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1、荨麻疹病人的护理,1,病历,住院号:192927 ,姓名:刘晨毅,性别:男,年龄:1岁5月,以“咳嗽5天、发热、皮疹4天”为主诉于2014年02月28日11时00分入院。入院前5天前患儿无明显诱因出现咳嗽,为单声轻咳,逐渐出现阵发性咳嗽,痰多,不易咳出,无气促及喘息。4天前出现发热,呈中高热,伴有全身散在风团样斑丘疹,有瘙痒,无流涕,无寒战、抽搐,到外院诊治(具体不详),病情无好转。后我院门诊按“急性支气管炎,感染性荨麻疹”,给予静滴“头孢西丁”等对症2天,症状无好转。今日为进一步治疗,到我院复诊,按“肺炎,荨麻疹”收住院。发病来精神、胃纳稍差,大小便正常。 入院诊断:1.急性支气管肺炎,依据
2、:患儿,急性起病,有咳嗽、发热,双肺呼吸音粗,可闻散在痰鸣音及中粗湿罗音,胸片提示支气管肺炎改变,诊断成立。2.荨麻疹:患儿,有发热,全身散在风团样斑丘疹,有瘙痒,故诊断。,2,体格检查:体温37.70C,心率110次/分,呼吸32次/分,急性病容,神志清,精神倦,眼睑无浮肿,结膜无充血,全身散在风团样斑丘疹,有瘙痒,口唇无发绀及皲裂,淋巴结无肿大,口腔黏膜光滑,咽充血,双扁桃体1度肿大,充血,无分泌物。双肺呼吸音粗,可闻散在痰鸣音及中粗湿罗音。于2014年3月01日查房:查体:神清,精神可,全身皮肤可见风团样斑丘疹,高出皮面,部分融合成片,压之褪色,双手、双足略浮肿,白细胞升高。,体格检查,
3、3,一、诊疗计划: 1、抗感染治疗。 2、辅予平喘、止咳、化痰及补液、非那根肌注、静滴钙剂、西咪替丁等对症治疗。密切观察患儿病情变化,注意皮疹变化。 二、相关检查:1、食入及吸入性过敏原示户尘螨 2级;鸡蛋白 2级;牛奶 2级;蟹 2级;栎树/榆树/梧桐/柳树/榆树 2级。过敏原提示户尘螨、鸡蛋白、牛奶、蟹2级轻度过敏,考虑患儿皮疹与过敏有关。 患儿于2014年3月8日予治愈出院。,治疗计划及相关检查,4,荨 麻 疹定义系多种不同原因引起皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应,通常在224小时内消退,但反复发生新的皮疹。病程迁延数日至数月。临床上较为常见,表现为时隐时现的瘙
4、痒性风团。(中医称瘾疹、风疹块),5,发 病 机 制: 分变态反应与非变态反应两种。1 变态反应: 多数为I 型,少数为II 型一般肥大细胞质内充满嗜碱性粒细胞,内涵组胺、肝素、嗜碱性粒细胞趋化因子等,呈易感染,易溶于水。它分布很广,常在身易接触的地方,如皮肤、呼吸道和消化道上皮下方的结缔组织内。 肥大细胞和过敏反应的机制是:机体受过敏原(如花粉、某些药物等)的刺激后,浆细胞产生亲细胞性抗体IgE 。一旦肥大细胞结合后,该机体即对过敏原呈致敏状态。当机体再次接触小量相同的 过敏原时,过敏原便可与肥大细胞表面的IgE结合,使肥大细胞释放介质(组胺、肝素、白三烯),引起毛细血管扩张、血管通透性增强
5、、平滑肌痉挛、腺体分泌增多,产生皮肤粘膜、消化道和呼吸道各种症状,引起过敏反应。,6,非变态反应性荨麻疹:是由于某些物质如细菌霉素、蛇毒、蛋白胨、某些药物直接刺激肥大细胞释放组胺,引起红斑、风团。 荨麻疹治病复杂,尤其是慢性荨麻疹不易找到病因,除了和各种致敏原有关外,与个人的敏感性素质及遗传等因素有密切的关系。,7,病 因: 1食物:鱼虾、蟹、蛋(胨、多肽)、草莓、可可 、蕃茄。2 药物 青、链霉素、磺胺、痢特灵、血清制品、疫苗,B1、阿斯匹林、奎宁、吗啡、可卡因。 感染:细菌感染、V感染、寄生虫感染、真菌感染。,8,物理因素:冷、热、日光、磨擦、压力。 动植物:昆虫、荨麻、花粉、皮屑、羽毛。
6、 精神因素:紧张、情绪波动(ACH)。 遗传因素:遗传过敏素质有关(家族性寒冷性荨麻疹)。 内脏和全身性疾病:风湿热、类风湿、SLE、恶性肿瘤。 8、吸入物 花粉、动物皮屑、羽毛、灰尘、某些气体及真菌孢子等,9,2 非变态反应性:(1)药物:阿托品、吗啡、罂粟碱、可待因。(2)毒素:蛇毒、细菌毒素产生外毒素、海蛰、昆虫毒素。(3)贝类:虾 、蘑菇、草莓。 (入体后激活补体或直接刺激肥大细胞释放组胺、缓激肽)。,10,临 床 表 现 据病程分:急、慢性两种。15%20%的人一生至少发生一次。基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒,随即出现风团,呈鲜红色或苍白色、皮肤色,少数患者有水肿性红斑。风团
7、的大小和形态不一,发作时间不定。风团逐渐蔓延,融合成片,由于真皮乳头水肿,可见表皮毛囊口向下凹陷。风团持续数分钟至数小时,少数,11,可延长至数天后消退,不留痕迹。皮疹反复成批发生,以傍晚发作者多见。风团常泛发,亦可局限。有时合并血管性水肿,偶尔风团表面形成大疱。部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻,严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。疾病于短期内痊愈者,称为急性荨麻疹。若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹。,12,急性荨麻疹 部位:全身皮肤、粘膜均可发生。 皮损特点:起病急,先感瘙痒 孤立或散在的大小不等的圆形、
8、椭圆形或不规则的红色、皮色、白色的风团 渐扩大,融合成片,可呈橘皮样数m-h消失,不留痕迹此起彼伏,不断发生。,13,14,15,自觉症状:剧痒,灼热,偶伴刺痛。 全身症状:重者可心慌、烦躁、血压降低、腹泻、胸闷、呼吸困难、高热、寒战、脉速、败血症等。 转归:数天周痊愈。,16,慢性荨麻疹:全身症状轻,风团时多时少,反复发生,达数月或数年之久。,17,除了上述普通型荨麻疹,还有以下特殊类型的荨麻疹: 1 皮肤划痕症:人工荨麻疹 特点:搔抓或用钝器划皮肤后,沿划痕出现条状隆起性风团,伴瘙痒,不久即退。,18,19,20,2 寒冷性荨麻疹:分两种: I 家族性:为常染色体显性遗传,出生或早 年发病
9、,终身反复不止。较为罕见,在受冷后半小时到4小时发生迟发反应,皮疹是不痒的风团,可以有青紫的中心,周围绕以苍白晕,皮疹持续2448小时,有烧灼感,并伴有发热、关节痛、白细胞计数增多等全身症状,21,II 获得性:多见于青年女性,患者常在气温骤降时或接触冷水之后发生,数分钟内在局部发生瘙痒性的水肿和风团,多见于面部、手部,严重者其他部位也可以累及。可发生头痛、皮肤潮红、低血压、甚至昏厥。,22,3 胆碱能(ACH)荨麻疹 多见青年。 诱因:运动、受热、情绪紧张、进热食或酒类后发生。 部位:常散发于躯干上部或四肢。 皮损:受热后数分钟出现23mm 大小的风团,周围有明显的红晕, 散 在分布,互不融
10、合,持续30分钟2小时消退。,23,24,25,自觉症状:瘙痒或仅痒无皮疹,偶然伴发乙酰胆碱的全身反应。 转归:经数月数年后可缓解,1/5000 乙酰胆碱皮试(+)。,26,4 日光性荨麻疹 由UVB、UVA(波长=300 nm)引起。发生于暴露部位的皮肤,暴光后数分钟,局部出现风团、红斑,数分钟数小时后消退,有瘙痒和针刺感,可伴有全身反应畏寒、疲劳、晕厥、肠痉挛。,27,5 压迫性荨麻疹常在掌趾、臀部受压46小时,局部出现风团和肿胀,感觉瘙痒、疼痛,持续812小时后消退。,28,6血管性水肿:分获得性和遗传性(罕见)。获得性常伴其他遗传过敏性疾病。 部位:组织疏松部位:眼睑、口唇、外生殖器、
11、手足等处多单发。 损害:为突然发生的局限性肿胀,累及皮下组织,边界不清,肤色正常或淡红,表面光滑,触之有弹性感,13天后渐消退,可在同一部位反复发作,发生于喉粘膜者,可引起呼吸困难窒息。,29,30,31,诊断:风团,发生及消退迅速,退后不留痕迹及各型特点,但病因诊断较困难。 鉴别:1 、丘疹性荨麻疹。2、荨麻疹性血管炎:痛,痒不明显,消退后留有紫癜、鳞屑、色沉。3、腹痛、泻者与急腹症及胃肠炎鉴别。,32,治 疗 原则:抗组胺,降低血管通透性,对症处理,力求去除病因。 (一)全身治疗为主1 急性荨麻疹: 1第一代抗组胺药:扑尔敏、赛庚定、酮替芬。2第二代抗组胺者:西替利 嗪、氯雷他定、阿司咪唑
12、。,33,3 钙剂 Vit C (降低血管通透性的药物) 4 伴腹痛者:解痉剂、阿托品 6542。 5 感染者:抗感染治疗并处理病灶。 病情严重,伴休克、喉头水肿、呼吸困难者:立即抗休克治疗,喉头水肿不主张气管切开。,34,2 慢性荨麻疹积极寻找病因,不宜用糖皮质激素, 一般以抗组胺为主,23种联合或交替使用,控制后渐减或停用。顽固性者可H1、H2受体拮 抗剂联用。 3 特殊类型:赛庚定对寒冷性荨麻疹效果好、胆碱能者用6542。 (二)外用药物: 炉甘石洗剂 、苯 海拉明霜 。,35,丘疹性荨麻疹一种儿童及青少年常见的风团样丘疹性皮肤病。 病因:可能为昆虫叮咬、肠道寄生虫 、食物有关。 部位:
13、腰 腹、臀、小腿多见。,36,皮损:为直径12cm 大小的纺锤 形,圆形、 红色风团样丘疹,中央有丘疱疹、水疱、大疱、结痂。,37,38,39,转归:1W后渐消,可反复发生,可继发感染。 治疗:寻找去除病因,内服抗组胺药,及外用洗剂、乳剂。,40,护理措施,1、一般护理 (1) 发病期间,饮食清淡,富含维生素(如葡萄、绿茶、海带、番茄、芝麻、黄瓜等。),忌食辛辣,酒等刺激性食物,多吃蔬菜。酌情给予 半流食嘱患者多饮水,保持排便通畅. (2) 注意皮肤卫生,勤换内衣。 (3) 避免精神刺激,解除精神负担。,41,(4)、注意保暖防寒,加强锻炼,增强抗病能力。(5)慢性荨麻疹应找到并去除诱因,禁用
14、或禁食易致敏的药物或食物,避免接触致敏物品,防治肠道寄生虫。 (6)有些患者出现口腔黏膜、咽喉部充血水肿的症状,应常以温水漱口,仔细观察口腔黏膜形态,每日进行2次口腔护理,保持清洁卫生,42,2、症状护理 (1)患者如出现心慌,烦躁,恶心,呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状,饮立即给予吸氧,保持呼吸道通畅,并迅速通知医生,建立静脉通道,严密观察生命体征变化。 (2)有腹痛腹泻者,应警惕消化道出血发生,观察粪便的颜色,疼痛持续时间,并嘱医嘱给予胃黏膜保护剂。,43,健康宣教,1、指导患者积极寻找可能的诱发因素。 2、指导患者注意发病方式、时间、与饮食的关系等。易复发的患者更要注意自己的饮食,关键
15、是从饮食中排除出易致敏食物。 3、指导患者注意观察自己生活环境中存在的过敏原,对可疑的过敏原都应采取避而远之的态度。如果发现药物致敏,那么应立即停用,如果患有可引起荨麻疹的疾病,应先治好原发疾病,杜绝病源。,44,急性荨麻疹 发病期间注意事项,1、禁酒,禁食辛辣刺激性食物,忌食鱼虾蟹蚌、螺蛳、海鲜、牛羊肉、狗肉、韭菜、莴苣、芹菜等“发物”,不食零食,不食不新鲜食物;2、忌用热水洗澡、搓(擦)澡,必要时温水冲澡。瘙痒时禁止用力搔抓,以免引起皮损增加3、尽量避免风吹、日晒,冷风会诱发寒冷性荨麻疹。,45,4、尽量避免受凉感冒,有明显细菌感染者,加用阿奇霉素抗感染,多饮水,促进变应原(过敏原)排泄;
16、5、既往(过去)对某种食物(鸡蛋、牛奶、南瓜、荞面、芒果、菠萝等)过敏者,亦禁食之。易过敏的食物、药物,慎吃、慎用;6、尽量避免接触易致敏的粉尘类,如花粉、动物皮屑、羽毛、灰尘,室内不摆放花卉,不喷洒杀虫剂,空气清新剂等化学物品7、去医院诊治。痊愈后,停药后二周可查过敏原(特殊变应原),46,慢性荨麻疹 注意事项,多数病因不明,可能与患者免疫功能紊乱有关,病程较长,数月至数年,个别患者长达数十年。慢性咽喉炎、扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、胃炎(含幽门螺旋杆菌阳性)、肠炎、胆囊炎、前列腺炎、妇科炎症等均可能会诱发慢性荨麻疹;不少自身免疫性疾病亦可能会诱发慢性荨麻疹,如甲亢、系统性红斑狼疮、成人stills病等。慢性荨麻疹患者应注意生活规律,尽量避免受凉感冒,避免熬夜劳累,精神放松,适当锻炼身体,提高机体抵抗力,积极治疗原发病等。,47,谢谢!,48,