术将病人的阻抗信号数字化 结合高分辨率模拟数字转换 自动测定阻抗信号
16、增益 大大提高准确性和更新性 超越其他的胸电生理阻抗系统,DISQ技术（Digital Impedance Signal Quantifier， 数字阻抗信号数字化）,Bioz采用的主要专利技术,Z MARC （Modulating Aortic Compliance，调节主动脉还原）算法通过改变Sramek-Bernstein方程式来说明随年龄增长带来的主动脉顺应性变化, 并自动调整由于主动脉顺应性变化所引起的误差 它可以对许多血液动力参数进行更精确的计算，Z MARC算法也是超越其他的胸电生理阻抗系统的重大进步。,ECG 和ICG 波形,Q = 心室除极开始B = 主动脉瓣、肺动脉瓣开放C = 最大 dZ/dt (i.e. dZ/dtMAX )X = 主动脉瓣关闭Y = 肺动脉瓣关闭O = 二尖瓣开放, 收缩期前 (PEP) ： QB 左心室射血时间 (LVET) ：B X,
