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1、吸痰技术与应用,主要内容,气道解剖,吸痰技术注意事项,吸痰技术概念,吸痰技术与应用,吸痰技术并发症,上呼吸道解剖图,吸痰技术概念,概念：吸痰是利用负压的原理，经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，维持病人的通气功能预防并发症的一种方法。,吸引装置,人工手动负压吸引器 电动负压吸引器 中心负压吸引装置,吸引装置,吸痰方法的选择,密闭式吸痰,开放式吸痰,开放式吸痰,普通吸痰管,开放式吸痰,适用对象：人工气道通气患者,优点：吸痰彻底 便于观察痰液的性状,缺点：易引起缺氧和交叉感染,开放式,密闭式吸痰,密闭式吸痰管,密闭式吸痰,适用对象：人工气道机械通气患者,优点：血氧饱和度及血
2、流动力学保持相对稳定 减少外源性感染机会，避免交叉感染,缺点：使用对象局限,密闭式,吸痰种类,种 类,非人工气道,纤支镜,膨肺,操作要点,一、及时、安全、有效 二、预防感染,适应症,危重、年老、昏迷、麻醉后等因咳嗽无力或咳嗽反射迟钝、会厌功能不全者 痰液粘稠，无力咳嗽排痰致呼吸困难者 积痰位置较深，需要刺激咳嗽排痰者 需建立人工气道，行机械通气治疗时 留取痰标本,吸痰指征,呼吸机波纹出现锯齿状不能进行有效自主咳嗽气道内可见分泌物可疑有误吸,听诊有痰鸣音咳嗽或有呼吸窘迫症床旁听到痰鸣音SPO2下降患者主动示意要求呼吸机气道压力上升或气道压力报警,临床指南,适时按需吸痰,减少不必要的吸痰 减轻黏膜
3、损伤及患者痛苦 减轻吸痰导致的低氧血症 减轻护理工作量,熟练正确的吸痰方法,护士素质要求：仪容仪表、态度、自信 评估解释 备齐用物，检查吸引装置 选择吸痰管和吸痰途径 吸痰前洗手：带一次性塑料手套 吸痰手法：阻断负压、插入、放开负压吸引（鼓励咳嗽）、旋转、提升、动作轻柔迅速 观察吸痰过程中患者的反应及病情 吸痰管退出后用无菌生理盐水抽吸冲洗 吸痰毕、吸痰管置于医疗垃圾桶内 评价、心理护理、记录痰液的性质,吸痰管的选择,直径： 应小于气管内套管的内直径的一半,长度： 40-50cm,质地： 宜选用柔软、多孔、透明的硅胶管,吸痰深度,经口插管深度14-16cm 经鼻腔插管深度20-25cm 经气管
4、导管插管深度20-25cm 经气管套管插管深度10-20cm,吸痰顺序,先吸气管切开处或气管插管，再吸口鼻部痰液 先吸口咽部痰液，然后换管，再通过鼻腔吸气管深部痰液 先吸气管深度的痰液再吸口咽部，吸完口咽部再换管吸气管深部也是对的，关键是不能造成逆行感染,患者舒适度判断,清醒患者 舒适：同意后再吸痰，无呛咳、面部无痛苦表情且配合吸痰，血氧饱和度的改变在10%左右，吸痰前后不需要加氧至100%，1-2分钟恢复至95%以上的氧饱和度 不舒适：吸引时患者憋气、面部潮红、咳嗽加剧或拒绝再次吸引昏迷、意识不清患者 舒适：心率无明显改变，面部无痛苦表情，血氧饱和度、吸痰后氧饱和度恢复时间同清醒患者 不舒适
5、：心率加快、呛咳、面部表情痛苦、血压明显改变、血氧饱和度改变超过20%，加氧后需3-5分钟恢复平稳,有效促进排痰的方法,吸痰并发症,缺氧/低氧血症气道损伤、出血咳嗽和支气管痉挛心率失常增加颅内压感染肺不张高/低血压心跳或呼吸骤停,吸痰的注意事项,选择合适吸痰管 评估很重要，掌握吸引时机 解释很重要，及时与患者及家属进行沟通 严格无菌操作 掌握吸引技巧 吸引前后给高浓度氧 每次吸痰时间10-15S，每次间隔3分钟 吸痰时手法轻柔 吸引负压适当，防止损伤气道黏膜 吸痰管只用一次，不可重复使用 注意观察病情，出现并发症立即停止吸引，并恢复通气和供氧,吸痰的注意事项,根据痰液粘稠度进行湿化 鼓励病人自主咳嗽 危重患者:备好简易呼吸机，心电监护仪 评价记录吸痰情况,Thank You !,
