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1、PiCCO监护仪的临床应用及操作,顾北燕,什么是PiCCO技术？,PULSION公司推出的新一代容量监测仪 其所采用的方法结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏轮廓分析技术 该监测仪采用热稀释方法测量单次的心输出量(CO)，并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO) 同时可计算胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW),热稀释参数心输出量 CO全心舒张末期容积 GEDV胸腔内血容积 ITBV血管外肺水 EVLW肺血管通透性指数 PVPI心功能指数 CFI全心射血分数 GEF,PiCCO测量下列参数：,脉搏轮廓参数脉搏连续心输出量 PCCO 每搏量 SV心率 HR每搏量变异
2、 SVV脉压变异 PPV动脉压力 AP系统血管阻力 SVR左心室收缩指数 dPmx,PiCCO测量参数,PiCCO测量参数分析,流量/后负荷 心输出量 CO每搏量 SV心率 HR动脉压 AP系统血管阻力 SVR容量/前负荷全心舒张末期容积 GEDV胸腔内血容积 ITBV每搏量变异 SVV 脉压变异 PVV肺 血管外肺水 EVLW肺血管通透性指数 PVPI心肌收缩力 心功能指数 CFI全心射血分数 GEF左心室收缩力指数 dPmx,正常值范围,Parameter Range UnitCI 3.0 5.0 l/min/m2 SVI 40 60 ml/m2 SVRI 1200 1800 dyn*s*
3、cm-5* MAP 70 90 mmHg GEF 25 35 % CFI 4.5 6.5 1/min HR 60 90 1/min GEDVI 680 800 ml/m2 ITBVI 850 1000 ml/m2 SVV 10 % EVLWI 3.0 7.0 ml/kg PVPI 1.0 3.0,CI (l/min/m2),ITBVI (ml/m2),TherapyTargetITBVICFIEVLWI (slowly responding),4.5,10V+!Cattemporary750-8505.53.0,10CatV-temporary750-8505.510,10V+850-1000
4、10V+temporary750-850850,850,10V-temporary750-85010,850,EVLWI (ml/kg),V+ = volume loading (! = cautiously),V- = volume contraction,Cat = catecholamines/ cardiovascular agents,PiCCO诊断治疗树,病例1,病人血流动力学不稳定，出现过高的SVV和低的ITBV值，严重的肺水肿，导致处理上必须改变，给予较多的液体，逐渐减少升压药，给予PEEP，利尿。经胸超声和后来的TEE，证实为高动力心脏伴有小的左室舒张末面积。 两天后的PiC
5、CO 值：,病例1,病例1,两天以后尽管胸部X线仍显示肺水肿，但肺水指标正常，拔除气管插管 结论：尽管病人有肺水肿，仍可用ITBV和SVV来判断前负荷失常，补液，停用升压药，给予PEEP，利尿都是成功处理病人的关键之处。尽管胸片尚未正常，但降低的EVLW值有助于决定拔管。,病例2,误吸后感染性休克的病人 充盈压证明为正常血容量，但胸片和ITBV、EVLW清楚的提示高血容量和肺水肿,病例2,病例2,处理：给予负向液体平衡 结果：循环明显稳定，EVLW降低,PiCCO热稀释导管操作与连接,PiCCO plus 连接示意图,中心静脉导管,注射液温度探头容纳管（T型管）,动脉热稀释导管,注射液温度电缆
6、,PULSION 一次性压力传感器,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625,温度测量电缆,压力电缆,操作步骤,插入中心静脉导管(双腔以上)及温度感知探头与PICCO机器相连接 插入动脉导管，连接测压管路 动脉导管与压力及PiCCO相连接 观察压力波形调整仪器，准备注射液测定心排血量 为了校正PCCO，需要三次温度稀释法CO测定,PICCO 6-8h 校准步骤,1：将监护仪上的CVP数值输入PICCO2：AP调 “O”3：打3次冰盐水（8 15ml）具体步骤如下：,将监护仪上的CVP数值输入PICCO,在监测界面按 再按 INP 将 CVP 调到实际值 之后按 再按,AP调 “O”,在监测界面按 再按 AP出现闪烁变动的AP数值界面，此时将动脉压力套装的三通通向大气之后按 O 将动脉压调O后调回三通按 再按 再按,打3次冰盐水（8 15ml）,在监测界面按 再按 STA出现 15ml 8 UNSTABLE界面 当UNSTABLE变成STABLE时方可在CVP处的蓝色三通末端快速注射8 15ml冰盐水机器会自动出现测量值，第一次测量结束。按此操作再打2次冰盐水，机器自动取平均值校准。最后按 返回检测界面,
