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1、护理质量建设,刘碧红,2015年广东省护理管理干部培训,主题： 一、在深化改革和推进健康服务背景下，护理的方向 二、以人为本改善医疗服务，为优质护理注入生机动力 三、质量管理与临床护理服务质量评价,课程设计,彭刚艺：以深化改革和健康中国为背景，构建广东护理新常态 陈伟菊：就2014年卫计委管理、服务、安全、质量系列文件问题解答 迟春昕：作了住院总护师岗位介绍 张广清精益管理法、丁小容品管圈、赵丹萍项目管理法 省医、中一、佛山医、清远人民优质护理交流 覃惠英：改革临床护理质量评价方法，建立以专科护理质量为核心的质量评价体系。,医学专家视角看护理,张中南教授：护理观察与评估 准确分析国内医疗护理工
2、作存在问题，构建人本位医疗服务理念，全面推进改善医疗服务行为。 励以安教授： 在现有的医疗服务体系中，如何理解运用康复医学和康复护理的理念、理论、知识和技术减少（轻）并发症，改善患者的结局。,分享内容,两部分 护理队伍建设与培养 护理质量管理,护士长的定位、护理人职业生涯,护士长要做专科护理的带头人。 主动开展推动工作，在岗位上有所作为。 护士长、护理有志之士： 立志 有才才有位，有位才有为。,护士长如何开展工作？,一、护理人才培养与队伍建设,住院总护师（中山小榄人民医院新生儿科） 不等于二值 范围在本护理单元 值班方式：24小时在岗，36个月，类似医生住院总医师 注重专科能力的提高 二值：以
3、片区为单位。24小时交班，负责正常8小时以外的工作。 注重综合能力的提高 院本部申请启动住院总护师科室：产科、新生儿科、神外、急诊科 资质要求：住在本科室，护师职称一年以上，才能安排该岗位。各科室制定住院总护师职责的要求。 时间：建议36个月 住院总护师夜班费由护理部向医院申请。,资质的要求,取得护师以上职称一年以上，才能安排住院总护师。时间建议36个月。住在本科室。 住院总护师夜班费由护理部向医院申请。,二、护理队伍的稳定性,不同岗位护士待遇如何区分? 做岗位分级 A B C D分级、N0N6分级 体现工作量、岗位风险、责任、劳动强度 目前还不能实行垂直管理,三、专科（专业）护士,创造环境：
4、科室要提供发挥其价值的环境。需要护士长的支持。 专科（专业）护士：立足岗位，发现问题，学以致用。 开展专科护理工作不一定要单独设置专科护理岗位，没有专科护士培训证也可以很好的开展专科护理的工作。 护士要做病人的康复计划和制定康复措施，并将早期康复理念运用在临床护理工作中，可在评估患者的基础上指导患者进行。,四、护士培训与考核,护士培训： 岗前培训 毕业后5年规范化培训包括： 1、三基培训（参考书临床护士三基系列丛书） 2、专业护士核心能力培训(工具书专业护士核心能力建设指南) 继续教育： 继续教育活动：学术会议、学术讲座、专题讨论、专题讲习班、专题调研和考察、疑难病历护理讨论会、技术操作示范、
5、短期或长期培训等 护理部技能培训：15项操作考试,护理技术操作要重视评估,凡执行护理技术操作，必须先评估病人的情况，先评估后操作 不仅要求技术过硬，更重要是结合临床、让护士在实际工作中提升评估和判断，才能提升护理的服务能力和水平。 举例：活动能力受限病人的轮液？,五、相关政策的解读,职称评聘 关于护士多点执业的问题,第二部份,护理质量管理与建设,一、关于护理质量的管理,广东省护理质量管理三段理论： 护理质量是做出来的，不是检查出来的； 护理质量是护士做出来的； 没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量”,患者诊疗护理服务全过程14条,1、做好入院患者的护理 2、协助医生检查 3、严密观察病情
6、，动态监测患者 4、提出护理诊断，关注风险并发症和副作用 5、准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与安全 6、有护理计划或护理重点 7、上级护士审核护理计划的适宜性 8、深化专科护理内涵，改善患者结局 9、根据病情和自理能力，安排生活护理 10、提供教育指导，关注患者安全、疗效和心理 11、督导患者早期活动和康复训练 12、以患者感受为指导改善服务 13、落实医院感染控制措施 14、出院随访和延续护理,会议提出要改变护理质控的方法,会议提出 以项目管理、品管圈、精益管理等方法 改进护理质量,二、护理质量检查,原有质控组织继续维持不变； 拟由各小组负责修订管辖工作的标准，增加工作的标准内容，注重评估
7、和病人的结局，有关专科结合专科的领域的安全目标，制定评价标准。 每月由科室的质控小组自查 季度由护理部组织全院检查（检查标准依据临床护理服务指南及医院评审要求进行） 护理部不定期抽查,三、医护一体化,什么是医护一体化 并不是共同查房，而是包括共同参与：共同查房、病例讨论、患者教育、治疗和康复计划等。 是今年护理工作计划内容之一，本部由宋慧娟副主任负责。科室根据实际情况报名。取得医疗的支持。,四、磁性医院（磁性病区）,什么叫磁性医院? 磁性医院是指在护士严重短缺的状况下仍然能像磁铁一样吸引专业护士的加入，降低护士的离职率，拥有高质量的护理人员队伍，提供优质的护理服务的医院. 本部产科启动磁性病区
8、建设 启动了全程助产服务项目，产科病人从入院到出院的全程助产服务项目。,五、认识护理评估的重要性,需要护士长做好专科学科带头人，教护士如何进行观察和评估，通过个案管理和病人的风险评估提高评估能力，引导护士做，而不是单纯的讲讲课。 查房不流于形式，而是要真正观察和评估病人找出针对性的护理问题和措施。评价实施的效果。 病人入院到出院都需要重视评估和评价 例如：翻身并不是否定2小时翻身一次，而是结合实际情况，建立在评估的基础。 例如：病人术后饮水：要评估病人的胃肠功能，喝水的自理能力，吞咽功能的评估。,六、责任护士如何管病人？,七、追踪法应用,强调以患者为中心的追踪概念，通过患者的就医过程、重点评价
9、医院各部门、各专业之间的沟通与合作是否能够满足患者的医疗需要，所提供的医疗服务质量与安全是否达到高标准的要求，达到最终使患者获得优质的医疗护理服务。 关注病人接受服务的感受，了解对医院及科室医疗护理服务的评价，了解护士通过什么方式解决病人的问题。 要求护士长在日常检查工作时，应用追踪法方法。追踪出来的问题，向护理部反馈，需要各部门协助解决的，由护理部协调解决。需要做项目管理做项目管理。,八、护理文书,要用护理文书来表达对护理质量的控制。 护理文书是记录护士所观察问题和解决问题的记录。 从护理记录来反映护士的临床观察与思维能力，更重要是反映护理质量。 由护长和护理骨干来把关。 省卫计委正在做文书
10、的修订将制定专科护理文书书写要求。,九、生活护理,要不要护士亲力亲为？ 护士，要评估病人的生活护理，那些病人可以做？那些需要由护工或家属做？那些必须由我们护士自己做？ 卫生行政部门强调，生活护理是在注册护士的指导下进行。 一定要在评估患者自理能力的基础下进行。 关键是达到生活护理的效果。引导护士病情观察贯穿在全程的生活护理。,护理不良事件,没有科室达到指标的要求 有科室不良事件上报不及时 有科室一年没有上报一例不良事件； 护理部已建立非惩罚性不良事件报告制度。 院本部拟增加不良事件上报的奖惩规定。 护理部按严重程度和事发频率统计不良事件，每个季度汇总分析和分享。,科室不良事件管理要求,培训科室
11、护理人员，人人熟悉上报制度； 建立科室不良事件登记本，定期汇报。 及时上报不良事件； 发生不良事件及时妥善处理，及时上报。 科内分析讨论分享。,护理不良事件定性标准及处理程序,护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中期间发生的跌倒、用药 错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。包括护理事故、护理差错、护理缺点。 一、护理事故 （一）定义： 指在护理工作中，由于护理人员的过失造成病人死亡、残疾、 器官组织损伤，导致功能障碍及明显人身损害的其他后果。 （二）分类： 分一、二、三、四级 1、一级护理事故：造成患者死亡、重度残疾的； 2、二级护理事故：造成患者中
12、度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 3、三级护理事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 4、四级护理事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。,跌倒伤害程度分级,依据美国的病人安全事故的严重程度级别患者安全性事件分级（nationalpatient safety agency.NPSA）。 1、没有伤害 2、轻度：任何需要额外或监护治疗的患者安全事件，以及导致轻度损害，如跌倒导致的擦伤，少量出血、肿胀、疼痛等 3、中度：任何导致适度增加治疗的患者安全性事件，以及结果显著但没有永久性伤害，如失血过多，需要缝合、意识丧失，中等头部创伤、裂伤、挫伤、血肿等。 4、严重：任何出现
13、持久性伤害的患者安全性事件经及骨折、硬膜下血肿、严重头部创伤、心博骤停。 5、死亡,非计划性拨管危害分级,高危：危及生命、引发严重并发症、影响预后，如气管切管、气管插管，全麻无自主呼吸机械通气的患者 IABP期间动脉管、血透期间管道、中心静脉管道、动脉留置管道、三腔二囊管、PICC管，心包纵膈引流管、胸腔闭式引流管、脑室引流管等。 中危：引发严重并发症，影响预后，如腹腔盆腔引流管，胃肠减压管、前列腺及膀胱手术留置的尿管、支架引流管、胸膛闭式引流管、T管等。 低危：对患者预后有一定影响，一般留置计量的尿管，浅静脉留置等。,护理总值制度,护理总值是医院总值之一 如何消除护士怕检查的心理？ 要帮助护士解决问题，而不是挑刺。去查看病人的护理情况，通过看和询问病人了解护理服务的质量。帮助护士解决护理工作中的疑难问题。,谢谢你的参与,广东省护理质量管理的要点：,1、把质量管理三步曲转化成PDCA并继续巩固 2、践行“临床护理服务全过程”作为强内涵，同时也是临床质量的重要基础。 3、建立质量持续改进的长效机制。改进护理质量的评价体系； 4、改进临床护理质量检查和评价的方法； 5、建立临床三级质控网。正确实施质控； 6、加强风险的管理，保障患者的安全； 7、一系列的护理管理政策文件出台和实施 8、检查质量管理的成果；,
