心肺脑复苏

《心肺脑复苏》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肺脑复苏（76页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、心肺复苏及其进展,Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR By vice prof.liuqing 怀化市第三人民医院 颜春英,基本概念,心肺脑复苏(Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR )针对心跳骤停所采取的一切抢救措施，并使患者脑功能得以恢复的所有手段，称之为CPCR 。,心跳骤停 (Cadiac Arrest),心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。 WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发

2、病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。 Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。,心肺脑复苏历史回顾,古老复苏法： 体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到19世纪） 死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到20世纪） 溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（18世纪） 荷兰18世纪抢救方法（1774）加温清除吞入或吸入的水刺激法风箱吹气法,心跳呼吸骤停 后的病理生理变化,心跳停止 组织缺血缺氧组织内腺苷、乳酸、CO2、H+血管阻力心输出量,心跳骤停的原因及机制,1 原因 （1）心脏性 急性心肌梗塞、风湿性心脏病、心肌炎、

3、心肌病等 （2）非心脏性 窒息、触电、溺水、药物过量和药物不良反应等,2 机制（1）心肌收缩力减弱 1）心肌损伤、炎症及变性2）严重缺氧，当 PaO240mmHg时，可出现 进行性的心动过缓（心跳骤停的前奏），伴CO2蓄积时，迷走神经兴奋性增强，更易诱发心跳骤停3）对心肌负性变力作用的药物：受体阻滞药、奎尼丁和麻醉药用量过大等。（2）冠脉血流量减少（3）血流动力学剧烈改变(4) 心律失常,心跳骤停的类型,1 室颤 (Ventricular Fibriliation ,VF)2 心搏完全停止 (Asystole)3 心电机械分离 (Electric Mechanical Dissociation

4、,EMD),室颤心搏完全停止心电机械分离,心跳骤停的诊断,要求：迅速和准确（在30秒内） 诊断标准：1. 神志突然丧失2. 大动脉搏动消失3. 呼吸完全停止4. 瞳孔散大注意事项：1. 前两条标准最重要2. ECG可明确诊断3. 在全麻状态和肌松状态下，神志突然丧失和呼吸完全停止不是诊断标准 循环停止4分钟内实施正确的CPR效果好；46分钟予以CPR者，部分有效；610分钟行CPR者，少有复苏者； 超过10分钟者，几乎无成功可能,心肺脑复苏之步骤,期：基础生命支持（BLS）: A、气道控制（Airway control）:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开。

5、B、呼吸支持：（Breathing support）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用。 C、循环支持：（Circulation support）胸外心脏按压、开胸心脏按压。 期：高级生命支持（ALS） D、药物与液体（drug and fluid) . E、心电监测（Electrocardingraphy）. F、除颤（Fibrllation treatment）. 期：长期生命支持(PLS): G、估计可救治性（Gouging）. H、意识的恢复（Human mentation） I、加强监护（Intensive care）,生 存 链,早期呼救 早期CPR 早期

6、除颤 早期ACLS,判断病人有无意识 轻摇病人肩部，高声问： “喂，你怎么啦？” 如认识，可直呼其名；,呼救！,复苏体位： 适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧,基本生命支持（BLS）,呼吸道通畅（A: Airway） 人工呼吸（B: Breath） 人工循环（C: Circulation）,清理呼吸道,畅通呼吸道,气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞 仰头拉颌法：下颌与耳垂连线和地面垂直,判断呼吸,在确信呼吸道已经畅通后，应立即判断病人是否有呼吸 方法：维持气道开放位置，抢救者将自己的耳贴近病人口鼻

7、，面部侧向病人胸部，眼睛观察病人胸部有无起伏；面部感觉病人呼吸道有无气体排出；耳听病人呼吸道有无气流通过的声音,口对口人工呼吸,在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置进行； 抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔; 抢救开始时先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检查气道开放的效果,口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸,口对瘘管人工呼吸 口对面罩人工呼吸,简易呼吸器与辅助呼吸,进行人工呼吸前应注意事项,清除病人口、鼻内的泥、痰、呕吐物等，如有假牙亦应取出，以免假牙脱落坠入气管。 解开病人衣领、内衣、裤带、乳罩，以免胸廓受压。 仰卧人工呼吸时必须拉出患者舌头，以免舌头后缩阻塞呼吸。 检查患者胸、背

8、部有无外伤和骨折，女性有无身孕，如有，应选择适当姿势，防止造成新的伤害。 除房屋倒塌或患者处于有毒气体环境外，一般应就地做人工呼吸，尽量少搬动。,潮气量和呼吸频率,潮气量：10ml/kg，吹气应在1-2秒钟之间 呼吸频率：每分钟10-12次 面罩给氧时，流率为8-10L/min 在保证病人呼吸的情况下，推荐低潮气量（6-7ml/kg）,胸外心脏按压法,按压部位：胸骨中下1/3处。 按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌跟部位接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。 按压幅度：使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反复进行。

9、 按压时间：放送时间=1：1 按压频率：100次/分 胸外按压：人工呼吸=30：2,除颤,2005会议上提出：1、有除颤心律表现者应首选除颤。因为不适当的CPR可能会拖延时间,导致除颤机会丧失，降低CPR成功率。对于没有除颤心律表现者，在除颤前推荐做CPR1.53分钟。对于院外表现为室颤或无脉室速者，在急救人员到达之前，做CPR可能有益。本次会议最大的改变是强调只除颤1次，立即行CPR，因为除颤浪费时间，导致胸外有效按压中断。,自动体外除颤(AED),在院前急救AED流程中，1分钟内使用第1次的成功率可达94%。推荐在院内使用AED，特别是有除颤心律的特征时。使用双向波除颤是安全有效的，研究表

10、明双向波比单向波更有效，所用的能量低(200 J)。可选用单向波、双向波、手工或AED进行除颤，但是何种方法最好目前尚无定论。,心跳骤停中80%以上为室颤； 分钟内除颤，成功率提高至90%；2分钟内除颤，成功率提高至60%-70%； 6-10分钟内除颤，许多成人患者可无神经系统损害； 对室颤患者每延迟电除颤1分钟，死亡率增加7-10%；,院内早期除颤,从发病至除颤的时间限在3分钟内； 应有计划地在院内装备AEDs，培训并授权第一目击人员使用AEDs。8岁或8岁以上儿童（体重超25kg），可使用自动体外除颤器，8岁以下儿童或婴幼儿不建议AEDs,操作步骤,电极（板）位置前后位：电极板放在心尖区左

11、侧，另一个放在右肩胛下角区; 前尖位：电极板放于胸骨右缘锁骨下 方，另一个放在心尖外侧。,能量,建议单相波形电除颤电击能量360J；如果室颤终止后再出现，给此除颤的能量；使用120-150J有阻抗补偿双相波除颤可有效终止院前发生的室颤（200J的双相波除颤是有效和安全的,除颤的新建议,建议将连续3次电除颤改为1次电击，最佳电击能量和如何重复使用等仍是不太清楚的问题； 双向波电除颤优于单向波电除颤； 理论上立即除颤，除颤需做准备，实际上先胸部按压有利无弊，自主循环的恢复，增加冠脉灌注是关键； 心前扣击转复确定为心搏骤停，心前扣击法不失为一种适宜的急救方法。,复苏指征,大动脉搏动出现 自主呼吸恢复

12、 瞳孔由大变小 收缩压在8KP（60mmHg）以上 紫绀消退 心电图有波形 有尿,操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及自主呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。,新推荐的BLS操作流程,国际复苏联合会(OLCOR)在2005复苏指南会议上推荐了新的BLS操作流程(图1),供专家们讨论。,患者无反应,开放气道检查生命指征,CPR 30:2直到电击或监测,再连续做5组30:2 CPR,需除颤电击 1次,脑复苏 Advanced Cerebral Resuscitation,在心肺复苏的病人中， 约5

13、0%死于中枢神经系统损伤，20-50%生存者有不同程度的脑损伤。基于此，脑复苏的研究越来越受到重视。心脏骤停后，脑组织急性缺血必然导致缺氧性脑损伤，其严重程度与心脏骤停的时间密切相关。部分病人虽然心肺复苏获得成功，但终因不可逆性脑功能损害而致死亡或残留严重后遗症。脑复苏是心肺复苏最后成败的关键。,脑血流,心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要 取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断：10秒- 脑氧储备耗尽20-30秒- 脑电活动消失4分钟-脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟-脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变6小时-脑组织均匀性溶解,各组织对无氧缺血的耐受能

14、力,大脑-4-6分钟 小脑-10-15分钟 延髓-20-25分钟 交感神经节-45-60分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-1-2小时 肺组织-大于2小时,急性全脑缺血的病理生理变化,（一） 能量代谢障碍： 葡萄糖ATP （二） 脑生化代谢紊乱：K+外流，Na +和Ca 2+内流（三）细胞内乳酸酸中毒：PH值小于7.25乳酸大于5mmol/L（四） 脑缺血再灌注现象:脑血流变异；脑水肿；兴奋性氨基酸释放增加；细胞 内Ca 2+超载；自由基产生增加。,脑复苏的治疗措施,（一）实施有效的CPR缩短脑循环停止的绝 对时间 （二）采取有效的支持疗法，为脑复苏创造 良好的颅外环境 （三）维持良好的

15、颅内稳态1 增加脑血流和改善脑氧供2 控制高血糖3 防止脑缺血后体温升高,（四）特异性脑复苏措施1 低温： 及早降温；足够降温；降温到底。2 高压氧治疗3 皮质激素4 其他疗法：巴比妥酸盐负荷疗法，钙通道阻滞药，自由基清除剂等,（1）降温 lower the body temprature降低体温可降低颅内压和脑代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻或预防脑水肿。降温方法how to lower the body temprature降温宜尽早实施，并以头部降温为主。降温深度一般以32为宜。可用冰袋放在颈部、腋下及腹股沟，头部戴冰帽。并可加用冬眠药物,（2）脱水dehydration常用20%甘露醇或25%山梨醇，125-250ml，每8小时静脉快速滴注1次，速尿40-100mg/次，静注。肾上腺皮质激素（Dexamethasone,DXM)能提高机体的应激能力，加强脱水效果，防治脑水肿，应及早应用。常用地塞米松5-10mg，静注，每4-6小时一次。一般用3-5日。,（3）镇静、控制抽搐control of convulsions目前用安定10mg静注；也可选用巴比妥类等药。（4）促进脑组织代谢的药物brain metabolism可选用胞二磷胆硷、细胞色素C、辅酶A等。（5）高压氧hyperbaric oxygen,HBO应尽早应用，可提高脑组织氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压。,