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1、消化系统药物,抗消化性溃疡药,一、消化性溃疡病因:胃粘膜损害因素与保护因素平衡失调神经、内分泌失调失调；幽门螺杆菌感染二、治疗原则：抑制损害因素增强保护因素防止溃疡复发及并发症,抗消化性溃疡药作用环节示意图,三、常用药,胃酸增多,H2受体拮抗剂 M1受体拮抗剂 胃壁细胞H+，K+-ATP酶抑制剂,第一节 抗消化性溃疡药,一、抗酸药 二、胃酸分泌抑制药 三、粘膜保护药 四、抗幽门螺杆菌药 五、抗消化性溃疡药的用药护理,一、抗酸药,理想的抗酸药应该是作用强、迅速、持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。一般不单用，常用复方制剂如胃舒平、胃得乐等。,【用药指导】1抗酸药
2、抗酸药为碱性物质, 口服后通过中和胃酸而达 到降低胃酸目的, 此类药物的作用特点是作用时间短, 服药次数多, 不良反应大，尤其对于肾功能不全患者更应引起重视。2、抗酸药的最佳服用时间是症状出现或将要出现时，如餐间和睡眠时间3、抗酸药与奶制品可形成络合物，要避免同时服用。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，老年人长期服用应警惕引起骨质疏松。,一、抗 酸 药,二、抑制胃酸分泌药,抑制胃酸分泌药的作用机制,二、胃酸分泌抑制药,（一）H2受体阻断药 （二）M1受体阻断药 （三）胃液素受体阻断药 （四）胃壁细胞H+泵抑制药,基础胃酸各原因引起的胃酸分泌抗雄性激素 用途:消化性溃
3、疡，十二指肠溃疡疗效优。卓-艾综合征、返流性食管炎、胃酸分泌过多、 急性胃炎引起的出血。 不良反应和药疗须知 1.消化系统反应 2.中枢神经系统反应 3.造血系统反应,西咪替丁(Cimetidine,甲氰咪胍)作用: H2受体拮抗剂,4.抗雄性激素作用 5.慎用或禁用:妊娠期、哺乳妇 6.严密观察用药反应 长期用：损肝肾,应定期查肝肾功 与硫糖铝合用,可疗效 iv.时控制速度，避免过量男性乳房发育、性功能紊乱,（一）H2受体阻断药,常用药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。选择性阻断壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌作用较M受体阻滞药强而持久，治疗消化性溃疡疗程短，溃疡愈合率较高，
4、不良反应较少。西咪替丁还有抗雄激素和抑制肝药酶的作用。用于消化性溃疡、卓-艾综合征等。,（二）M胆碱受体阻断药,哌仑西平（pirenzepine） 哌仑西平对M1-R受体亲和力较高，治疗剂量抑制胃酸分泌，而对心脏、唾液腺、瞳孔等副作用少。不易透过血脑屏障，无中枢作用。 主要治疗消化性溃疡。,（三）胃泌素受体阻断药,丙谷胺（proglumide）丙谷胺（proglumide）化学结构与胃泌素相似，可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌。并对胃粘膜有保护和促进愈合作用。可用于胃溃疡，十二指肠溃疡和胃炎。但疗效不及H2受体阻断药 。,二、胃酸分泌抑制药-胃壁细胞H+泵抑制药,奥美拉唑 【药理作用】1抑
5、制胃酸分泌2促进溃疡愈合3抑制幽门螺杆菌 【临床应用】适用于胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎、上消化 道出血、卓-艾综合征。 【不良反应】主要有头昏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、口干、便泌。偶有皮疹、外周神经炎、白细胞减少、血清转氨酶升高。长期用药可致胃内细菌滋生。,三、粘膜保护药-硫糖铝（sucralfate）,在酸性环境中，聚合成胶冻状，在溃疡面形成保护屏障，还促进胃粘液和碳酸氢盐分泌 。 治疗消化性溃疡、慢性性胃炎、返流性食道炎等。 硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。 常见便秘等胃肠道反应。,三、粘膜保护药-枸橼酸铋钾,【药理作用】在酸性环境中，形成氧化
6、铋胶体沉着于溃疡表面，在溃疡面形成保护屏障，促进粘液分泌，还有一定的抗幽门螺杆菌的作用 。【临床应用】胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎等，特别适用于幽门螺杆菌感染者。,三、粘膜保护药-枸橼酸铋钾,【不良反应】偶有恶心、便秘、腹泻等，服药期间可见舌及大便黑染。 【用药指导】1、用药期间口中可有氨味，应向病人说明服药期间舌和粪便可呈黑色。2、因其在酸性环境中方起作用，用药时不要与抗酸药或牛奶同用，以免影响疗效。3、肾功不良者及孕妇禁用。,米索前列醇,口服后促进胃粘膜血液循环，还抑制胃酸分泌，发挥粘膜保护作用。 用于胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起消化道出血。尤其对非甾体类抗炎药所致的消化性溃疡有特效。因能
7、引起子宫收缩，孕妇禁用。,四、抗幽门螺杆菌（HP）药,抗HP药物,HP在体外对多种抗菌药非常敏感，但体内单用一种药物，几全无效。 临床常以含铋制剂、质子泵抑制剂和抗菌药如甲硝唑、阿莫西林、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、克拉霉素等联合应用。,一、助消化药 二、止吐药及胃肠动力药 三、泻药 四、止泻药,第二节 消化功能调节药,一、 助消化药,助消化药多为消化液中成分或促进消化液分泌的药物。 常用的药物有:稀盐酸、胃蛋白酶、胰酶、乳酶生等。,一、助消化药,止吐药及胃肠动力药,一、H1受体阻断药 如苯海拉明、茶海拉明、异丙嗪等。 二、M型胆碱受体阻断药 东莨菪碱、阿托品等。 三、多巴胺受体阻断药 甲氧氯普
8、胺 、多潘立酮 四、5-羟色胺受体受体阻断药 昂丹司琼 五、其他 西沙比利,二、止吐药及胃肠动力药,甲氧氯普胺,【药理作用】 本药作用于延髓催吐化学感受区，通过阻断多巴胺受体 而产生强大的中枢性镇吐作用，也可增强胃及上部肠段运动，促进胃及小肠蠕动和排空，加速胃排空。 【临床用途】适用于各种原因引起的呕吐、顽固性呃逆、胃肠功能失调所致的食欲不振,消化不良及胃胀气，也可用于返流性食管炎、胆汁返流性胃炎及产后少乳症等。 【不良反应】 大剂量或长期使用可出现锥体外系症状，注射给药可引起直立性低血压。孕妇禁用。,二、止吐药及胃肠动力药,多潘立酮 【药理作用】 本药选择性阻断外周多巴胺受体而产生：提高食管
9、下括约肌张力，防止胃-食管返流；增强胃及肠道近段的蠕动，扩张幽门，改善胃窦和十二指肠的协调运动，促进胃排空及防止胆汁返流。 【临床用途】主要用于胃排空缓慢所致的消化不良，胃肠胀气，也可用于各种原因引起的恶心、呕吐以及返流性食管炎，胆汁返流性胃炎等。 【不良反应】 偶有轻度腹痛、腹泻、皮疹、口干、头痛、乏力等。,泻药,容积性泻药：硫酸镁及硫酸钠 刺激性泻药：酚酞 、必沙可啶 润滑性泻药：液体石蜡、甘油,三、泻 药-容积性泻药,硫 酸 镁 【药理作用】 1. 导泻作用 2. 利胆作用 3. 抗惊厥作用 4. 降压作用 5.消除局部水肿 【临床用途】1、口服临床可用于便秘、排除肠内毒物、清洁肠道，还
10、可用于慢性胆囊炎、胆石症及阻塞性黄疸等治疗。2、注射由于降压作用强主要用于高血压危象及高血压脑病。抗惊厥由于安全性差，仅在子痫或破伤风时应用。3、50%硫酸镁热敷患处，可改善局部血液循环，有消除局部水肿的功效。,三、泻 药-容积性泻药,【不良反应】肾功能不量患者和老年患者应禁用或慎用。注射过量可致中毒，表现为中枢抑制、血压下降、呼吸困难等。 【用药指导】1本药导泻同时，因刺激可致盆腔充血，月经期妇女、孕妇禁用。强烈的导泻可致脱水,有脱水症状者禁用。2、如出现急性镁中毒现象,可用钙剂静注解救,常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢注射。 3、当用于解救中枢抑制药中毒导泻时，也不宜用硫酸镁，以
11、免吸收的少量镁离子加重中枢抑制作用。,三、泻 药-接触性泻药,酚酞口服后在肠道碱性环境中形成可溶性钠盐，刺激结肠粘膜，增强肠蠕动，产生缓泻作用。适用于习惯性便秘。偶有过敏反应及出血倾向，婴儿禁用。 比沙可啶本药作用与酚酞相似，口服后在肠道被细菌酶迅速转化为去乙酰基代谢物而发挥导泻作用。主要用于便秘，也可用于腹部X线、内窥镜检查及腹腔术前需排空肠内容物者。多次应用可有腹痛，孕妇禁用。,三、泻 药-润滑性泻药,液体石蜡本药为矿物油，口服后不被吸收，且能阻止水吸收，有润滑肠壁、软化粪便作用，利于粪便排出。适用于儿童及年老、体弱者便秘，也可用于腹部及肛门术后、痔、疝、高血压等患者便秘。久用可妨碍脂溶性
12、维生素及钙、磷的吸收。 开塞露 （ Enemaglecrin）将甘油、山梨醇或硫酸镁组成的高渗溶液，密封于特制塑料容器内，使用时药液经肛门直接注入直肠，导泻迅速、安全、方便。适用于轻度便秘。,四、止泻药 -肠蠕动抑制药,地芬诺酯本药属哌替啶的同类药，止泻作用类似于吗啡，但无镇痛作用。适用于急、慢性功能性腹泻。大量久用有成瘾性，偶有恶心、呕吐、嗜睡等不良反应。 洛哌丁胺 本药与地芬诺酯相似，止泻作用强、快、持久。适用于急、慢性腹泻。不良反应少，但幼儿禁用,双八面体蒙脱石（dioctahedral smectite,思密达）本药是从天然蒙脱石中取出的白色粉末，颗粒细小，表面积巨大，能覆盖消化道粘膜
13、，与粘液蛋白结合，加强和修复消化道粘膜屏障。还可以促进损伤的消化道粘膜上皮再生。吸附并清除病原体和毒素，使之失去致病作用，平衡正常菌群，提高肠免疫力。用于幼儿消化不良性腹泻、成人腹泻、胃炎、肠炎和肠道菌群失调等。,四、止泻药 -收敛、吸附药,第三节 肝性脑病和肝胆、胰腺疾病辅助治疗药,一、治疗肝性脑病药 二、肝胆疾病、胰腺疾病的辅助用药 （一）、肝炎辅助用药 （二）、利胆药 （三）、胰腺疾病辅助治疗药,一、治疗肝性脑病药,乳 果 糖 【作用与应用】在结肠内经细菌作用变成乳酸和醋酸,使粪便酸化,抑制肠道细菌的产氨作用,并阻止肠道吸收氨,故能降低血氨。用于肝昏迷。又有缓泻作用。 【注意事项】对乳果
14、糖及其成分过敏者、半乳糖血症、肠梗阻禁用。2、剂量过大可致腹泻。,一、治疗肝性脑病药,复方氨基酸注射液 【作用与应用】本品能增加血清支链氨基酸水平，促使芳香族氨基酸减少，可以改善肝昏迷，有苏醒作用。可用于各种原因引起的肝性脑病（肝昏迷)，亦可用于肝胆外科手术前、后。 【注意事项】1、严重肾功能损害的病人禁忌。2有氨基酸代谢障碍的病人禁忌。3、使用前应仔细检查药液，如有混浊或瓶身漏气等切勿使用。,一、治疗肝性脑病药,鸟氨酸门冬氨酸 【作用与应用】通过产生鸟氨酸和门冬氨酸，作用于两个主要的氨解毒途径尿素合成和谷酰胺合成。治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症，特别适合治疗早期的意识
15、失调或神经系统并发症。 【注意事项】1、严重的肾功能衰竭患者禁用；在大量使用本品时，注意监测血及尿中的尿素指标。,肝 炎 辅 助 用 药,联苯双酯 【作用与应用】增强肝脏解毒功能；促进肝细胞再生并保护肝细胞，从而改善肝功能。临床适用于迁延性肝炎及长期单项丙氨酸氨基转移酶异常者。以及急慢性肝炎的辅助治疗。 【注意事项】服用本药个别病例可出现轻度恶心。孕妇及哺乳期妇女禁用。,肝 炎 辅 助 用 药,齐墩果酸片 【作用与应用】促进肝细胞再生，加速坏死组织的修复。 可用于急性黄疸型肝炎，慢性迁延型与活动型肝炎。 【注意事项】1、数者有口干、腹泻、上腹部不适感，经对症处理可消失。 2.个别患者出现血小板
16、轻度减少，停药后可恢复。,利胆药,常用的药物有： 去氢胆酸：增加胆汁的分泌 ，用于胆囊及胆道功能失调。 熊去氧胆酸：减少普通胆酸和胆固醇吸收，抑制胆固醇合成与分泌 ，胆囊炎和胆石症。,利 胆 药,去 氢 胆 酸 【作用与应用】有促进胆汁分泌的作用，可增加胆汁中的水分，分泌大量粘度较低的胆汁，可消除胆汁瘀滞，防止上行性胆道感染。尚有排除结石的作用。用于胆囊及胆道功能失调、胆囊切除后综合征、慢性胆囊炎、胆石症及慢性肝炎等。【注意事项】不良反应除常有苦味感、嗳气、腹泻外，偶见血清转氨酶活性暂时性轻度什高，严重肝、肾功能损害和胆道完全阻塞者禁用。,利 胆 药,鹅去氧胆酸 【作用与应用】可直接扩大胆汁酸池，使胆固醇不能过饱和，并限制羟基-甲基戊二酰辅酶的活性，使胆固醇合成及分泌减少，以防止和溶解胆固醇结石。适用于胆囊及胆道失调、胆汁淤积的胆石患者。 【注意事项】1、 个别可诱发胆绞痛和肝功能异常，急性胆囊炎及肝病者不宜用此药； 2、 可抑制肠道吸收水分，常有腹泻，肠炎者禁用。,
