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1、3.0 T MRI 在腹部的临床应用在腹部的临床应用叶慧义叶慧义 等等北京北京 解放军总医院放射科解放军总医院放射科1TMRI在腹部的临床应用腹腹 部部具有早期检出具有早期检出诊断诊断 HCC 能力能力2TMRI在腹部的临床应用腹腹 部部具有早期检出具有早期检出诊断诊断 RCC 能力能力3TMRI在腹部的临床应用3.0 T MRI一站式一站式移植评估移植评估 4TMRI在腹部的临床应用3.0 T MRI一站式一站式肿瘤治疗疗效评估肿瘤治疗疗效评估 5TMRI在腹部的临床应用3.0 T MRI MRS 肝脏肝脏 前列腺等前列腺等6TMRI在腹部的临床应用腹部诊断基本模式腹部诊断基本模式平扫和动态
2、增强平扫和动态增强7TMRI在腹部的临床应用MRI 腹部基本扫描方式腹部基本扫描方式平扫：横轴面或平扫：横轴面或/和冠或和冠或/和矢状面和矢状面 脂肪抑制脂肪抑制 FSE T2WI T1WI（正反相位图像）（正反相位图像） DWI 冠状面（选用）冠状面（选用）FIESTA 或者或者 SSFSE 动态增强扫描：首选动态增强扫描：首选 3D LAVA 如果无如果无 3D，用，用2D 脂肪抑制脂肪抑制 T1WI8TMRI在腹部的临床应用MRI 对比剂的选用对比剂的选用MR对比剂一般选用细胞外间隙非特对比剂一般选用细胞外间隙非特异性对比剂异性对比剂 Gd-DTPA 肝胆肾脏和血管等选用双重特性对比肝胆
3、肾脏和血管等选用双重特性对比剂莫迪司（剂莫迪司（MultiHance）肝肾功能可能存在问题：半量莫迪司肝肾功能可能存在问题：半量莫迪司9TMRI在腹部的临床应用3.0 T MRI动脉期多时相扫描动脉期多时相扫描（在采用标（在采用标准剂量的对比剂后，屏气准剂量的对比剂后，屏气1322 秒可获得秒可获得 23 个动脉时相）个动脉时相）在腹部广泛应用在腹部广泛应用10TMRI在腹部的临床应用肝癌的发生肝癌的发生Hepatocarcinogenesis肝炎、肝硬化（再生结节肝炎、肝硬化（再生结节 RN） 不典型腺瘤样增生结节不典型腺瘤样增生结节(癌前病变癌前病变 DN） 癌前病变局灶癌变（癌前病变局灶
4、癌变（DN with focal HCC） 小肝癌、大肝癌小肝癌、大肝癌11TMRI在腹部的临床应用再再 生生 结结 节节 RNT2WI3.0 T1.5 T12TMRI在腹部的临床应用病病 例例 简简 介介65 岁男性岁男性, , 超声检查发超声检查发现肝内实性结节现肝内实性结节HBsAg (+) AFP 未见异常未见异常13TMRI在腹部的临床应用肝脏结节肝脏结节 ？T2WI14TMRI在腹部的临床应用 肝肝 脏脏 结结 节节 ？Opposed Phase 反相位反相位In Phase 同相位同相位15TMRI在腹部的临床应用 肝肝 脏脏 结结 节节 ？T1WI* + FS 动脉早期动脉早期
5、16TMRI在腹部的临床应用 肝肝 脏脏 结结 节节 ？ 动脉晚期动脉晚期 门静脉期门静脉期17TMRI在腹部的临床应用 肝肝 脏脏 结结 节节 ？门静脉晚期门静脉晚期 延迟期延迟期18TMRI在腹部的临床应用诊诊 断断影像诊断：肝右叶前下段结影像诊断：肝右叶前下段结节，符合癌前结节节，符合癌前结节( (DN) )局灶局灶癌变表现癌变表现手术切除后病理诊断：在不手术切除后病理诊断：在不典型腺瘤样增生结节典型腺瘤样增生结节( (DN) )的的背景中局灶高分化背景中局灶高分化 HCC19TMRI在腹部的临床应用病病 理理 诊诊 断断20TMRI在腹部的临床应用病病 理理 诊诊 断断21TMRI在腹
6、部的临床应用小肝细胞癌小肝细胞癌 SHCCT2WI T1WI*3.0 T1.5 T22TMRI在腹部的临床应用小肝细胞癌小肝细胞癌 SHCC3.0 T 3 D LAVA23TMRI在腹部的临床应用多灶肝细胞癌多灶肝细胞癌T2WI 3.0 T1.5 T24TMRI在腹部的临床应用病例简介病例简介男男, ,24 岁岁, ,查体发现肝内结节查体发现肝内结节HBsAg（+）25TMRI在腹部的临床应用肝脏结节肝脏结节 ？T2WIIn Phase Opposed phase26TMRI在腹部的临床应用肝脏结节肝脏结节 ？LAVA27TMRI在腹部的临床应用肝脏结节肝脏结节 ？LAVA28TMRI在腹部的
7、临床应用病病 理理 诊诊 断断FNH29TMRI在腹部的临床应用病病 例例 简简 介介65 岁女性岁女性, , 发作性头晕，心发作性头晕，心悸，发现低血糖悸，发现低血糖10 年余年余30TMRI在腹部的临床应用胰岛细胞瘤？胰岛细胞瘤？T2WIT1WI* T1WI+FS31TMRI在腹部的临床应用胰岛细胞瘤？胰岛细胞瘤？动脉早期动脉早期32TMRI在腹部的临床应用胰岛细胞瘤？胰岛细胞瘤？动脉晚期门静脉期延迟期动脉晚期门静脉期延迟期33TMRI在腹部的临床应用诊诊 断断影像诊断：胰头部多血供影像诊断：胰头部多血供肿瘤，符合功能性胰岛细肿瘤，符合功能性胰岛细胞瘤表现胞瘤表现手术切除后病理诊断：功手术
8、切除后病理诊断：功能性胰岛细胞瘤能性胰岛细胞瘤34TMRI在腹部的临床应用2008 MRI 检查后泌尿外科检查后泌尿外科切除病灶回顾性分析切除病灶回顾性分析共共 189 例例 男男 112 例例 女女 77 例例 良性非肿瘤良性非肿瘤 5 例例RCC 139 例例 AML 24 例例 少见少见良性肿瘤良性肿瘤 6 例例 少见类型恶性少见类型恶性肿瘤肿瘤 4 例例 尿路上皮癌尿路上皮癌 11 例例35TMRI在腹部的临床应用诊断准确性诊断准确性百分比百分比正确率(171/189)90.48%错误率(18/189)9.52%36TMRI在腹部的临床应用WHO肾细胞癌组织学分类肾细胞癌组织学分类（2
9、004年）年） 透明细胞性肾细胞癌透明细胞性肾细胞癌透明细胞性肾细胞癌透明细胞性肾细胞癌 乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌 嫌色性肾细胞癌嫌色性肾细胞癌嫌色性肾细胞癌嫌色性肾细胞癌 多房性囊性肾细胞癌多房性囊性肾细胞癌多房性囊性肾细胞癌多房性囊性肾细胞癌 BelliniBellini集合管癌集合管癌集合管癌集合管癌 肾髓质癌肾髓质癌肾髓质癌肾髓质癌 Clear Cell Renal Cell Carcinoma Clear Cell Renal Cell Carcinoma Papillary Renal Cell CarcinomaPapillary Renal Ce
10、ll CarcinomaChromophobe Renal Cell CarcinomaChromophobe Renal Cell CarcinomaMultilocular cystic renal cell carcinomaMultilocular cystic renal cell carcinomaBellini Collecting duct carcinomaBellini Collecting duct carcinomaRenal medullary carcinomaRenal medullary carcinoma37TMRI在腹部的临床应用WHO肾细胞癌组织学分类肾细
11、胞癌组织学分类（2004年）年）38TMRI在腹部的临床应用病理分类的变化病理分类的变化取消已往分类中颗粒细胞癌和肉瘤样癌，将前者归取消已往分类中颗粒细胞癌和肉瘤样癌，将前者归取消已往分类中颗粒细胞癌和肉瘤样癌，将前者归取消已往分类中颗粒细胞癌和肉瘤样癌，将前者归入透明细胞型肾细胞癌，认为其是分级较高的透明入透明细胞型肾细胞癌，认为其是分级较高的透明入透明细胞型肾细胞癌，认为其是分级较高的透明入透明细胞型肾细胞癌，认为其是分级较高的透明细胞型肾细胞癌，而肉瘤样癌则被认为是各类肾细细胞型肾细胞癌，而肉瘤样癌则被认为是各类肾细细胞型肾细胞癌，而肉瘤样癌则被认为是各类肾细细胞型肾细胞癌，而肉瘤样癌则
12、被认为是各类肾细胞癌亚型中分化差的部分，不作为独立病理类型；胞癌亚型中分化差的部分，不作为独立病理类型；胞癌亚型中分化差的部分，不作为独立病理类型；胞癌亚型中分化差的部分，不作为独立病理类型；将乳头状肾细胞癌依肿瘤细胞形态不同分为将乳头状肾细胞癌依肿瘤细胞形态不同分为将乳头状肾细胞癌依肿瘤细胞形态不同分为将乳头状肾细胞癌依肿瘤细胞形态不同分为1 1型和型和型和型和2 2型二类；型二类；型二类；型二类；将集合管癌进一步分为将集合管癌进一步分为将集合管癌进一步分为将集合管癌进一步分为BelliniBellini集合管癌和肾髓质癌，集合管癌和肾髓质癌，集合管癌和肾髓质癌，集合管癌和肾髓质癌，同时增加
13、了多房囊性肾细胞癌、同时增加了多房囊性肾细胞癌、同时增加了多房囊性肾细胞癌、同时增加了多房囊性肾细胞癌、Xp11.2Xp11.2易位性肾癌、易位性肾癌、易位性肾癌、易位性肾癌、神经母细胞瘤相关性肾细胞癌、黏液性小管状及梭神经母细胞瘤相关性肾细胞癌、黏液性小管状及梭神经母细胞瘤相关性肾细胞癌、黏液性小管状及梭神经母细胞瘤相关性肾细胞癌、黏液性小管状及梭形细胞癌等几种新分型；形细胞癌等几种新分型；形细胞癌等几种新分型；形细胞癌等几种新分型；39TMRI在腹部的临床应用病例简介病例简介28 岁男性，查体发现左肾病变岁男性，查体发现左肾病变40TMRI在腹部的临床应用肾肾 脏脏 病病 变变 ？T2WI
14、41TMRI在腹部的临床应用肾肾 脏脏 病病 变变 ？同相位同相位反相位反相位42TMRI在腹部的临床应用肾肾 脏脏 病病 变变 ？预预 扫扫皮质期皮质期43TMRI在腹部的临床应用肾肾 脏脏 病病 变变 ？皮质期皮质期髓质期髓质期44TMRI在腹部的临床应用肾肾 脏脏 病病 变变 ？髓质期髓质期延迟期延迟期45TMRI在腹部的临床应用诊诊 断断术前诊断：左肾含丰富脂质脂肪术前诊断：左肾含丰富脂质脂肪多血供病变，考虑恶性，以小肾多血供病变，考虑恶性，以小肾细胞癌细胞癌(透明细胞癌透明细胞癌)可能性最大可能性最大病理：肾透明细胞癌病理：肾透明细胞癌46TMRI在腹部的临床应用病例简介病例简介27
15、 岁男性，查体发现右肾岁男性，查体发现右肾病变病变, , 无血尿无血尿, ,腰痛等症状腰痛等症状47TMRI在腹部的临床应用Axial T2WI48TMRI在腹部的临床应用Coronal T2WI49TMRI在腹部的临床应用In-phase & Opposed-phase50TMRI在腹部的临床应用预扫预扫皮质期髓髓质质期期延延迟迟期期51TMRI在腹部的临床应用术前影像诊断术前影像诊断右肾少血供实性肿瘤，考虑：右肾少血供实性肿瘤，考虑：恶性肿瘤，以肾癌可能性大恶性肿瘤，以肾癌可能性大52TMRI在腹部的临床应用病病 理理 诊诊 断断乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌53TMRI在腹部的临床应用病例
16、简介病例简介36 岁女性，查体发现左岁女性，查体发现左肾病变肾病变, , 无血尿，腰痛无血尿，腰痛等症状，血压正常等症状，血压正常54TMRI在腹部的临床应用Axial T2 WI55TMRI在腹部的临床应用Coronal T2WI 56TMRI在腹部的临床应用In-phase &Opposed-phase57TMRI在腹部的临床应用预扫预扫皮质期髓质期冠状位冠状位延延迟迟期期58TMRI在腹部的临床应用术前影像诊断术前影像诊断左肾少血供实性肿瘤，考虑：左肾少血供实性肿瘤，考虑：恶性肿瘤，以肾癌可能性大恶性肿瘤，以肾癌可能性大59TMRI在腹部的临床应用病理：乳头状肾细胞癌病理：乳头状肾细胞癌
17、大体：（左肾肿瘤）切除部分肾组织，切面见一灰黄大体：（左肾肿瘤）切除部分肾组织，切面见一灰黄色肿物，实性，质中，与周围组织境界清楚。色肿物，实性，质中，与周围组织境界清楚。左肾乳头状肾细胞癌，左肾乳头状肾细胞癌，2 2型，高级别，肿瘤大小为型，高级别，肿瘤大小为3.83.82.8cm3.83.82.8cm。癌组织未侵破肾被膜，肾组织。癌组织未侵破肾被膜，肾组织切缘未见癌。切缘未见癌。60TMRI在腹部的临床应用病例简介病例简介46 岁男性，查体发岁男性，查体发现左肾病变现左肾病变61TMRI在腹部的临床应用Axial T2 WI62TMRI在腹部的临床应用Coronal T2 WI63TMRI
18、在腹部的临床应用 In-phase & opposed-phase64TMRI在腹部的临床应用预扫预扫65TMRI在腹部的临床应用皮皮质质期期髓髓质质期期冠状位冠状位延延迟迟期期66TMRI在腹部的临床应用术前影像诊断术前影像诊断左肾少血供实性肿瘤，考虑：左肾少血供实性肿瘤，考虑：恶性肿瘤，以肾癌可能性大恶性肿瘤，以肾癌可能性大67TMRI在腹部的临床应用病病 理理 诊诊 断断肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌68TMRI在腹部的临床应用病例简介病例简介女女, , 67岁岁, ,间断性肉眼血尿间断性肉眼血尿 7 个月个月多次多次 B 超检查未见异常超检查未见异常69TMRI在腹部的临床应用肾肾 脏脏 病
19、病 变变 ？平扫皮质期平扫皮质期70TMRI在腹部的临床应用肾肾 脏脏 病病 变变 ？延迟期延迟期71TMRI在腹部的临床应用肾肾 脏脏 病病 变变 ？T2WI72TMRI在腹部的临床应用肾肾 脏脏 病病 变变 ？正反相位正反相位 LAVA 预扫预扫 73TMRI在腹部的临床应用肾肾 脏脏 病病 变变 ？皮质期皮质期髓质期髓质期74TMRI在腹部的临床应用肾肾 脏脏 病病 变变 ？髓质期髓质期75TMRI在腹部的临床应用肾肾 脏脏 病病 变变 ？延迟期延迟期76TMRI在腹部的临床应用术前影像诊断术前影像诊断右肾上盏实性肿瘤，未见出右肾上盏实性肿瘤，未见出血征象，考虑：恶性肿瘤，血征象，考虑：
20、恶性肿瘤，以移行细胞癌可能性大以移行细胞癌可能性大77TMRI在腹部的临床应用病病 理理 诊诊 断断右肾上盏移行细胞癌右肾上盏移行细胞癌78TMRI在腹部的临床应用腹腹 膜膜 后后 79TMRI在腹部的临床应用病例简介病例简介女女, ,44 岁岁, ,发现血压高发现血压高 3 年年近一年有阵发性高血压发作近一年有阵发性高血压发作80TMRI在腹部的临床应用肠道肿瘤肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤?CT 平扫平扫81TMRI在腹部的临床应用肠道肿瘤肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤?门静脉期门静脉期动脉期动脉期82TMRI在腹部的临床应用肠道肿瘤肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤?CT 重建图像重建
21、图像83TMRI在腹部的临床应用肠道肿瘤肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤?正反相位正反相位T2WI84TMRI在腹部的临床应用肠道肿瘤肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤?动脉期动脉期T1WI* + FS85TMRI在腹部的临床应用肠道肿瘤肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤?门静脉期门静脉期86TMRI在腹部的临床应用肠道肿瘤肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤?延迟期延迟期87TMRI在腹部的临床应用术前影像诊断术前影像诊断腹膜后（肾下极水平）多血供腹膜后（肾下极水平）多血供肿瘤伴出血，考虑：异位嗜铬肿瘤伴出血，考虑：异位嗜铬细胞瘤可能性大，不能完全除细胞瘤可能性大，不能完全除外其他肿瘤外其他肿瘤88
22、TMRI在腹部的临床应用病病 理理 诊诊 断断腹膜后异位嗜铬细胞瘤腹膜后异位嗜铬细胞瘤89TMRI在腹部的临床应用病例简介病例简介女，女，36 岁，岁，发现子宫占发现子宫占位十年余位十年余90TMRI在腹部的临床应用子宫多血供肿块子宫多血供肿块T2WI T1WI*91TMRI在腹部的临床应用子子 宫宫 多多 血血 供供 肿肿 块块T2WI 92TMRI在腹部的临床应用子宫多血供肿块子宫多血供肿块预扫预扫动脉早期动脉早期 93TMRI在腹部的临床应用子宫多血供肿块子宫多血供肿块 实质期实质期延迟期延迟期 94TMRI在腹部的临床应用子宫多血供肿块子宫多血供肿块15 ml MultiHance 9
23、5TMRI在腹部的临床应用子宫多血供肿块子宫多血供肿块15 ml MultiHance 96TMRI在腹部的临床应用影影 像像 诊诊 断断子宫多血供巨大肌瘤子宫多血供巨大肌瘤建议：治疗后复查建议：治疗后复查97TMRI在腹部的临床应用3.0 T HD MRI一站式一站式移植评估移植评估 98TMRI在腹部的临床应用肝移植术前评估肝移植术前评估15ml MultiHance动脉早期动脉早期99TMRI在腹部的临床应用肝移植术前评估肝移植术前评估门静脉期门静脉期100TMRI在腹部的临床应用肝移植术前评估肝移植术前评估15ml MultiHance延迟延迟40-120分钟分钟101TMRI在腹部的
24、临床应用3.0 T HD MRI一站式一站式肿瘤治疗疗效评估肿瘤治疗疗效评估 102TMRI在腹部的临床应用3.0 T HD MRI MRS 肝脏肝脏 前列腺等前列腺等103TMRI在腹部的临床应用MRS 扫描方法扫描方法 GE Signa Excite 3.0 T 超导超导MRI8 通道相控表面线圈通道相控表面线圈用用 SSFSE 横轴面横轴面 T2WI 作为定位图象作为定位图象以以 PROBE 序列行单体素序列行单体素 1HMRS检查检查104TMRI在腹部的临床应用MRS 扫描方法扫描方法 TR 1500 ms TE 30 ms NEX 8FOV：24 24 cm；体素不小于；体素不小于
25、2.5 cm；扫描描时间 2min 12 sec采用分段多次屏气扫描消除呼吸伪影采用分段多次屏气扫描消除呼吸伪影105TMRI在腹部的临床应用病病 例例 简简 介介男，男，36 岁，超声查体发现肝脏岁，超声查体发现肝脏巨大实性占位巨大实性占位否认肝炎病史，乙肝和丙肝等否认肝炎病史，乙肝和丙肝等肝炎标记物肝炎标记物 （）106TMRI在腹部的临床应用多血供肝肿瘤多血供肝肿瘤 ?T2WI T1WI* + FS107TMRI在腹部的临床应用多血供肝肿瘤多血供肝肿瘤 ?In Phase Opposed Phase108TMRI在腹部的临床应用多血供肝肿瘤多血供肝肿瘤 ?动脉期动脉期109TMRI在腹部
26、的临床应用多血供肝肿瘤多血供肝肿瘤 ?门静脉期和延迟期门静脉期和延迟期110TMRI在腹部的临床应用影影 像像 诊诊 断断肝左叶为主多血供实性肿瘤，考肝左叶为主多血供实性肿瘤，考虑：良性，以虑：良性，以 FNH 可能性大，可能性大，不能除外其他少见肿瘤（定性诊不能除外其他少见肿瘤（定性诊断较困难）断较困难）111TMRI在腹部的临床应用多血供肝肿瘤多血供肝肿瘤 ?MRS病灶病灶相对正常肝组织相对正常肝组织ChoLipChoLip112TMRI在腹部的临床应用实实 验验 室室 检检 查查AFP 大于大于 1000ng/L 113TMRI在腹部的临床应用影影 像像 诊诊 断断肝左叶为主多血供实性肿瘤肝左叶为主多血供实性肿瘤考虑：恶性肿瘤，以肝细胞考虑：恶性肿瘤，以肝细胞癌癌 （HCC）可能性最大，）可能性最大，不能完全除外其他肿瘤不能完全除外其他肿瘤114TMRI在腹部的临床应用肝肝 细细 胞胞 癌癌大体标本和大体标本和HE染色染色115TMRI在腹部的临床应用3.0 T MRI 具有广阔的应用前景和具有广阔的应用前景和重要价值重要价值116TMRI在腹部的临床应用谢谢 谢谢 ! 117TMRI在腹部的临床应用
