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1、,高血压诊治的进展与实践,内容提要,概述与循证医学证据高血压的诊断原则高血压药物治疗的体会及CCB类药物的临床地位热点话题：高血压药物的联合应用和体会,心脑肾损害 和心血管疾病,不同原因,各种疾病,高 血 压,HYPERTENSIONOLOGY(1993),高血压的研究有100余年的历程，我们认识到高血压是心血管病的主要危险因素，合理充分的降低血压是防治心血管疾病的根本。除了高血压以外，糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖等也是心血管病的主要危险因素；根据血压水平、心血管病危险因素和心血管疾病，对病人进行危险度分层并决定治疗。,概述,三大高血压治疗指南的精神 和循证医学证据,心血管疾病的危险因素,用于
2、危险性分层的危险因素收缩压和舒张压的水平(1-3级) 男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇220mg/dl（TC250mg/dl或LDH150mg/dl或HDL40-48mg/dl） 糖尿病 早发心血管疾病家族史(发病年龄男55岁,女65岁)腹部肥胖C-反应蛋白 1mg/dl,1999年我国高血压的定义和分类,收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高限血压 130-139 85-89 1 级高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组:临界高血压 140-149 90-94 2 级高血压(中度) 160-179 100-109 3 级
3、高血压(重度) 180 110 单纯性收缩期高血压 140 90 亚组:临界收缩期高血压 140-149 90,2003年欧洲高血压协会- 欧洲心脏协会高血压治疗指南血压分级,收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 120-129 80-84 正常高值 130-139 85-89 1 级高血压(轻度) 140-159 90-99 2 级高血压(中度) 160-179 100-109 3 级高血压(重度) 180 110 单纯性收缩期高血压 140 1 to 45 ml/min,45 ml/min,Creatinine Clearance,71%,46%,31%
4、,53%,66%,Maschio G, et al. N Engl J Med. 1996;334(15):939-945.,ALLHAT研究,入选标准 基于目前治疗状况和测量的血压 未治疗患者: 根据JNC V 未考虑糖尿病治疗目标 接受治疗患者: 撤掉入选前所服的降压药物不会导致危险血压,年龄 55 岁 轻中度高血压：140180 / 90110 mm Hg 至少有下列一种心血管疾病或危险因素： 陈旧心梗或脑卒中 血管重建术史 其它已知的动脉粥样硬化性心血管疾病 2型糖尿病 吸烟 低 HDL -C 左室肥厚,随访,住院终点：研究者的报告，死亡证明及出院总结 死亡终点：临床报告、数据库（医学
5、救护中心、退伍军人事务部、国家死亡检索、社会安全部）及死亡证明 心梗和脑卒中终点的审核: 随机抽取10%发生心梗或脑卒中患者的详细资料（主要终点符合率为90%） 100% 心电图在中心实验室阅读,0,150,145,140,135,130,1,2,3,4,5,6,0,90,85,80,75,70,1,2,3,4,5,6,随访 (年),随访 (年),平均收缩压,平均收缩压,mmHg,mmHg,氯噻酮,氨氯地平,赖诺谱利,随访期间每年收缩压和舒张压的情况,与氯噻酮组相比，氨氯地平组收缩压高0.8mmHg(P=0.03)，赖诺普利组高 2mmHg(P0.001)；氨氯地平组舒张压低0.8mmHg(P
6、0.001)。 赖诺普利在老年人收缩压较氯噻酮组高3mmHg，在黑人高4mmHg。,0,20,16,8,4,1,2,3,4,5,6,事件发生时间（年）,氯噻酮,氨氯地平,赖诺谱利,各治疗组主要终点（致死性冠心病和非致 死性心肌梗死）无显著差异,7,12,氯噻酮,氨氯地平,赖诺谱利,有风险病人数,15 255 9048 9054,14 477 8576 8535,13 820 8218 8123,13 102 7843 7711,11 362 6824 6662,6340 3870 3832,2956 1878 1770,209 215 195,累积事件率（%）,总死亡率,氯噻酮,氨氯地平,赖诺
7、普利,15255,9048,9054,14933,8847,8853,14564,8654,8612,14077,8391,8318,12480,7442,7382,7185,4312,4304,3523,2101,2121,428,217,144,有风险病人数目,1,氯噻酮,氨氯地平,赖诺普利,2,3,4,5,6,5,10,15,20,25,0,7,累积事件发生率,事件发生时间（率）,30,脑卒中,1,氯噻酮,赖诺普利,氨氯地平,2,3,4,5,6,2,4,6,8,10,0,7,累积事件发生率,事件发生时间（率）,氯噻酮,氨氯地平,赖诺普利,15255,9048,9054,14515,861
8、7,8543,13934,8271,8172,13309,7949,7784,11570,6937,6765,6385,3845,3891,3217,1813,1828,567,506,949,有风险病人数目,冠心病联合终点,1,氯噻酮,氨氯地平,赖诺普利,2,3,4,5,6,10,20,30,0,7,累积事件发生率,事件发生时间（率）,氯噻酮,氨氯地平,赖诺普利,15255,9048,9054,14211,8428,8347,13320,7940,7789,12415,7422,7264,10587,6357,6207,5804,3512,3461,2698,1672,1622,187,14
9、2,170,有风险病人数目,心血管病联合终点,1,氯噻酮,氨氯地平,赖诺普利,2,3,4,5,6,10,30,50,0,7,累积事件发生率,事件发生时间（率）,氯噻酮,氨氯地平,赖诺普利,15255,9048,9054,13752,8118,7962,12594,7451,7259,11517,6837,6631,9643,5724,5560,5167,3049,3011,2362,1411,1375,288,153,139,有风险病人数目,20,40,心力衰竭（次要终点的组成部分）,1,氯噻酮,氨氯地平,赖诺普利,2,3,4,5,6,3,9,15,0,7,累积事件发生率,事件发生时间（率）,
10、氯噻酮,氨氯地平,赖诺普利,15255,9048,9054,14528,8535,8496,13898,8185,8096,13224,7801,7689,11511,6785,6698,6369,3775,3789,3016,1780,1837,384,210,313,有风险病人数目,6,12,住院和致死性心力衰竭,1,氯噻酮,氨氯地平,赖诺普利,2,3,4,5,6,3,9,15,0,7,累积事件发生率,事件发生时间（率）,氯噻酮,氨氯地平,赖诺普利,15255,9048,9054,14556,8579,8538,13962,8251,8169,13312,7884,7780,11606,6866,6768,6443,3833,3895,3130,1821,1894,396,216,322,有风险病人数目,6,12,正是由于许多临床试验的证实引导了指南的修订，在2003年最新颁布的二大指南中体现了这个问题！,2003年欧洲高血压协会欧洲心脏协会 高血压治疗指南危险度分层,
