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1、斜视概述与分类,侯立杰,什么是斜视,双眼单视,两眼注视同一目标，外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点）所形成的物像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为一，使人们感觉到一个完整的立体形象，称为双眼单视。,双眼视功能分级,同时知觉 双眼能同时见到两个不同画面的图像 融合 双眼能将部份相同部份不同的图像看成为一个图像 立体视觉 双眼能将两个分离开的完全相同的图像综合成 一个具有立体感的图像,产生双眼单视基本条件,双眼正位 正常视网膜对应 正常的双眼协调运动 眼外肌功能正常 视觉中枢融合功能正常,右眼各眼外肌的主要和次要作用,正位眼：当眼球运动系统处于完全平衡 状态时，即使融合功能受到干扰，眼球仍能维持功能性
2、第一眼位而不出现偏斜者,斜 视,隐斜：双眼的眼位有偏斜倾向，但可以 通过融合机理得到控制显斜：如融合机制失去控制，使双眼处 于间歇或恒定偏斜状态,斜视检查法,病史：发病年龄、性质，诱因、治疗史、 家族史、 望诊：偏歇的方向和程度，颜面是否对称有无内眦赘皮 、代偿头位 视力及屈光检查：散瞳孔检影,斜视的定量检查,角膜映光法,角膜映光法测量斜视度数,最简单和常用 意义 判断斜视的方向和度数,斜视的定量检查,三棱镜遮盖法同视机检查法,斜视的分类,按眼位偏斜的方向分：水平斜视，垂直斜视； 按眼位偏斜的时间分：恒定性，间歇性； 按偏斜的眼别分：单眼性，交替性； 按斜视度与调节的关系分：调节性，部分调节性
3、，非调节性； 按偏斜的原因分：原发性，继发性； 按运动状态分：共同性，非共同性。,中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组制定的分类法(1996)：,一、隐斜视 二、共同性斜视 （一）共同性内斜视 1.先天性（婴儿性）内斜视 2调节性内斜视 （1）屈光性调节性内斜视 （2）非屈光性调节性内斜视 3部分调节性内斜视 4非调节性内斜视 （1）集合过强型 （2）分开不足型 （3）基本型 5继发性内斜视 （1）外斜视手术过矫 （2）知觉性内斜视,（二）共同性外斜视 1先天性外斜视 2间歇性外斜视 3.恒定性外斜视 （1）分开过强型 （2）集合不足型 （3）基本型 （4）类似分开过强型 3恒定性外斜视 4继
4、发性外斜视 （1）内斜视手术过矫 （2）知觉性外斜视,中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组制定的分类法(1996)：,（三）其他 1周期性内斜视 2间歇性外斜视合并调节性内斜视 3微小斜视（单眼固视综合征）,三、非共同性斜视 （一）麻痹性斜视 1先天性麻痹性斜视 2后天性麻痹性斜视 （二）特殊类型斜视 1分离性垂直偏斜（.） 2Duane眼球后退综合征 3固定性斜视 4眼外肌纤维化 5Brown上斜肌鞘综合征 6-征 （1）外斜 （2）内斜 （3）外斜 （4）内斜,共 同 性 斜 视 comitant strabismus,眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病变 向各个方向注视时偏斜度相同 根据
5、眼位偏斜的方向分为： 内斜视 外斜视 垂直斜视,共同性内斜视 comitant esotropia,共同性内斜视,先天性（婴儿型内斜视 调节性内斜视 部分调节性内斜视 非调节性内斜视 继发性内斜视,共同性内斜视,1.先天性内斜视（婴儿型内斜视） 出生后6个月内发病，恒定性内斜视 斜视角大（40），看远和看近斜视角相等 有轻或中度远视，戴远视镜不能矫正斜视 可双眼交替注视，双眼视力相等，单眼注视者斜视眼可有弱视 可有外转受限，A-V征，下斜肌过强,共同性内斜视,2.调节性内斜视 正常人由看远转向看近距离目标时，发生调节集合反射 每一屈光度的调节伴有较恒定的调节性集合，形成一定的调节性集合/调节（
6、AC/A）,调节性内斜视,屈光性调节性内斜视因远视未矫正，过度使用调节引起集合过强，融合性分开不足，引起内斜视 发病年龄多在2 5岁 有中度远视+36.0D，初期为间歇性表现 戴镜，内斜视可控制 AC/A 比值正常,调节性内斜视,非屈光性调节性内斜视与屈光不正无关，是调节与调节性集合间的异常联动，调节性集合反应过强，融合性分开不足时形成内斜视 发病年龄更早 屈光状态可是正视、近视或远视 看近斜视角看远斜视角超过10 AC/A比值高 多有双眼单视，如有屈光参差可发生弱视,共同性内斜视,3.部分调节性内斜视 发病早，中度远视或散光，常有屈光参差及弱视 矫正远视时内斜视减少，但仍有残余内斜 常合并垂
7、直斜视 常有异常视网膜对应和弱视，少数人有双眼视,共同性内斜视,4.非调节性内斜视 出生6个月后发病 发病前可有双眼单视，及时治疗预后较先天性者好 开始为间歇性，可有复视，缓慢进展 斜视度开始较小，以后增大至30-70 无明显屈光不正 看远和看近斜视度相等,共同性内斜视,共同性内斜视,共同性内斜视,共同性内斜视,5.知觉性内斜视年幼时因眼部器质性病变或视觉剥夺引起，如角膜混浊，白内障，视网膜病变，肿瘤，视神经病变等。,共同性外斜视 comitant exotropia,共同性外斜视,与屈光不正关系不大 发展缓慢，由外隐斜发展至间歇性外斜视最后至恒定性外斜视 主要受融合机制的控制能力影响,共同性
8、外斜视,共同性外斜视,病因： 发散过强，集合不足（二者之间平衡失调）近视未经矫正，使调节性集合功能低下屈光参差使双眼成像不清，妨碍融合解剖因素，休息眼位呈外斜,共 同 性外斜 视,分类 先天性外斜视 间歇性外斜视 恒定性外斜视 继发性外斜视,共同性外斜视,1间歇性外斜视 发病年龄04、5岁 斜视角变化大 看远时或疲劳后、发热、或精神集中时发生外斜视，可恢复正位 看近时眼位基本正位 强阳光下眯眼，少有复视 单眼视力好于双眼视力（用调节性集合控制眼位）,间歇性外斜视,共同性外斜视,2恒定性外斜视 出生后既有或从间歇性外斜视发展而来 斜视度较大而恒定 发病年龄小者双眼视觉功能差 单眼恒定性外斜视的偏
9、斜眼常有弱视,共同性外斜视,恒定性外斜视分型： 外展过强型：看远斜视角看近15，AC/A比值高 基本型：看远和看近斜视角相似(10)，AC/A比值正常 集合不足型：看近斜视角看远斜视角15，AC/A比值低； 类似外展过强型：看远斜视角看近斜视角，消除融合或调节性集合后，看近斜视角可看远斜视角。,共同性外斜视,3.知觉性外斜视（废用性外斜视）单眼视力损害后引起，如屈光间质混浊，屈光参差，单眼器质性损害。病变发生年龄常较大，罕有复视。,特殊类型的斜视,特殊类型的斜视,1A-V综合征 水平斜视的一种亚型 向上和向下注视时水平斜视度改变（类似A或V） 由于水平肌、垂直肌或斜肌功能异常引起 与水平斜视合
10、并存在，也可见于其他类型斜视 下斜肌过强与V征并存 上斜肌过强与A征并存,外斜视V征,内斜视V征,内斜视A征,外斜视A征,特殊类型的斜视,2垂直分离性偏斜（dissociated vertical deviation, DVD） 被遮盖眼上斜视或向上飘移 当上斜眼转为注视眼时，对侧眼无垂直运动或向上漂移 Bielchowsky现象（+） 常合并于水平斜视或垂直斜视，A-V征 多有隐性眼球震颤,V征+DVD,特殊类型的斜视,3.斜肌功能异常 下斜肌功能亢进： 向侧方注视时内转眼上转 内转眼注视时外转眼下转 单侧或双侧，常不对称 分为原发性和继发性（上斜肌麻痹）,V-内斜视下斜肌过强,特殊类型的斜
11、视,上斜肌功能亢进 向侧方注视时内转眼下转，内上转落后 可双侧发生 合并A征，可合并水平斜视，常有下斜视 Helveston综合征：上斜肌功能亢进+DVD+A征,A-内斜视 上斜肌过强,斜视的处理,斜视的处理,共同性斜视的治疗 目的：获得双眼单视 时机：儿童期斜视一经诊断明确应立即给予治疗（双眼视觉的发育和完成时期）,斜视的处理,矫正屈光不正 睫状肌麻痹下检影验光 对伴有远视的内斜视全部矫正 外斜视伴近视者全部矫正 散光者应全部矫正 进行弱视治疗,斜视的处理,调节性内斜视全部时间配戴全矫眼镜，以求最好的矫正视力，刺激融合反射，促进双眼视功能。 戴镜后剩余的斜视（部分调节性内斜视）部分在治疗弱视
12、后视力达到双眼平衡时手术,斜视的处理,非屈光性调节性内斜视双光镜或缩瞳剂。双焦点镜应用下加镜片的上缘水平平分瞳孔水平线。,治疗弱视 提高视力有利于刺激融合反射，促进双眼视觉功能的建立 有弱视应先治疗弱视，提高视力后再根据所有的斜视进行手术治疗,斜视的处理,斜视的处理,3非手术治疗 正位视训练目的：克服抑制，唤起复视，建立双眼视，通过练习控制眼位增加融合范围，增进双眼视觉功能。实体镜训练，同视机训练等。,斜视的处理,集合训练间歇性外斜视的患者在手术前进行集合训练，不能代替手术，对于有集合不足的患者可以试用。,斜视的处理,4. 手术 目的 为使患者恢复或重获正常或接近正常的双眼视觉。 时机 斜视患
13、者经过矫正屈光不正和治疗弱视已经痊愈，视力达到双眼近似平衡 在儿童期手术使获得双眼单视的机会增加 成年后进行手术仅能获得美容效果,斜视的处理,预后因素 发病年龄 斜视的类型 开始治疗的年龄 视力和有无弱视及弱视治疗的效果 手术时机 手术结果,眼 球 震 颤（nystagmus）,是一种有节律的不自主的眼球摆动 分类 按眼震的节律分 急动型，有快慢相 钟摆型 按眼震的方向分：水平型，垂直型，斜向型，旋转型，混合型 按发生机理分 生理性 病理性：知觉缺陷型，运动缺陷型 隐性,临床表现,生理性眼震 向侧方极度注视时 视动性 不需处理 知觉缺陷型眼震 继发于视觉缺陷（先天性白内障、青光眼、白化病等）
14、在视力丧失后不久个发生 眼震多呈水平摆动性,临床表现,运动缺陷型眼震眼部无异常改变（眼球运动中枢或控制径路缺陷） 出生后发病 水平性多见，可呈急动性 可有代偿头位 中间带位（静止位）：眼震最轻或消失的位置 集合时可有眼震减轻，视力提高。 隐性眼震当遮盖一眼时出现，水平急动性，单眼视力下降。,治 疗,眼震不能治愈，可以通过光学方法提高视力 矫正屈光不正 提高视觉清晰度，减轻视力疲劳 对眼震的病人治疗弱视时慎行遮盖 单眼视力不代表病人的真正视力,治 疗,应用三棱镜 同向三棱镜的尖端朝向中间带位，可以矫正代偿头位。异向三棱镜尖端朝向内，诱发集合，减轻眼震 手术 矫正代偿头位,The end,练习题,共同性斜视临床分类？非屈光性调节性内斜视的临床表现及治疗方法？,谢 谢,
