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1、维生素D缺乏的合理补充,维生素D指南推荐,维生素D缺乏性佝偻病防治建议中华儿科杂志，2008，3期 儿童微量营养素缺乏防治建议中华儿科杂志，2010，7期知晓率，依从性如何？,VitD是一种脂溶性维生素，它不仅仅影响钙磷代谢，而且具有广泛的生理作用，是维持人体健康、细胞生长和分化必不可少的物质，现认为是一种新的神经内分泌免疫调节激素，可以影响人体免疫、神经、生殖、内分泌、上皮及毛发生长等，与多种疾病如心血管疾病、糖尿病、免疫性疾病、神经肌肉疾病、肾脏疾病、皮肤疾病(牛皮癣)、肿瘤等密切相关。,VitD缺乏相关性疾病 骨性并发症佝偻病和骨质疏松病、骨软化症 非骨性并发症 乳腺癌、卵巢癌、肠癌、前
2、列腺癌 高血压 糖尿病 结核病 免疫功能异常 反复呼吸道感染，哮喘,人体维生素D的代谢与调节,主要形式,活性形式,维生素D是钙吸收的保证,维生素D缺乏 钙吸收率:10%-15%，磷吸收率:60% 维生素D充足: 钙吸收率:30%-40%，磷吸收率:80% 血清25-OHD水平: 20ng/ml35 ng/ml 钙吸收率: 65%,维生素D与钙代谢,围生期： 胎盘主动转运钙 25-OHD可通过胎盘 出生后： 母体钙供应中断：低钙惊厥 母体维生素D供应中断：早产儿储存少,维生素D缺乏的 流行病学证据,血清25一(OH)D水平检测可以判断维生素D营养状况 是衡量人体VitD水平的金标准,检测方法,酶
3、联免疫法（ELASA）、放射免疫法、色谱法 酶免疫分析法：测定25一(OH)D总量 特异性低 色谱法：液相色谱-串联质谱法(LC-MS/MS) 特异性强、准确性高金标准测定法.,12,成人：维生素D缺乏： 血清25-OHD 100ng/ml（250nmol/L）,血清25-OHD维生素D营养状况指标,儿童适宜的血清25一(OH)D水平 -目前认定为 20ng/mL（50nmol/L） 维生素D不足： 1520ng/mL（37.550nmol/L） 维生素D缺乏：15ng/mL 低钙血症和佝偻病的发病率增加。 维生素D严重缺乏：5ng/mL见于70的佝偻病儿童和90的低钙血症儿童。,14,我国儿
4、童血清25-OHD水平,据估计，全世界大约30一50的儿童和成人的血清25一(OH)D20ng/m1。 维生素D不足的高危人群新生儿、婴幼儿、孕妇及乳母、老年人等。,15,阳光照射是维生素D重要来源,阳光照射获得维生素D，占90% 紫外线使皮肤中7-脱氢胆固醇转化为维生素D3 成年白人全身暴晒10-12分钟，产生10,000IU 维生素D3,维生素D来源,从食物获得维生素D，占10% 天然食品中的维生素D 母乳 20IU/L；野生三文鱼 500-1000IU/100g 强化食品中的维生素D 婴儿配方奶 400IU/100g； 奶米粉400 IU/100g,阳光照射效果难以确定,生活方式改变 缺
5、乏户外活动，阳光照射减少 紫外线受遮挡 衣服遮盖 空气污染、高楼遮挡 使用防晒产品 居住在北方高纬度地区 冬季阳光强度弱 肥胖,晒太阳是否安全？,长期暴露在紫外线下损害皮肤细胞，诱发皮肤癌 上午10点至下午2点阳光最强烈时不宜晒太阳 6个月以下婴儿不宜在太阳下直晒 从11月到次年3月 纬度40以上，不能由紫外线照射获得足够维生素D 纬度50以上，紫外线照射不能产生维生素D,19,血清25-OHD水平的季节性变化,Cannell JJ, Vieth R, Umhau JC,et al. Epidemiol Infect. 2006,维生素D缺乏的预防和治疗,孕妇补充维生素D,建议妊娠母亲孕中晚期
6、补充维生素D 1,000IU/日维生素D缺乏（25-OHD150ng/ml 维生素D中毒表现 高钙血症 高钙尿症 肾结石,儿童维生素D中毒病例,国外确认维生素D中毒报道 维生素D剂量4万IU/d 国外最低疑似中毒剂量 维生素D 4,000IU/d，连续数月 曾有牛奶维生素D强化剂量错误，致高钙血症,儿童维生素D中毒病例,国内报道 典型病例 每周一次，口服或肌注，30-60万IU维生素D 最低确诊报道维生素D剂量20万IU 国内误诊维生素D中毒病例多见,防止发生维生素D中毒事件,严格掌握大剂量维生素D治疗指征 治疗间隔至少1个月以上 监测血清钙、磷、碱性磷酸酶、尿钙、PTH等 使用大剂量维生素D
7、治疗后 长期口服维生素D 2000IU/d 或以上者有条件者，监测血清25-OHD水平,探讨中的维生素D推荐补充剂量,400IU/d，血清25-OHD水平处于832ng/mL 32ng/mL，需4,000IU/d 天然食物，50IU 强化食品，100IU 补充剂，200-400IU 阳光照射，2000IU 总量，2350-2550IU,Lappe JM. Am J Clin Nutr 2007; 85: 1586. Talward SA. Am J Clin Nutr 2007; 86: 1657.,探讨中的维生素D推荐补充剂量,推荐补充至少1,000IU/d 美国近期将成人维生素D最大可耐受剂量从2,000IU/d提高到10,000IU/d,42,总 结,维生素D缺乏流行已经成为世界性问题 婴幼儿、青春期少年需受到特别关注 维生素D缺乏不仅影响人体骨骼系统健康，而是涉及人体全身几乎所有器官和系统的健康,总 结,建议适量补充维生素D 膳食来源和补充维生素D剂量至少800-1000IU/d 加强对维生素制剂安全使用的宣传 中国VD指南推荐内容参考了国外高质量的指南，改编和制定国内高质量的VD指南迫在眉睫。,谢谢！,
