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1、发现隐匿性脑微出血的火眼金睛,王,患者：男 59岁 以“吐字不清，左侧肢体活动不灵5年，加重2天”入院 既往：高血压10年，血压最高达180/110mmhg，5年前曾脑干出血 入院查体：神清，吐字不清，计算力、记忆力下降，右眼外展不能，左眼视力下降，伸舌右偏，左侧肌体肌张力增高，余查体正常 化验：甘油三酯1.60，余相关化验指标正常,CT,MR,T1,MR,T2,FLAIR,DWI,SWI,提示多发隐匿性脑微出血,隐匿性脑微出血？,隐匿性脑微出血（脑微出血，CMBs，MBs）,是指常规CT和MR检查难以发现的出血 是脑内微小血管病变所致，以微量出血为主要特点的一种脑实质亚临床损害 好发于皮质、
2、皮质下白质、基底节区、丘脑、脑干、小脑,是在GRE-T2*WI应用于临床后由Offenbacher 等首次提出，为脑实质内直径25 mm的局灶性无信号区 与脑内微小血管破裂和血管周围含铁血黄素有关,鉴别,鉴别,Werring等在将年龄、性别和智商进行匹配后，根据有无CMBs将研究对象分成两组，结果发现CMBs组患者60%有执行功能损害，而对照组仅30%有执行功能损害。认知功能损害和CMBs密切相关，有学者认为，CMBs是执行功能损害的独立危险因素；随着CMBs数目的增加，患者认知缺陷逐渐加重,CMBs与认知功能的关系,2012年6月30日，在天坛国际脑血管病会议血管认知与情感障碍论坛上，美国加
3、州大学尔湾分校的Mark Fisher教授向与会者讲解了脑微出血与认知功能障碍。在提及脑微出血与痴呆及认知功能下降的相关性时，Mark Fisher教授指出，多发性脑微出血增加血管性认知障碍发生风险，多发性脑微出血（5个，尤其是脑叶微出血）与认知功能障碍相关,鹿特丹研究,Departments of Epidemiology(Drs Vernooij, Haag, Hofman, Stricker, and Breteler) and Radiology (Drs Vernooij, vander Lugt, and Krestin), Erasmus MC University Medica
4、l Center, Rotterdam, the Netherlands.,CMBs与抗栓药物的关系,MBs位置的不同与抗栓药物使用的关系,相比于卡巴匹林钙，严格的脑叶MBs更常见于阿司匹林使用者*。,抗血小板药物的使用与MBs相关，与严格脑叶MBs关联性更高,使用抗血小板药或抗凝药的患者和未使用抗栓药患者MBs、脑梗塞、脑白质病变情况的比较,MBs在使用抗血小板人群的发现显著高于未抗栓治疗人群( OR, 1.71; 95% CI, 1.21-2.41) MBs在抗凝治疗人群脑微出血与未抗栓治疗人群相比无显著差异* (OR, 1.49; 95% CI, 0.82-2.71).,Division
5、 of Neurology Dept. of Medicine & Therapeutics The Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital 30-32 Ngan Shing Street Shatin, Hong Kong,MBs的CI患者使用抗栓药物的风险与获益,（PS：抗血小板药、无抗凝药）,复发性缺血性卒中各组之间相比无统计学差异，且与脑内MBs数量的增加无明显相关 ICH的风险随着CMBs数量的增加而增加。0.6%（no MB）,1.9%(1 MB), 4.6%(2-4 MB) and 7.6%(5 MB)(P
6、0.001) ICH后死亡患者的比率随着CMBs数量的增加而增加。0.6%，0.9%，1.5%and 3.8%(P=0.054),脑卒中患者应用抗栓药后脑出血的风险随着CMBs数量的增加而增加。,前述实验结论： 存在MBs的CI患者，随着脑内MBs数量的增加，在进行抗栓治疗时发生ICH及ICH后死亡的风险增加 当CMBs的数量5个时，发生ICH及ICH后死亡的风险可能超过的抗栓药所带来的获益，所以对此类患者应谨慎用药,Derexa 等研究显示存在CMBs的CI患者，脑微出血数目3 的静脉溶栓后SICH 的发生率与无脑微出血患者无显著性差异，提示少量脑微出血患者溶栓较为安全。脑微出血的数目5个时
7、，则需谨慎使用抗栓药物,有MBs的患者与无MBs的患者比较，发生卒中的几率更高（P0.0001）,Stroke 杂志2011年 关于健康老年人MBs与未来卒中关系的研究,MBs对ICH和CI都有预测作用。 MBs预测ICH的能力比预测CI的能力更强。,荷兰研究证明 CMB1处的患者卒中相关死亡率是无CMB者的6倍,(HR, 5.97; 95% CI, 1.60 22.26; P0.01).,人群：435例 方法：磁共振成像,CMB：脑微出血,Stroke. 2011;42:638-644.,随访（年）,无CMB 1 CMB 1 CMB,0 2 4 6 8 10,无CMB 1 CMB 1 CMB
8、,SWI,磁敏感加权成像（SWI）是以GRE-T2*加权为基础，采用3D梯度回波扫描，完全速度补偿，射频脉冲扰相等技术，具有三维、高分辨率、高信噪比等特点的一种新型磁共振成像对比技术,由Haacke博士1997年提出，2002年正式命名为SWI,磁敏感加权成像(SWI),磁敏感加权成像 （SWI）是一种利用组织磁敏感度不同而成像的新技术 对局部磁场变化非常敏感，容易检出造成局部磁场不均匀性的解剖结构及病变，尤其是小静脉、微出血和铁沉积,引起磁场变化的常见原因,磁敏感加权成像(SWI) 临床应用,无症状高血压伴脑微出血,左颞叶近期梗塞伴基底节出血,近期梗塞伴出血,大面积梗塞伴隐匿性脑微出血,右侧大面积脑梗死伴右侧豆状核隐匿性出血灶,海绵状血管瘤,第二日,第7天,第21天,海绵状血管瘤,海绵状血管瘤合并静脉畸形,粗大引流静脉及髓静脉,静脉畸形,脑外伤,28日外伤来诊,脑外伤,29日,脑外伤,30日,次月7日,轴 索 损 伤,男，76岁，脑内多发转移瘤伴瘤内出血,脑肿瘤,男，56岁，多发脑转移瘤卒中,脑肿瘤,左顶叶胶质瘤III级,小结与展望,综上所述，SWI作为新的成像技术，因其对出血、小静脉和矿物质的显示特别敏感，大大提高了病灶的检出率，为现有的MR诊断技术提供了有力的补充，目前已广泛应用于颅脑疾病的诊断中 相信随着SWI技术的不断改进与提高，其作用和应用范围会越来越大,谢谢！,
