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1、糖 尿 病 治 疗,糖尿病治疗的基本目标,近期目标全面降糖，防止急性并发症,远期目标预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命,糖尿病治疗的原则,综合性的治疗 降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重、改善生活方式 饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗五驾马车 提高患者生活质量，保持良好感觉，重视家庭关爱,综合管理、个体化治疗,中国2型糖尿病的控制目标,糖 尿 病 饮 食 治 疗,目标,原则,达到并维持理想血糖水平 减少心血管疾病危险因素提供均衡营养的膳食减轻胰岛细胞负荷 维持合理体重 3-6个月体重减5-10%,合理控制总热量摄入平衡膳食，各种营养物质摄入均衡称重饮食，定时定量
2、进餐少量多餐，每日36餐,糖尿病饮食治疗的目标和原则,控制总热量,计算理想体重（公斤）= 身高（厘米）-105 每日所需总热量=理想体重每公斤体重所需要的热量,平衡膳食,平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖食物 限制脂肪摄入量（胆固醇14-16mmol/L 明显的低血糖症或血糖波动较大 糖尿病急性代谢并发症 各种心肾等器官严重慢性并发症,病情控制稳定的2型糖尿病 体重超重的2型糖尿病 稳定的1型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病,最好选择有氧运动,有氧运动 大肌群的、有节奏、连续性的运动 消耗葡萄糖，动员脂肪，增强心肺活动 步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑车、打球、
3、跳舞、打太极拳等无氧运动 对特定肌肉的力量训练，产生爆发力的运动 增加局部肌肉强度 无法促进心肺系统功能，反而引起血氧不足，乳酸生成增多 举重、摔跤、铅球或百米赛跑等糖尿病患者可进行中低强度的有氧运动不宜进行无氧运动,运动治疗的时间、频率及强度,频率和时间 每周至少150分钟，如一周分5天，每次30分钟左右运动时机 从餐后1小时开始，推荐晚餐后 餐前锻炼可因未进食而低血糖 或 未服药而高血糖 餐后立即运动易影响消化系统功能测算方法 运动时保持脉率（次/分钟）=170年龄 简单的自身感觉： 周身发热、出汗，但不是大汗淋漓 或气喘吁吁，能说话，但不能唱歌,糖尿病运动治疗的步骤,运动前5-10分钟热
4、身，避免肌肉拉伤 运动过程保持20-30分钟 刚开始者，保持运动5-10分钟，逐渐加量 在1-2个月内将运动时间延长到20-30分钟 运动即将结束时，再做5-10分钟恢复运动，不要突然停止,运动的注意事项伴有糖尿病足,糖尿病足病人多数应用胰岛素治疗，如果完全不活动，摄入的能量堆积，可使体重增加可适当运动以改善下肢与足的血液循环，以散步、游泳、划船为宜，不选择进行长时间行走、慢跑及剧烈的运动 神经病变足：选择合适的鞋，运动前检查鞋内有无异物，运动后检查足部有无红肿受压 血管病变足：发生溃疡时不要坚持原有的运动，尽快到医院治疗,1.潜在心血管疾病高风险的病人 先评价心功能及心脏有无缺血，必要时做分
5、级运动试验 推荐轻到中等强度的运动，从小运动量开始，循序渐进 2. 避免高强度运动 3. 高血压：不举重屏气 4. 周围血管病变：走休息走 5. 周围神经病变：避免过度伸展、不负重,运动的注意事项伴有慢性并发症,糖 尿 病 自 我 监 测,糖尿病监测的意义,糖尿病管理中的重要手段之一 可有效监控病情变化和治疗效果 延缓并发症的发生和发展 监测指标有糖化血红蛋白、血糖、尿糖等,相关监测项目的监测时间、频率,*在条件允许的情况下进行,糖尿病血糖监测的意义,指导血糖控制达标 减少低血糖风险 注射胰岛素和妊娠期患者必须进行监测 监测的频率取决于治疗的目标和方式,血糖自测频率,使用胰岛素治疗患者血糖监测
6、方案,低强度血糖监测 每天一餐前后或早餐前、睡前x3天/周 疑有低血糖应重点监测餐前血糖未使用胰岛素的强化血糖监测 每天5点到7点血糖x3天/周 5点血糖：空腹、三餐后2小时、睡前 7点血糖：三餐前后、睡前 主要用于药物调整期,未使用胰岛素治疗患者血糖监测方案,妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 血糖控制标准,糖尿病妇女妊娠前 严格控制血糖、血压 餐前在3.9-6.5mmol/L（70-117mg/dL） 餐后血糖8.5mmol/L （153.0mg/dL） HbA1c在7.0%以下，尽可能在6.0%以下(避免低血糖) 血压130/80mmHg妊娠期间的控制目标 空腹、餐前或睡前3.3-5.3mmol
7、/L 餐后2小时6.7mmol/L HbA1c尽可能在6.0%以下 血压130/80mmHg,儿童和青少年糖尿病血糖控制标准,儿童和青少年1型糖尿病控制目标：较成人糖尿病标准适当放宽,老年患者血糖控制标准,血糖控制标准应遵循个体化原则，可略宽于一般成人 避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖 血糖控制目标 空腹血糖7.8mmol/l 负荷后2小时血糖11.1mmo1/l,血压的监测,每3个月测1次血压 伴高血压者，每周到医院检测1次以确保达标；或在家每天监测 血压控制目标：130/80mmHg1.3mmol/L（女性） 低密度脂蛋白胆固醇123.8umol/L）功能不全，存在缺氧状态者,造影患者 二甲双胍最小有效剂量，500mg/日，最大剂量1500mg/日（国外3000mg/日） 进餐时服用或餐中服用，可减少胃肠道反应,二甲双胍,主要药物有：罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮（艾汀、安可妥） 降低HbA1c1-1.5%, 单独使用不导致低血糖 心衰、肝炎、肝功能超过上限2.5倍，骨质疏松、骨折禁用 副作用：水肿，体重增加,
