抗菌药物合理应用ppt课件

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1、抗菌药物的合理应用,药械科：许萍,导言,抗生素和合成抗菌药物的发明和应用是20世纪医药领域最伟大的成就之一。人类应用抗生素和合成抗菌药物有效地治愈了各类严重的细菌感染性疾病，卓有成效地降低了各种严重细菌感染性传染病的死亡率，进而掀起了抗菌药物的研发和广泛应用的高潮。 到20世纪中叶，已上市的的抗生素原料药已达500余种，其在临床常用品种亦高达数百余种。人类在抗菌药物开发应用所获巨大成就面前，开始藐视感染性疾病的危险，对抗生素及合成抗菌药物的应用也变得为所欲为。,据统计，金黄色葡萄球菌对常用抗生素青霉素G的耐药率，在20世纪40年代初仅1%，到上世纪末则飚升超过90%；一种耐药性极高、致病力极强

2、的耐甲氧西林金葡菌（MRSA），1974年的分离率为2%，而到上世纪末则迅速增至39.7%，成为导致医院内严重细菌感染的主要致病菌。 20世纪80年代，合成喹诺酮类抗菌药物上市时，临床致病菌对这类新型抗菌药物十分敏感、耐药菌株几乎为零、但经过20年的广泛使用，临床致病菌对这类合成抗菌药物的耐药率迅速上升。如大肠杆菌对喹诺酮类药物的耐药性已高达70%，幽门杆菌的耐药率则升至82%。,20世纪因抗生素及合成抗菌药物的广泛使用还引发了许多严重的药物不良反应，如氨基苷类抗生素造成儿童听神经受损，成为引发后天性耳聋的主要原因；儿童使用四环素疗程过长，造成牙釉质发育障碍、骨生长受抑，使一代人的健康严重受损

3、；庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素长期应用可致肾损害，甚至导致肾功能衰竭；一些抗生素的长期使用引发血液造血功能障碍；严重疾病应用广谱抗生素及合成抗菌药物的治疗过程中，可能导致人体菌群失调，甚至引发二重感染，一些耐药菌群在体内的迅速繁殖，成为导致许多重病患者死亡的直接原因。 所以抗菌药物的合理应用至关重要。,一、抗菌药物分类 二、抗菌药物分级管理及目录 三、抗菌药物的临床应用基本原则 四、抗菌药物应用的误区 五、抗菌药物的合理应用,一、抗菌药物分类,抗菌药物（Antimicrobial agents）能抑制或杀灭病原菌，用于防治细菌感染性疾病的药物。包括抗生素和人工合成抗菌药物。 理想的抗菌药物 覆

4、盖常见的病原体 包括耐药菌株 有好的组织穿透性 无药物间相互作用 无副反应 单药治疗 低耐药率和可接受的费用,一）抗生素 青霉素类抗生素 头孢菌素类抗生素 非典型-内酰胺类抗生素 氨基糖苷类抗生素 大环内酯类抗生素 林可霉素类抗生素 四环素类抗生素 氯霉素类抗生素,二）人工合成抗菌药 喹诺酮类药物 其他合成类抗菌药 硝基咪唑类：甲硝唑抗病毒药抗真菌药返回,二、抗菌药物分级管理及目录,一）抗菌药物分级原则 1、第一线药物（非限制使用）：是指经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 2、第二线药物（限制使用）：是指经长期临床应用证明安全、有效，但与一线抗菌药物

5、相比较，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性的抗菌药物，不宜作为一线药物使用。,3、第三线药物（特殊使用）：是指具有以下情形之一的抗菌药物： 1) 具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； 2) 需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； 3) 疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物； 4) 新上市，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的抗菌药物； 5) 价格昂贵的抗菌药物。,二）抗菌药物分级使用管理 1、需要应用二线抗菌药物治疗时，住院病人由副高以上医师或科主任开具处方。门急诊病人由中级以上医师开具处方。 2、用三线药物治疗时，住

6、院病人由正高或科主任开具处方。此外，经具有特殊使用级抗菌药物会诊资格的医师或药师会诊同意，或多学科疑难病例讨论意见，可使用特殊使用级抗菌药物。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。急诊处方须具有副高医师或科主任开具，一次处方不得超过3天。,3、越级使用高于权限的抗菌药物的规定 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，处方量仅限于1天用量。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。 下列情况可越级使用抗菌药物： 1) 感染病情严重，具有相应级别处方权的医师无法及时到场处方药物； 2) 患者感染治疗需要，特殊使用级抗菌药

7、物会诊人员无法或没能进行会诊时； 3) 已有客观证据表明病原菌只对限制使用级或特殊使用级抗菌药物敏感的感染。,三）抗菌药物使用分级,续表,三、抗菌药物的临床应用基本原则,抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物的临床应用是否正确、合理，基于以下两方面： 1、有无指征应用抗菌药物2、选用的品种及给药方案是否正确、合理,抗菌药物临床应用的基本原则1,诊断为细菌性感染者：应用抗菌药物 临床初步诊断的细菌性感染者 病原检查确诊的细菌性感染者 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫

8、等病原微生物所致的感染 无指征应用抗菌药物 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据 病毒性感染者,抗菌药物临床应用的基本原则2,尽早查明感染病原，选用抗菌药物原则上应根据病原菌种类及药物敏感试验 住院病人：抗菌治疗前留取相应标本 门诊病人：可以根据病情需要开展药敏 危重者可先经验治疗，后目标治疗 发病情况、发病场所、原发病灶 基础疾病等推断最可能的病原菌 结合当地细菌耐药状况,抗菌药物临床应用的基本原则3,选择用药: 抗菌作用特点 药效学(抗菌谱和抗菌活性) 人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程),抗菌药物临床应用的基本原则4-1,抗菌药物治疗方案病情、感染部位和程度、患者的生理、病理情况、

9、病原菌、抗菌药特点 病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物 给药剂量：治疗剂量范围 给药途径： 轻症感染可接受口服给药者 尽量避免局部应用：局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易耐药和过敏的杀菌剂,抗菌药物临床应用的基本原则4-2,给药次数：据药代动力学和药效学原则给药 内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者 氟喹诺酮类、氨基糖苷类 疗程：感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，特殊情况特殊对待 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发,抗菌药物临床应用的基本原则4-3,抗

10、菌药物的联合应用要有明确指征： 不明病原的重症感染 单药不能控制的混合感染 疗程长，病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性：TB 毒性大药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少 宜选用协同或相加抗菌作用的药物 内酰胺类与氨基糖苷类联合 两性霉素B与氟胞嘧啶联合 3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况:TB 注意联合用药后药物不良反应将增多 返回,四、抗菌药物应用的误区,虽然滥用抗生素并非消费者的本意，但由于对抗生素相关知识的不了解，很多消费者都或多或少地陷入了一些使用抗生素的误区，这就是很多抗生素被滥用的源头所在。消费者在使用抗生素中一般存在这9大误区 。,误

11、区1：抗生素=消炎药,抗生素不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。消炎药是针对炎症的，比如常用的阿司匹林等消炎镇痛药。 多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物进入人体内后将会压抑和杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降。日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。,误区2：抗生素可预防感染,抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，抗

12、生素是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的。没有预防感染的作用，相反，长期使用抗生素会引起细菌耐药。,误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素,抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素。否则容易增强细菌对抗生素的耐药性,误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好,其实每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。例如，红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效

13、，而价格非常高的碳烯青霉类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。而且，有的老药药效比较稳定，价格便宜，不良反应较明确。 另一方面，新的抗生素的诞生往往是因为老的抗生素发生了耐药，如果老的抗生素有疗效，应当使用老的抗生素。,误区5：使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染,现在一般来说不提倡联合使用抗生素。因为联合用药可以增加一些不合理的用药因素，这样不仅不能增加疗效，反而降低疗效，而且容易产生一些毒副作用、或者细菌对药物的耐药性。所以合并用药的种类越多，由此引起的毒副作用、不良反应发生率就越高。一般来说，为避免耐药和毒副作用的产生，能用一种抗生素解决的问题绝不应使用两种。,误区6：感冒

14、就用抗生素,病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒，细菌引起的感冒属于细菌性感冒。抗生素只对细菌性感冒有用。 其实，很多感冒都属于病毒性感冒。严格意义上讲，对病毒性感冒并没有什么有效的药物，只是对症治疗，而不需要使用抗生素。大家可能都有过这种经历，感冒以后习惯性在药店买一些感冒药，同时加一点抗生素来使用。实际上抗生素在这个时候是没有用处的，是浪费也是滥用。,误区7：发烧就用抗生素,抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效。 此外，就算是细菌感染引起的发

15、热也有多种不同的类型，不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。比如结核引起的发热，如果盲目使用抗生素而耽误了正规抗痨治疗会贻误病情。最好还是在医生指导下用药。,误区8：频繁更换抗生素,抗生素的疗效有一个周期问题，如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间不足。此外，给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素也可影响抗生素的疗效。如果与这些因素有关，只要加以调整，疗效就会提高。 频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且，频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。,误区9：一旦有效就停药,前面我们知道，抗生素的使用有一个周期。用药时间不足的话，有可能根本见不到效果；即便见了效，也应该

16、在医生的指导下服够必须的周期。如果有了一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。 同样地，一旦见效就停药，症状复发再次用药，如此反反复复，相当于增加了药物对细菌的自然选择时间，也会使细菌对这种药物产生抗药性。返回,五、抗菌药物的合理应用,严格掌握各类抗生素及合成抗菌药物的临床适应证，根据感染部位和感染性质选用有效抗菌药物，积极创造条件，尽早获取致病菌病原学诊断信息，依据致病菌种类和药物敏感试验结果制定或修定治疗方案，是合理用药的关键步骤。,勿用抗生素等抗菌药物治疗感冒等病毒感染性疾病；严格限制预防性应用抗生素及合成抗菌药物。无明确指证的预防用药，不仅不会取得预期效果，还会引发抗菌药物所致的多种严重不良反应，如二重感染、肾功能受损。,抗生素及合成抗菌药的剂量、疗程都应遵循临床既定原则并结合病人实际情况进行合理调整，以防止剂量过大、疗程过长所致毒性反应，并避免剂量过低、疗程过短，使感染未能彻底消除，留下病情复发的后患。,治疗一般性感染，应从国家基本药物中常用药物入手选药，只要病原菌对所用药物敏感，照样可获肯定疗效。可见抗菌药物疗效并不取决于药品新老、价格贵贱。对于重症感染如耐药性革兰阴性杆菌所致败血症、腹腔感染，则应及时选用头孢曲松、头孢哌酮等新型抗生素，以期有效控制这类耐药菌的严重感染。这类药品药价虽高，但用有所值，当属合理。,