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1、腹 外 疝,华中科技大学同济医院普外科 章世华,定 义,体内某个组织或器官，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或空隙，从其正常解剖部位进入另一部位称为疝（适用所有疝的定义）。 腹外疝：腹部组织或器官，通过腹壁先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙，从腹腔内突出到体表皮下。,病 因,一、腹壁强度（抵抗力）降低 先天：腹股沟区，腹股沟管、股管、脐、腹白线 后天：手术、腹壁损伤、感染、老年人 二、腹内压增加 生理：如：妊娠、啼哭 病理：腹腔肿瘤、腹水、病理性咳嗽，习惯性便秘、排尿困难等等。,典型腹外疝的病理解剖构成,（一）疝囊颈：疝向体表投出的门户； （二）疝囊：向外延续的腹膜； （三）疝内容物：疝囊内容
2、物即腹腔组织器官，最常见是小肠，次为大网膜 （四）疝外被盖、疝囊以外外层组织，即皮肤皮下筋膜等等,临床类型,（一）按病程发展分： 1可复性疝（veducible hernia） 2难复性疝（irreducible hernia） 3嵌顿性疝（incarerated hernia） 4绞窄性疝（sfrangulated hernia）,临床类型,（二）按脱出程度分 1不完全性疝：（内容物未脱出股沟管） 2完全性疝（内容物脱出皮下环未进入阴囊） 3阴囊疝（内容物进入阴囊）,临床类型：,（三）几种特殊类型的疝 1滑动性疝：属难复性疝的一种 特点：即腹腔脏器，组织构成一部份疝囊 2肠管壁嵌闭疝： 瑞奇
3、氏疝（Richter）、嵌顿是部分小肠壁 李特氏疝（Litter）嵌顿是小肠憩室，最多是Meckel憩室 3逆行嵌顿疝,第二节 腹股沟疝,一、腹股沟管的解剖 （一）腹股沟区是腹前壁最薄弱的环节 （二）腹股沟管的解剖 腹股沟管是位于下腹壁组织间的裂隙，男性有精索，女性有子宫圆韧带从该管内通过，其走向是，由外向内，由上向下，由深向浅走行，其长度约45cm。 腹股沟管由内口、外口、前壁、后壁、上壁、下壁构成 （三）直疝三角（Hesselbachs）三角 由腹直肌外侧缘，腹股沟韧带，腹壁下动脉构成的三角形，因此处腹肌未充分覆盖，腹横筋膜较别处薄，故为腹壁最薄弱处,二、定义：,腹腔组织和器官通过腹股沟管
4、或直疝三角，从腹腔突出到体表称为腹股沟疝,三、分类,（一）腹股沟斜疝：（indireet ingunal hernia） （二）腹股沟直疝：（direct inguinal hernia） （三）病因：同概述,四、发病机理,分先天或后天腹股沟疝，男性多于女性（15:1）右侧多于左侧其中以腹股沟斜疝为最常见，约占腹外疝75%90%，占腹股沟疝的85%95%,五、临床表现,根据不同类型临床表现各不相同 （一）易复性疝：腹股沟处可复性包块，下腹轻微不适（坠胀）无其他症状，血象，生化无特异 （二）难复性疝：包块回复较难，但仍可回复局部坠胀感较明显或有轻微消化道症状，消化不良、便秘、血象生化无特殊变化
5、（三）嵌顿性：腹壁皮下包块突然增大，不能回纳，伴局部痛，腹痛，较明显消化道症状，如不及时处理将转为绞窄性疝。 （四）绞窄性疝多伴有肠坏死、穿孔，临床出现明显腹膜炎症状，患者可出现发热，血象血生化均有改变。,六、诊断与鉴别诊断,（一）诊断、病史、体征 （二）鉴别诊断 1隐睾、交通性睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液。 2直疝与斜疝的鉴别,斜 疝 直 疝发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出，可 由直疝三角突出，不进阴囊 进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后 疝块不再突出 疝块仍可突出压住深环 精索与疝囊 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方的
6、关系 疝囊颈与腹壁下 疝囊颈在腹壁下 疝囊颈在腹壁下 动脉的关系 动脉外侧 动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少,七、治疗,（一）非手术治疗，适用于一岁以内婴幼儿或年老体弱有其他严重夹杂病患者 （二）手术治疗前提，腹内压增高因素已消除 1高位结扎只适用幼儿 2高位结扎+疝修补术适用于成人一切疝,修补腹股管后壁； 巴西尼氏修补（Bassini）最常用 麦尔威（McVay） 哈斯特（Halsted）将精索移植皮下只适用老年人腹壁特别薄弱者 修补腹股沟前壁 佛克逊氏（Ferguson） 3疝成形术：现为无张力疝修补术所替代 4经腹腔镜疝修补术,（三）嵌顿性疝和绞窄性疝的处理 1嵌顿性疝处理手法复位 手术复位 2绞窄性疝的处理,其他腹外疝,股疝 切口疝 白线疝 脐疝,
