营养与疾病-糖尿病

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1、,糖尿病患者的健康管理,糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，合并多种慢性并发症，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。,胰岛素分泌量 胰岛素效应差,葡萄糖不能进入细胞内,血糖 / 尿糖,糖 蛋白质 脂肪 水 电解质等多种代谢紊乱,“三多一少” 多食 多饮 多尿 体重 体力,图 糖尿病发病机制、症状及并发症,眼 肾 脑 心脏等器官 神经 皮肤等组织病变,50%的糖尿病 死于冠心病,象正常人一样生活,象正常人一样工作,结

2、婚生育,长寿,4,一）糖尿病发病情况随经济的发展、生活水平的提高，糖尿病发病率增加速度惊人。欧美发达国家30-40岁年龄组人群中白种人2型糖尿病发病率在3-10%；美国为7%；移居国外的华人和印度人为则为15-20%。我国情况也是如此, 1979年全国30万人口的糖尿病调查,患病率为0.67%;2002年是2.6%。10余年来糖尿病患病率增加3倍。而且还在以每年1%的速度递增。,我国几次糖尿病流行病学调查情况,1. 全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告. 中华内科杂志1981;20:678-83. 2. Group NDPaCC. Prevalence of

3、 diabetes and its risk factors in China 1994. Diabetes Care 1997;20:1664-9 3. 李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84,糖尿病患病率随年龄增加而增加 （2002年全国营养调查结果）,中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84,我国糖尿病流行情况有以下特点：,1. 患病率急剧增加， 2. 2型糖尿病是糖尿病人群的主体。 我国2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7% 3.发病年龄年

4、轻化。 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加； 4.存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者。,糖尿病流行情况有以下特点,5、各地发病状况差异巨大。从不足0.1%直至40%。患病率最高的地区是太平洋岛国瑙鲁(Nauru)和美国皮玛(Pima)印地安人。发病率增加最快的是由穷到富急剧变化着的发展中国家。,磷矿惹来得麻烦 崇尚肥胖糖尿病之岛,瑙鲁岛的忧愁,引水事件生活方式的改变糖尿病之族,皮玛印地安人的悲哀,三) 临床表现,1. 慢性物质代谢紊乱患者可因血糖生高后尿糖排出增多致渗透性利尿而引起多尿、烦渴及多饮。组织糖利用障碍致脂肪及蛋白质分解

5、增加而出现乏力、体重减轻，儿童尚可见生长发育受阻。组织能量供应不足可出现易饥及多食。此外，高血糖致眼晶状体渗透压改变影响屈光度而出现视物模糊。,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,13,2. 急性物质代谢紊乱可因严重物质代谢紊乱而呈现酮症酸中毒或非酮症性高渗综合征。3. 器官功能障碍患者可因眼、肾、神经、心血管疾病等并发症或伴发病导致器官功能不全等表现方始就诊而发现糖尿病。4.感染 患者可因并发皮肤、外阴、泌尿道感染或肺结核就诊而发现糖尿病,糖尿病并发症发生率高，造成组织器官毁损，具有致残致死性，危害严重 1. 急性并发症 1）糖尿病酮症酸中毒 2）糖尿病非酮症性高渗综合

6、征 3）乳酸性酸中毒,并发症,2. 慢性并发症 1）心血管并发症 是患者致残、致死，并造成经济损失的主要原因。 2）糖尿病脑血管病 3）糖尿病眼病 4）糖尿病肾病大约20%30%的1型或2型糖尿病患者发生糖尿病肾病,糖尿病的危害,多食,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,17,5）糖尿病足糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病 变和感染共同作用的结果，严重者可致足溃 疡，甚至截肢。 6）糖尿病骨关节病糖尿病骨关节病的发生率约为0.1% 0.4% ，主要系神经病变 所致 。 7）糖尿病与口腔疾病,中国糖尿病并发疾病（患病率%）,并发症,四）糖尿病诊断标准、分型 1、诊断标准 1)有糖

7、尿病症状(多饮、多尿、不明原因的消瘦)加上下列一种情况时可诊断糖尿病:随机血糖大于或等于11.1mmol/L;或FPG大于或等于7.0mmol/L;或OGTT中2小时血糖大于或等于11.1mmol/L; 2)症状不典型:须另一天再测血糖证实。不推荐OGTT作为常规临床应用。,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含1分子水的葡萄糖则为82.5g）。其中2小时血糖分类:小于7.8mmol/L为正常;达到或超过7.8mmol/L并小于11.1mmol/L为IGT（糖耐量异常）;大于或等于11.1mmol/L为糖尿病(须另1天再次证实)。,血糖异常分

8、型,关于糖尿病分型新建议(,1996) 1）1型糖尿病(细胞破坏,导致胰岛素绝对缺乏) .免疫介导性的(急进型和缓发型) .特发性的 2）2型糖尿病(胰岛素抵抗力为主伴相对胰岛素不足或胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗) 3）特殊型糖尿病 1.细胞遗传缺陷 (1)(肝细胞核因子)-1(O-3);(2)葡萄激酶基 因(-2);(3)-4(-1); (4)线粒体;(5)其它 2.胰岛素作用遗传缺陷 (1)型胰岛素抵抗;(2)矮妖精貌综合征;(3)Rabson-Mendenhall综合征;(4)脂肪萎缩性糖尿病;(5)其它 3.外分泌性胰腺疾病 (1)胰腺炎;(2)损伤/胰切除术;(3)肿瘤;(4)纤维囊肿

9、; (5)血色病;(6)纤维钙化性胰腺病;(7)其它,4.内分泌疾病 (1)肢端肥大病;(2)综合征;(3)胰升糖素瘤;(4)嗜铬细胞瘤;(5)甲状腺机能亢进;(6)生长抑素瘤;(7)醛固酮瘤;(8)其它 5.药物或化学因素诱致 (1)(毒鼠药);(2)Pentamidine;(3)尼克酸;(4)糖皮质激素;(5)甲状腺激素;(6)二氮嗪;(7)-受体阻滞剂； (8)噻嗪类利尿剂;(9)苯妥英钠;(10)-干扰素;(11)其它 6.感染 (1)先天性风疹;(2)巨细胞病毒;(3)其它 7.免疫介导性的少见形式的糖尿病(特殊型免疫调节异常) (1)Stiff-man综合征(自发性胰岛素抗体);

10、(2)抗胰岛素受体抗体;(3)其它8.其它伴有糖尿病的遗传综合征 4）妊娠糖尿病,五）糖尿病的危险因素 1.遗传 约8-41%的病人有阳性家族史，有明显的家庭聚集现象。已知至少有十多个DNA位点参与1型发病，明确的是人类主要组织相容性系统HLA基因（染色体6）及胰岛素基因（染色体11）；2型糖尿病本身存在遗传异质性，胰岛素基因、胰岛素受体基因突变伴严重胰岛素抵抗家系，线粒体糖尿病等。 2.肥胖 肥胖降低组织对胰岛素的敏感性。中度肥胖者糖尿病发病率比正常体重者增加4倍。,3.人口结构老年化 老年器官老化和退行性变，免疫功能低下，加上体力活动明显减少，造成糖耐量下降，胰岛分泌渐减少，致40岁以上人

11、群糖尿病明显增加，有随年龄增长趋势。 4.感染因素 是1型糖尿病主要的环境因素，已发现柯萨奇4、腮腺炎、脑炎、心肌炎病毒等 5.妊娠 妊期生理特征，内分泌改变，肠道吸收脂肪等物质的能力增加，活动减少，糖耐量下降，分娩后恢复正常。 6.生活节奏加快、生活方式改变 长期思想压力增大，精神紧张致情感失调诱发本病。,二. 糖尿病治疗,治疗的主要目标： 1.缓解症状；2.使血糖接近正常水平；3.改善生活质量；4.防止各种急慢性并发症；5.避免过早死亡；6.治疗并发症,饮食治疗,运动治疗,教育与心理治疗,胰岛素治疗,病情监测,口服降糖药,疗效差,药物治疗,（一）综合治疗的原则“五套马车”综合治疗方案,糖尿

12、病的治疗应是综合性的治疗。“综合性”的第一层含义是：糖尿病的治疗是包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗。“综合性”的第二层含义是：虽然糖尿病主要是根据高血糖确诊因而需要医疗照顾，但对大多数的2型糖尿病患者而言，往往同时伴有“代谢综合征”的其他表现，如高血压、血脂异常等，所以糖尿病的治疗应是包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯如戒烟等措施的综合治疗。,（二）糖尿病的饮食控制虽然DM目前不能根治，但通过综合治疗控制血糖有效减少DM的微血管、神经系统的合并症,1)接近或达到血糖正常水平,2)维持或达到理想体重,3)接近或达到血脂正常水平,保持身心健康 从事正常工作 提高生活质

13、量,4)全面改善体内营养水平 抵抗力,1饮食调控目标,2营养治疗原则 1）节制饮食，限制总能量，维持理想体重； 2）膳食碳水化合物、蛋白质和脂肪比例要适当 3）避免高糖食物，不偏食； 4）提倡高纤维膳食，减少酒和钠摄入； 5）注意补充充足的维生素和矿物质； 6）饮食治疗应长期坚持,3. 饮食治疗方法 1)确定能量和各种营养素的供给量 (1)合理控制总热能 每日能量摄取应根据个人身高、体重、年龄、劳动强度，结合病情、营养状况来确定,能量供给量=理想体重(kg) 供给标准(见表)。 年龄50岁者，每增加10岁，比规定值酌情降低10%左右,体重是检验总热能摄入量是否合理控制的简便有效指标 每周称一次

14、体重 根据体重调整食物摄入量和运动量 肥胖者逐渐热能，运动量 消瘦者适当热能实际体重略低于或达到理想体重,(2)选用高分子碳水化合物 CHO供能占总热能的50-65%左右 各种食物升血糖的作用不同,可用血糖指数（glycemic index，GI）反映 GI指摄入含50g碳水化合物的食物血糖应答曲线下面积与同一个体摄入50g碳水化合物的标准食物（葡萄糖或面包）血糖应答曲线下面积之比。 GI值低该食物升高血糖慢优先选用,T-食物GI值,1）选用GI值低的食物 首选 玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯等， 次选米、面 2）食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯、藕等）要替代部分主食 3）限

15、制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）摄入.,(3)增加可溶性膳食纤维的摄入,可溶性纤维,血脂 血糖,改善葡萄糖耐量,魔芋精粉（主要为葡甘多聚糖） 其它 整粒豆 燕麦麸 香蕉 杏等玉米 大麦的含量 稻米,含量较高的食物,(4)控制脂肪、胆固醇的摄入预防心脑血管疾病、高血脂等并发症,供给占25%以下, (5)选用优质蛋白质供给占15-20%,尤其是伴有肝、肾疾患时, (6)减少酒和钠盐的摄入 (7)提供丰富的维生素、无机盐甜水果或水果量较大时要注意替代部分主食，血糖控制不好时要慎食,(8)合理进餐制度 定时、定量 3-6餐/d，餐次、热能分配饮食、血糖、活动情况决定 早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活

16、动量大时可热能比例 早、中、晚三餐热能比例各1/3或1/5-2/5-2/5等,糖尿病饮食误区！,不吃甜食就行了，无糖食品多吃点儿没事 粮食吃的越少越好 多吃肉、菜、喝点酒， 可以多吃花生、瓜子、开心果等充饥 植物油不会升高血糖，多放点儿没事 不太甜的水果不用限量 如猕猴桃 糖尿病饮食是饥饿疗法，受不了 少数人怕血糖高，不敢吃，越来越瘦，心情苦恼 反正已经打胰岛素或吃药了，就能进食随便,举例：患者XXX，男性，身高170cm，体重80kg，从事办公室工作，查血糖16.55mmol/L，试设计一食谱。不同劳动强度热能供给标准（KJ/kg/d）体型 卧床 轻体力 中体力 重体力正常 20-25 30 35 40消瘦 30 35 40 45-50肥胖 15-20 20-25 30 351.计算标准体重 男 身高-105，女 身高-100 2.计算热能摄入量 标准体重热能供给标准 3.计算摄入食物的份数总份数=总热能90 4.确定各类食物的份数,