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1、漂浮导管的应用 Swan-Ganz导管,漂浮导管的应用,漂浮导管（Swan-Ganz导管） 构造：,构造：,第一腔(黄色)（远端接头）：通漂浮导管的顶端，用来测定肺动脉压力及肺动脉楔压。 第二腔（兰色）（近端注射针头接头）：用来测右房压及注射冰盐水，用以测定心排血量 第三腔（红色）（气囊接头）：与导管的小球囊相通。气囊可冲气1.2-1.5ml。 第四腔为实心部分（白色）：与导管顶端4cm的侧孔内所嵌入的微小热敏电阻相连，用于测定肺动脉血温。,原理：,在心室舒张末期 LVEDP（左心室舒张末压）=PADP（肺动脉舒张压） =PAWP（肺小动脉压）=PCWP（肺毛细血管楔压） 可间接监测左心功能。
2、,适应症：,危急病人ARDS时发生左心衰竭 循环功能不稳定的患者 急性心肌梗塞 区分心源性和非心源性肺水肿,置管术,术前准备： （1）用物准备：漂浮导管（Swan-Ganz导管） 静脉穿刺针、引导钢丝、扩张器、三通管、监护仪消毒用物等。 （2）药物准备：急救药、麻醉药、抗凝药抗凝药配置：100mg肝素+0.9%氯化钠1000ml，相当于12.5单位/ml （3）仪器准备：心电监护仪、除颤器、气管插管物品等。 病人准备：平卧头偏一侧，插管部位清洁，监测生命体征。,监测方法与指标 方法：,调节零点：十换能器与病人心脏在同一水平，扭转三通，使换能器与大气相通，待监护仪压力数字显示为零时，表示零点调整
3、完毕。 冲洗各管腔，使换能器与一管腔相通。 逐步心输出量计算机，调至预备工作状态，输入病人温、体外对照冰水温度。用10ml注射器抽吸无菌生理盐水10ml，使其接于通右心房腔导管的尾端 在4 秒内迅速将冰盐水推入，同时按心输出量计算机，即显示心输出量数值。 同步记录：PAP、PAWP、RAP、血压、心率等。,监测方法与指标,指标：心腔内各部分的压力（kPa）,临床意义,估计左右心室功能：主要反映左心室前负荷和右心室后负荷。 区别心源性和非心源性肺水肿。 指导治疗提供依据。 选择最佳的PEEP。 通过压力的波形分析确定漂浮导管的位置。,并发症及防治,心律失常 气囊破裂 血栓和栓塞 肺栓塞 导管扭曲、打结或折断 肺出血或肺动脉破裂 感染,漂浮导管使用时的注意事项,导管消毒：宜用氧化乙烯气体消毒，温度不高于55度，管腔冲洗后应保持干燥，保证消毒时气体能完全通过。 防止损坏导管：取导管时应纵向剥开其塑料外套，注意不要损坏导管和气囊。 防止栓塞和感染：连续监测时间不宜过长，如时间超过48小时，应预防性使用抗凝剂和抗生素。 保证管道通畅：设置肝素冲洗装置，每小时冲洗各管腔一次，在每次测全套血液动力学数据时也应冲洗一次。 置管时限：一般为35天，最佳时间为4872h。也可保留9天或更长。出现并发症应立即拨出。,
