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1、高血压病人的护理 心内科,主讲人 严旭,学习内容 目的1.高血压的概念 1.熟悉高血压的病因 2.病因及机理 2.掌握临床表现3.临床表现 3.说出诊断与治疗要点4.辅助检查 4. 叙述常用护理诊断、5.诊断与治疗要点 护理措施 、保健指导6.常用护理诊断、措施及依据7.保健指导,概 述1定义2高血压的流行情况 病因与机制：主要遗传和环境因素 1病因 （1）遗传因素（占40%）：父母有高血压其子女46%亦患高血压；60%的高血压病人有家族史(2)环境因素（占60%）,饮食精神应激:脑力劳动、过度紧张 （3）其他因素体重:体重指数（BMI）-体重/身高 （kg/m2）20-24位正常范围，高血压
2、者1/3肥胖避孕药阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 50%有高血压，血压高度与病程有关吸烟、过量饮酒,机制 (血压的调节主要决定于心排血量和外周阻力) 交感神经系统活性亢进肾性水钠潴留 RAAS的影响 机制细胞膜离子转 胰岛素抵抗 运异常血管内皮功能异常,机制,1.症状 2.体征：血压随季节、昼夜、情绪有较大波动；体检：A2亢进,SM或收缩早期喀喇音 3.并发症 （1）脑血管病 脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂脑缺血发作,临床表现及并发症,（2）高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭 （3）肾实质受损、肾动脉硬化慢性 肾功能衰竭 （4）主动脉夹层:血液深入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿主
3、动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，也是猝组死的原因之一,4.临床类型,（1）恶性或急进性高血压-少数患者起病急，多见中青年；舒张压130mmHg；头痛、视力模糊、眼底；急骤进展，不及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰 （2）高血压危重症1）高血压危象2）高血压脑病 （3）老年人高血压：以上单纯收缩其高血压；血压易波动；心脑肾并发症多见,辅助检查1.动态血压监测2.心电图3.X线检查 4.超声心动图5.实验室检查：血尿常规，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐6.眼底,辅助检查,诊 断,1.判断血压达高血压标准： 2.排出继发性高血压 3.诊断为原发性高血压并作心血管危险分层（低危、中危、高危、极高危险组）（1
4、）分层依据血压升高水平(1级，2级，3级，单纯收缩期高血压),心血管疾病危险因素：男性55岁、女性65岁吸烟高脂（胆固醇5.72mmol/L即 220mmg/dl）糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65，男性55）,靶器官损害：左室肥厚（心电图或超声心动图）肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177mol/L或2-2.0mg/dl)超声或线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）视网膜动脉局灶或广泛狭窄,并发症心脏疾病 （心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运 重建手术、心衰）脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作）肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高177 mol/L或1-2.0mg
5、/dl）血管疾病（主动脉夹层，外周血管病）重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）,（2）高血压患者心血管危险分层标准 其它危险因 血压素和病史 1级 2级 3级 无其它危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素 或糖尿病或靶 高危 高危 极高危器官损害 有并发症 极高危 极高危 极高危,治疗要点,1非药物治疗 减重（BMI25) 限盐6g/d 补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g，牛 奶500ml减少脂肪摄入:占总热量的25%以下限制饮酒（每日不超相当于50酒精量） 戒烟 增加运动：慢跑、散步，每周3-5次 每次30-60分控制紧张心情,2降
6、压药物治疗,(1)利尿剂 (2)阻滞剂 (3)钙通道阻剂(CCB) (4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) (5)血管紧张素受体拮抗剂,3降压药物的选择、应用和降压目标,（1）药物的选择、应用选择：疗效好、长期口服而无明显副反应，不影响生活质量应用方法:非药物治疗6个月，不能控制者 一般终生用药。轻-中型：一种药从一般剂量开始，2-3周后不能控制-增加剂量或换药，必要时2种以上联合，最好选1次/日长效制剂,（2）降压目标中青年 (60岁）BP 140/90mmHg，中青年糖尿病、慢性肾脏病和并高血压 BP130/80mmHg老年收缩期高血压SBP：140-150 mmHg， DBP90mmH
7、g但不低于65-70mmHg,高血压急症的治疗,在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危及生命的血压升高，须紧急处理是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高， DBP130mmHg和/或SBP200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害。主要表现高血压危象和高血压脑病,1.快速降血压,（1）首选硝普钠:50mg/500ml,开始10- 25 g/min，5min调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持3-5 min (2)硝酸甘油从5-10g/min开始，5-10min调整一次20-50g/min 主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压急症,（3）尼卡地平
8、：降压同时改善脑血流量，主要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血压急症从0.5g/kg.min开始6g/kg.min （4）地尔流卓：主要于高血压危象或急性冠脉综合征50mg/500ml，以每小时5-15mg滴入，根据血压调整 （5）乌拉地尔：阻断1受体，扩血管，抑制交感神经的兴奋性10-50mg静注，无效5分后可重复，50-100 mg/100ml静滴，0.4-2mg/min维持,降压要求,紧急情况要求在几分钟到1小时内迅速降低血压 次紧急：几小时到24小时内降低血压一般要求：开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100 mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将
9、到正常水平（口服降压药尽量早期开始使用）,2.高血压脑病时给于脱水剂,3.烦躁、抽搐者安定，巴比妥或水合氯醛,护理诊断，措施，依据,1头痛 与血压升高有关 （1）评估头痛情况：部委、性质、程度、伴随症状 （2）帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松技术 （3）遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用,2受伤危险 与头晕、急性低血压 、视力模糊、意识改变有关 （1）避免受伤：头痛晕卧床，要陪护 （2）警惕服药后低血压发生后立即平 卧，头低足高 （3）避免潜在的危险因素剧烈运动，迅速改变体位，地面不要太光滑,3潜在并发症：高血压危象、
10、高血压脑病 (1)避免危险因素：保持良好心理状态和遵医嘱服药，预防高血压危重症 (2)病情监测 定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师 (3)高血压危重症的护理,健康指导,疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压 指导病人正确服用药物 饮食护理 运动指导 定期复诊,教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊。,限制钠盐摄入，每日应低于6g 保证充足的钾、钙摄入 减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白 增加粗纤维食物摄入，预防便秘 戒烟限酒 减轻体重，控制总热
11、量摄入,100克猪肉 含 60克脂肪 10克蛋白质 相当于580千卡热量,100克鸡肉 含 2.5克脂肪 22克蛋白质 相当于 110千卡热量,鸡肉,猪肉,100克鱼肉含5.1克脂肪18克蛋白质相当于115千卡热量,每100克食物中胆固醇的含量,蛋黄一个,250,毫克,猪肝二两,368,毫克,猪肉二两,肥,113,毫克,瘦,75,毫克,猪腰二两,368,毫克,猪脑二两,3100,毫克,鲢鱼二两,58,毫克,豆腐,0,毫克,蔬菜水果,0,毫克,合理安排活动量,运动强度指标=最大心率达到180（或170）-年龄,运动方式根据年龄和血压水平选择,定期复诊,低危或中危者，每13个月随诊1次； 高危者，至少每1个月随诊1次。,复诊时间,谢谢大家,
