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1、传 染 病 Infectious Disease,南方医科大学病理学系 廖雯婷,第十五章,发病数居前五位的病种（94.41%）：病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾、淋病。报告死亡数居前五位的病种（97.56%）：艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎和流行性出血热,2011年全国法定传染病疫情概况,突发事件,2003年 SARS2005年 高致病性禽流感,传染病是由各种致病性的病原微生物(传染源)通过一定的传播途径进入易感人群所引起的一组具有http:/传染性的疾病,它可迅速传播造成局部或广泛的流行。,概 述,常见传染病,1、病毒性传染病：乙脑、森林脑炎、脊髓灰质炎、出血热、流感、狂犬
2、病、麻疹、爱滋病、EHF、SARS 2、立克次体传染病 3、细菌性传染病：结核、伤寒、菌痢、流脑、 白喉、炭疽、麻风、霍乱、鼠疫、淋病 4、螺旋体性传染病：7天连锁酒店钩端螺旋体、梅毒 5、真菌性传染病 6、寄生虫病：阿米巴、血吸虫、黑热病、疟疾、 钩虫、丝虫、华支睾吸虫、肺吸虫、囊虫、包虫,结核、伤寒、菌痢、淋病 梅毒 爱滋病,结 核 病,Tuberculosis,死灰复燃，卷土重来！,耐药菌株的出现：“完全耐药结核杆菌”,艾滋病和结核病7天连锁酒店狼狈为奸,都市发展、坏境破坏、战乱动荡,一直在身边，从未走远,1982年，定于每年3月24日世界防治结核病日（World Tuberculosi
3、s Day），纪念1882年德国微生物学家罗伯特科霍宣布发现结核杆菌。,1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”， 到2020年全球将有10亿人感染此病 全世界现有结核病患者约2000万人，每年新发病800万人，200万人死于结核 亚洲则是结核病患者最多的地区。,概 述,由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病。各脏器均可发生，但以肺结核最常见。 典型病变：结核结节形成并伴有不同程度干酪样坏死。 活动期常有结核中毒症状。,病因和发病机制,人、牛结核杆菌 呼吸道、消化道、破损的皮肤 菌体http:/和胞壁成分 T细胞免疫、型超敏反应,传染源,传播途径,易感人群,卡介苗,结核菌,抗酸染色,初次感染结核杆
4、菌,致病性,巨噬细胞吞噬, 但逃避杀伤,型变态反应,组织结构破坏 及干酪样坏死,免疫反应,肉芽肿形成 (结核结节),对病原菌的杀伤作用,4-6周,(菌体多肽,多糖复合物),(菌体蜡质,结核蛋白),结核杆菌,T淋巴细胞,巨噬细胞,免疫反应,免疫反应 超敏反应,释放,上皮样细胞,致敏的T细胞,干酪样坏死,激活的巨噬细胞 噬菌作用 杀菌活动,细胞因子,朗汉斯细胞,结核结节,巨噬细胞,巨噬细胞 上皮样细胞 朗汉斯细胞,索状因子：决定毒力大小；结核结节 蜡质D：IV型超敏反应 干酪样坏死 磷脂： MC 上皮样细胞 结核结节 蛋白：与蜡质D结合变态反应；结核结节 多糖类：半抗原免疫反应；中性粒细胞浸润,致
5、病物质,夹膜：与MC表面CR3结合 巨噬细胞识别和吞入 营养、保护,脂质,结核病的基本病理变化,1. 以渗出为主的病变:浆液性或浆液纤维素性炎 2. 以增生为主的病变结核结节(Tubercle) 3. 以坏死为主的病变干酪样坏死(Caseation）,结核病基本病变与机体免疫状态病 变 病理特征 渗出为主 低 较强 多 强 增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节 坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死,机体免疫,免疫力 变态反应,结核杆菌,菌量 毒力,浆液或浆液纤维素性炎,1.以渗出为主的病变,多见于疾病初期、菌量多，毒力强或机体免疫力低时。 表现为浆液或浆液纤维素性炎。 在渗出液和巨噬细胞内
6、易查见结核杆菌。,镜下：血管扩张充血、浆液、纤维素及巨噬细胞渗出。 大体：病变边界模糊不清。 好发于肺、浆膜、 北京7天连锁酒店滑膜、脑膜等。 结局：吸收；增生；坏死,2.以增生为主的病变,多见于菌量较少，毒力较低或人体免疫反应较强时 形成具有诊断价值的结核结节 （结核性肉芽肿，Tubercle）,大体：境界分明，约粟粒大小，呈灰白半透明状，有干酪样坏死时则略呈黄色，常为34个结节融合构成，可微隆起于器官表面。,镜下： 中心：干酪样坏死 中间带：上皮样细胞； 朗汉斯巨细胞 外围：淋巴细胞浆细胞 纤维母细胞,干酪样坏死、上皮样细胞（Epithelioid cell）、 Langhans巨细胞、淋
7、巴细胞和纤维母细胞、,上皮样细胞,Langhans巨细胞：体积很大，胞浆丰富，核数多。环状、 马蹄形或密集在胞体的一端。,3.以坏死为主的病变 菌多、毒强，抵抗力低或变态反应强 病理改变：干酪样坏死，由渗出和干果批发增生病变转变，由于坏死组织含脂质较多而呈淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪。,大体： 淡黄色、均匀细腻，质实，似奶酪,镜下：红染无结构的颗粒状物。,干酪样坏死物中大都含有一定量的结核杆菌，一旦液化易造成播散。结核病蔓延扩散来源。,渗出,增生,坏死,治疗、免疫力,免疫力 变态反应,免疫力 变态反应,免疫力 变态反应,渗出、增生、坏死三种病变可同时存在，但往往以某一种改变为主，并可互
8、相转化,发展与转归,结核病变的发展和结局取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的矛盾关系。转向愈合转向恶化,1转向愈合 （1）吸收、消散：渗出性病变淋巴道、毛细血管吸收消散X线：阴影湿疹逐渐缩小、消失，临床称为吸收好转期,（2）纤维化、包裹及钙化：a. 增生性病变、小的干酪样坏死灶纤维化瘢痕完全痊愈。b. 大的干酪样坏死灶纤维化包裹、钙化。有少量细菌存活相对静止状态期，可复发临床称硬结钙化期 X线：钙化灶密度极高、边界清晰阴影维化病灶边缘清楚、密度较高的条索状阴影。,Fibrosis and encapsulation of caseous necrosis,周围纤维组织包裹，干酪样坏死钙化。,
9、2转向恶化： （1）浸润进展：周围出现新的渗出性病变继发干酪样坏死X线：病灶周围出现絮状阴影，边沿模糊，临床称为浸润进展期。 （2）溶解播散：沿自然管道（支气管、输尿管）排出空洞坏死物液化播散至全身X线：病灶阴影密度深浅不一，出现透亮区及新播散病灶阴影。 临床称为溶解播散期,肺结核 Pulmonary tuberculosis,概述 原发性肺结核病 继发性肺结核病 血源性肺结核病,机体第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病。 多见于儿童，又称儿童型肺结核病。,（一）原发性肺结核病（Primary Pulmonary tuberculosis）,病理改变 原发病灶淋巴管炎肺门淋巴结结核 X 线: 哑
10、铃状阴影 临床: 无症性结核杆菌（+）,原发综合症 (Primary complex),大体：一个或多个，位于肺上叶下部或下 叶上部近胸膜处，圆形、1cm左右、色灰白。 镜下：早期渗出性改变干酪样坏死， 周围结核性肉芽组织。,原发灶,原发性肺结核,发展和转归： 转向愈合：绝大部分(98%)患者由于机体 免疫力逐渐增强而自然痊愈 恶化进展：病灶扩大、干酪样坏死、空洞淋巴道播散血道播散支气管播散,播散,淋巴道播散：气管交叉处、气管旁、纵隔及锁骨上下LN，腋下、腹股沟、腹膜后、肠系膜LN，肿大干酪样坏死，粘连 支气管播散：病灶 支气管空洞小叶性干酪性肺炎 血道播散: 全身性粟粒性结核、肺粟粒性结核、
11、肺外器官结核,（二） 继发性肺结核 (Secondary Pulmonary Tuberculosis),概念:指再次感染结核菌所引起的肺结核病， 成人型肺结核病 肺内的病变常开始于肺尖，称再感染灶。 形成干酪样坏死和结核性肉芽肿。 主要通过支气管播散。 病程长，病变复杂多样。,临床病理分型：,1.局灶型肺结核 2.浸润型肺结核 3.慢性纤维空洞型肺结核 4.结核球 (Tuberculoma): 5.干酪样肺炎 6.结核性胸膜炎,局灶型肺结核：早期病变 肉眼：肺尖下2-4cm，直径0.5-1cm，界限清楚，有纤维包裹，右肺多见 镜下：增生为主，中央为干酪样坏死 临床：多无症状，属非活动性结核病
12、 转化：免疫力强 纤维化、钙化 痊愈；免疫力低 浸润型肺结核。,局灶性肺结核 Focal pulmonary tuberculosis,2.浸润型肺结核：,最常见，由局灶型恶化而来，青年多见。 部位：锁骨上下区 性质：渗出为主中央有干酪样坏死，周围炎性渗出。 临床：结核中毒症状，咳嗽、咯血等， 属于活动性肺结核。,X线：锁骨下边缘模糊的云絮状阴影,浸润型肺结核：以渗出为主，中央干酪样坏死，周围炎性渗出,X线：锁骨下边缘模糊的云絮状阴影,好转：渗出吸收增生、坏死纤维化和钙化痊愈 恶化：干酪样坏死灶扩大（浸润进展） 急性空洞愈合坏死物沿支气管播散干酪样肺炎经久不愈慢性纤维空洞型肺结核,转归：,急性
13、空洞,3慢性纤维空洞型肺结核,晚期病变，多由急性空洞发展而来。 特点：厚壁空洞；支气管播散； 肺组织破坏严重。 病变空洞与支气管相通又称开放性肺结核 重要传染源。,大体: 病灶自上而下由旧新 形状不规则，大小不一的厚壁空洞。,厚壁空洞：一个或多个，大小不一，形状不规，多位于肺上叶，壁厚1cm、周围肺组织纤维化。,外层,中层,内层,厚壁空洞镜下结构：分三层,内：干酪样坏死物，含菌 中：结核性肉芽组织 外：纤维组织,病灶沿支气管播散，形成大小不等，散在分布于上下肺叶的新旧病灶。 病灶越往下越新鲜。,好转： 较小空洞瘢痕愈合。较大空洞开放性愈合 恶化： 侵蚀较大血管大咯血，吸血窒息侵蚀胸膜气胸或脓气
14、胸广泛纤维化肺源性心脏病咽痰液肠结核,转 归：,4.干酪样肺炎,来源：浸润型肺结核恶化/急、慢性空洞支气管播散。 大体：肺叶肿大变实，切面呈黄色干酪样。 镜下：肺组织广泛的干酪样坏死，周围肺泡腔内大量浆液纤维素性渗出物。 病变范围: 小叶性,大叶性-奔马痨 临床与结局：病情危重，病死率高。,肺叶肿大变实，全肺切面呈黄色干酪样。,大叶性干酪性肺炎：奔马痨,小叶性干酪样肺炎,肺组织内大片干酪样坏死,肺泡腔内大量的炎性渗出物，渗出物及巨噬细胞胞浆内大量抗酸杆菌。,5.结核球（结核瘤 Tuberculoma）,浸润型肺结核坏死灶纤维包裹、空洞内坏死物填充、多个干酪样坏死灶融合并纤维包裹,是孤立球形干酪
15、样坏死灶，有纤维包裹、境界分明，直径约25cm，常位于肺上叶。,相对静止的病变，手术切除， 须与周围型肺癌鉴别,结核球：孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约25cm。,临床：X线有时需与肺癌鉴别,抗痨药不易作用,多手术切除 转归：多年无进展，或愈合;少见坏死灶扩大，播散。,6.结核性胸膜炎,湿性结核性胸膜炎：渗出性原发灶或肺门LN病灶中的病原菌播散至胸膜浆液纤维素性炎胸水或血性胸水 干性结核性胸膜炎：增生性改变为主胸膜下结核病灶直接蔓延局部胸膜纤维化、增厚、粘连，肺尖多见。,（三） 血源性肺结核,来源： 1）肺结核病灶肺静脉左心大动脉全身； 2）一次或反复多次，大量侵入急性；少量、多次、长时间侵入慢性,分型: 1.全身性粟粒性结核病2.肺粟粒性结核病3.肺外器官结核病,血源性肺结核,1. 全身粟粒性结核病,分为：急性、慢性（3周) 临床：急性-病情凶险，严重中毒症状 肉眼： 急性-各脏器均匀密布大小一致,灰白,圆形、界清的小结节慢性-病变性质、大小不一致 镜下： 急性-以增生性病变为主慢性-增生,坏死,渗出病变均可见,
