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患者：25岁，女，患有癫痫强直阵挛发作，医生给予负荷剂量静脉注射苯妥英钠250mg，并口服维持剂量250mg/d，达到稳态浓度后测得苯妥英钠总血药浓度7g/mL（治疗窗1020 g/mL ），医生见没有达到有效治疗浓度范围，就提高剂量到400mg/d，患者出现肢体痉挛类似癫痫发作的症状。此时监测其血药浓度为12 g/mL。实验室检查显示患者有低蛋白血症，血浆白蛋白仅有2.0g/L（正常范围4055g/L）。医生面临着选择，患者是因为苯妥英钠中毒引发的癫痫发作，还是由于苯妥英钠浓度不够导致治疗效果不佳而导致原有癫痫复发？如果是前者就要减少剂量，如果是后者，则要加大剂量？医生考虑苯妥英钠的血药浓度没有超过中毒浓度（20 g/mL ），于是判断为后者，准备进一步加大剂量。 分析：如果你作为临床药师，你的判断是什么？你的判断依据是什么？应该建议医生如何处理？,血药浓度（Plasma Concentration）系指药物吸收后在血浆内的总浓度，包括与血浆蛋白结合的或在血浆游离的药物。 血药浓度=游离血药浓度+结合血药浓度 血药浓度只能间接反映药物在受体部位的浓度,苯妥英钠中毒引起的,苯妥英钠主要与白蛋白结合 低蛋白血症血浆白蛋白血药结合浓度，血药游离浓度药理作用不良反应甚或中毒,解决措施：1.减少剂量，实行给药个体化 2.换药，如：苯巴比妥等。,
