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1、欧洲及日本MRSA 流行病学现状及控制策略,本幻灯片内容全部出自于Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1) 若需全文或有其它需求请发送邮件至Zhi-Qiang.X,背景介绍,多药耐药菌所致医疗保健相关性感染发生率逐年增多，其中最主要的致病菌为耐甲氧西林金葡菌(MRSA) MRSA感染危害严重，延长治疗时间，加重患者及社会负担,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),背景：2006年，在柏林召开的德国医院卫生协会第8次国际会
2、议上建立了调研工作组 目的：评估MRSA在欧洲及日本的流行病学现状，并制定预防MRSA感染扩散的详细措施 方法：使用20道题的调查问卷，内容包括流行病学、当前治疗策略、发展前景等 调查国家包括：德国、日本、西班牙、意大利、奥地利、匈牙利、法国、荷兰、及丹麦、芬兰、瑞士、挪威、冰岛,研究介绍,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),调查问卷结果,德国、法国、丹麦、芬兰、瑞士、挪威、冰岛、匈牙利及荷兰9个欧洲国家表示具有全国性指南 日本、奥地利、西班牙、意大利目前没有官方的全国性指南,是否存在全国MRSA扩散和
3、/或感染预防指南？如没有，是否存在地区性指南？,Q1：,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),法国、意大利、日本、丹麦、芬兰、瑞士、挪威、冰岛存在全国性MRSA药敏测试标准 在意大利，药敏测试方法及折点标准遵循美国临床实验室标准化研究所(CLSI)标准 日本金葡菌药敏折点定义为笨唑青霉素MIC 4 g/ml,是否存在全国MRSA实验室诊断及敏感率检测标准？如没有，是否存在不同的地方性标准？,Q2：,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdiszip
4、linr 2010; 5(1),丹麦、芬兰、瑞士、挪威、冰岛、荷兰、西班牙、匈牙利及德国的MRSA流行在近年来经历了由逐步到剧增的过程 2006年法国全国性流行病学调查结果显示，MRSA的流行有下降趋势,MRSA近十年的流行趋势？,Q3：,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),只有法国发生过MRSA大型爆发性流行 其他多数国家均发生过其他不同程度的MRSA爆发,是否存在全国性或地区性的MRSA爆发数据？,Q4：,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene inte
5、rdisziplinr 2010; 5(1),无法获得相关详细数据,MRSA定植患者再次入住同一医院的频率？,Q5：,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),门诊患者是否需普查MRSA？还是目标性筛查高危人群？,Q6：,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),1)所有国家均于鼻孔取样，此外，多数国家还于伤口及手术插管处取样 2)取样频率大约1-2次/周 3)主要方法为使用药签取样,MRSA筛查时：1)取样部位
6、？2)取样频率？3)取样方法？,Q7：,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),各国MRSA实验室诊断方法？,Q8：,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),除意大利之外，所有国家的MRSA阳性患者均被单独隔离 隔离患者如果两天内2次采样诊断均为阴性(奥地利)/三天内3次取样诊断阴性(德国)/七天内3次取样诊断阴性(荷兰)，并无其他MRSA感染指征，可解除隔离,MRSA患者的隔离情况及注意事项？,Q9：,A:
7、,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),为清除鼻部细菌定植，大多数国家使用莫匹罗星一日3次，治疗3-5天+杀菌漱口水一日3次+杀菌剂洗澡一日1次 日本额外使用碘液漱口,MRSA的治疗原则？,Q10：,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),常用方法有：1)隔离;2)保持床铺卫生;3)对患者周边进行消毒;4)管理患者物品;5)管理厨房器皿及污衣物交接;6)管理MRSA的诊治器具在患者间的流通 大多国家使用以上全部或
8、其中多种方法避免MRSA的传播及定植,避免MRSA再次定植的方法？,Q11：,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),所有国家都持续进行MRSA的专业知识教育 教育包括MRSA传播的流行病学、预防措施等内容,对专业医护人员的MRSA教育情况？,Q12：,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),在所有国家中，医院及家庭护理中心均提供MRSA相应常识 德国老年护理中心及家庭护理中心有预防金葡菌感染指南,是否有避免
9、或降低MRSA阳性患者(门诊患者、家庭看护、入住疗养院者、老年患者、其他健康中心参与者)出院后细菌定植的管理指南？,Q13：,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),各国院外MRSA治疗操作均不可报销 各国均无MRSA携带者再次就诊时的识别录入系统,院外MRSA定植的管理操作是否可报销？MRSA携带者是否登记，以便再次就诊时被识别？,Q14：,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),除意大利之外，所有国家均有
10、治疗MRSA的用药推荐，此类推荐多由各国医学部或医学协会制定,是否存在全国性避免MRSA扩散的抗生素用药推荐建议？,Q15：,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),德国及丹麦/芬兰/瑞典/挪威/冰岛的流行病学调查是义务性的，包括万古霉素的耐药率调查 在日本及西班牙，MRSA的流行病学调查是强制性的,全国性MRSA流行病学调查是义务性质吗？万古霉素耐药性调查是否包括在内？,Q16：,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010
11、; 5(1),除奥地利与西班牙之外，其他国家上报MRSA爆发事件是强制性的 在德国及荷兰，上报MRSA爆发事件是法律规定的,向政府职责部门报告MRSA爆发事件是义务性吗？,Q17：,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),西班牙、法国及荷兰的流行病学数据显示CA-MRSA的发病率呈上升趋势，尤其是杀白细胞素(PVL)阳性CA-MRSA 在丹麦/芬兰/瑞典/挪威/冰岛国内，CA-MRSA发病率在过去3-5年飞速增长,社区获得性MRSA(CA-MRSA)的流行趋势？,Q18：,A:,Kramer et a
12、l. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),MRSA扩散率、感染率及CA-MRSA发病率将显著上升 MRSA将成为医院质量及监测结果的公共指标 需要更多有关MRSA的医学新进展以增加对MRSA的认识,关于MRSA未来的3条展望,Q19：,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),因莫匹罗星的耐药率上升，需强调替代药物的研究 汇总其他耐药菌的全国性监测数据，如耐糖肽类肠球菌、多药耐药肠杆菌，包括产ESBL菌 需回顾地方性MRSA防治网的价值与地
13、位,其他需讨论的MRSA相关事项,Q20：,A:,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),总 结,此次研究显示： MRSA在各国均具有较高的发病率，且呈持续增长趋势；尤其PVL阳性的CA-MRSA，已引起各国重视 针对MRSA感染，各国均推荐应尽早诊断，且应隔离MRSA阳性患者 目前各国MRSA防控指南不尽相同，具有一定的地域性差异；但仍需具有统一性、更权威、更有效的MRSA防治指南以指导临床诊治,Kramer et al. GMS Krankenhaushygiene interdisziplinr 2010; 5(1),Thanks,
