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1、,糖尿病口服降糖药物治疗,口服降糖药物,1.分类 2.作用机理 3.适应症与禁忌症 4.副作用 5.临床常用药物举例 6.服药时间,口服降糖药物分类,促胰岛素分泌剂,胰岛素增敏药物,a-糖苷酶抑制剂,磺脲类,非磺脲类,双胍类,噻唑烷二酮类,DPP-IV抑制剂,DPP-IV抑制剂,DPP-4抑制剂,促胰岛素分泌剂磺脲类,作用机制：作用于胰岛B细胞磺脲类受体刺激胰岛素分泌,促胰岛素分泌剂磺脲类,适应症2型糖尿病人 用饮食和运动治疗不能使血糖得到良好控制。,促胰岛素分泌剂磺脲类,禁忌症1型糖尿病病人2型糖尿病病人合并有严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、大手术前后、肝肾功能不全、妊娠和分娩。,促胰岛素
2、分泌剂磺脲类,副作用低血糖反应 消化道反应 体重增加 皮肤过敏反应 偶见血细胞减少,促胰岛素分泌剂磺脲类,常用药物： 第一代：甲苯磺丁脲(D860), 氯磺丙脲 第二代：格列本脲（优降糖） 格列齐特（达美康,美齐特）格列吡嗪（美吡哒,迪沙片,瑞易宁)格列喹酮（糖适平） 第三代：格列美脲 （亚莫利,瑞平,万苏平等）服药时间：早餐前服用，每日一次，餐前十五分钟到半个小时服用最佳,促胰岛素分泌剂非磺脲类,作用机制： 刺激胰腺胰岛B细胞分泌胰岛素，与磺脲类在胰岛B细胞上的作用部位不同。 改善胰岛素的第一时相分泌，恢复生理性的胰岛素分泌模式。,促胰岛素分泌剂非磺脲类,常用药物：瑞格列奈（92%经胆汁排泄
3、，可安全应用于肾功能不全及透析患者） 那格列奈 副作用：轻微低血糖服用时间：进餐服药，不进餐不服药,胰岛素增敏药物-双胍类,作用机制： 抑制肝糖原分解。 促进无氧糖酵解。 抑制糖异生（非糖物质转化为葡萄糖）。 促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏感性。,胰岛素增敏药物-双胍类,适应症： 2型糖尿病一线用药，尤其是肥胖或超重的病人。 单用磺脲类药物不能良好控制的2型糖尿病病人。 对胰岛素抵抗的病人。,胰岛素增敏药物-双胍类,禁忌症 禁用或慎用于肝肾功能不全、低血容量休克、心力衰竭、肺部疾病等缺氧血症病人。 胃肠道疾病患者慎用。 血管造影前后48小时暂停 叶酸或维生素
4、B12缺乏患者,胰岛素增敏药物-双胍类,副作用 胃肠道反应，如口干苦、厌食、恶心、呕吐、腹泻、口腔有金属味等，减少剂量和饭中、饭后服用可以减轻症状。部分病人有过敏反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹。 最严重的是诱发乳酸性酸中毒。,胰岛素增敏药物-双胍类,常用药物 二甲双胍、苯乙双胍 服药时间 可放在饭前、饭中或饭后服用，如果没有明显的胃肠道反应，如果同时服用有磺脲类药物，最好和磺脲类药物一起在饭前半小时服用。,胰岛素增敏药物-噻唑烷二酮类,作用机制：激活过氧化物酶体增殖剂激活受体（PPAR）增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗 适应症：主要适应于有胰岛素抵抗的2型糖尿病病人，可单独应用，也可与
5、磺脲类药物、双胍类药物或胰岛素联合应用。,胰岛素增敏药物-噻唑烷二酮类（TZD类）,副作用和禁忌症： 肝损伤：有肝脏病的患者禁用（转氨酶高于正常值上限2.5倍者禁用）。 钠水潴留：心功能不全、心衰的病人禁用， TZD类出现水肿的机率为3%-5%，应用胰岛素病人出现水肿的机率为15%，两者合用可以使一些无明显心脏病的病人出现心衰。 增加骨折风险,胰岛素增敏药物-噻唑烷二酮类,常用药物：罗格列酮 吡格列酮 服药时间：饭前饭后服用均可,a-葡萄糖苷酶抑制剂,作用机制：在小肠内抑制a-葡萄糖苷酶，阻止和延缓葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。 适应症：适应于1、2型糖尿病病人，尤其适用于糖耐量减低的病人，一
6、般与磺脲类、双胍类药物合用，也可与胰岛素合用。,a-葡萄糖苷酶抑制剂,禁忌症：不用于胃肠疾病者；孕妇、哺乳期妇女和18岁以下的病人。 副作用：腹部不适、腹胀、排气等，腹泻较少见,a-葡萄糖苷酶抑制剂,常用药物：阿卡波糖 伏格列波糖服药时间：阿卡波糖在吃第一口饭时嚼碎服用效果较好。 伏格列波糖在饭前10分钟内服用效果较好。,DPP-4抑制剂,作用机制：,DPP-4抑制剂,适应症：2013年的CDS指南将DPP-4抑制剂列为2线药物。,DPP-4抑制剂,副作用 胃肠道副反应、低血糖少见 禁忌证对本品过敏者禁用，胰腺炎或肿瘤患者、甲状腺髓样癌患者,DPP-4抑制剂,常用药物：西格列汀（捷诺维） 沙格列汀 维格列汀 利格列汀 阿格列汀 服药时间：每天一次,谢谢！,
