心理咨询师三级复习指导ppt课件

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1、三级心理咨询师考试辅导,黄 恩 主任医师 心理治疗师金华市第二医院 2012年4月,2012年度的考试时间,2012年5月19日；11月17日08:30-10:00理论知识考试10:30-12:30专业能力考核综合评审时间由省鉴定中心确定,物品上的准备,证件：身份证、准考证 答题工具：钢笔/签字笔、2B铅笔（削好的）2支或以上、小刀、橡皮。 辅助工具：手表、食物、水,知识上的准备,职业道德 理论知识 技能知识,心理不健康,心理健康,轻 性精神疾病,精神病性问 题,精神愉快 一般心理问题 神经症 精神分裂症 精力充沛 严重心理问题 人格障碍 情感性精神障碍 社会适应良好 神经症性心理问题 适应障

2、碍 脑器质性精神障碍应激障碍,几种状态之间并无严格界限,心理健康与精神障碍的关系,诊断分类,诊断分析,心理不健康分类,神经症分类,生物心理社会模式,神经症评定标准（许又新）,求助者目前精神、身体和社会交往状态的 整理提纲（P17）,1、精神状态 （1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态。 （2）情绪、情感行为。 （3）意志行为（自控能力、言行一致性等） （4）人格完整性、相对稳定性 2、身体状态 （1）有无躯体异常感觉 （2）求助者近期体检报告。 3、社会工作与交往 （1）工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状态）。 （2）社会交往状况（接触是否良好）。,初步印象的形成与判断顺序,1、先整

3、理临床资料（一般资料；个人成长史；目前身心社会功能状态；既往史）；进行验证资料可靠性。 2、确定求助者的心理与行为的关键点。 3、心理测验报告。 4、依据区分正常与异常的心理活动三项原则，排除精神病性障碍（重性精神病）。 5、依据心理冲突的性质，排除神经症。 6、排除器质性病变。 7、根据求助者的刺激性质、情绪症状，持续时间、社会功能的影响及泛化程度等来区分一般心理问题和严重心理问题。,如何形成初步印象,（一）逐个使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。（二）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。（三）完成 上述工作之后，再某些含混的临床表现进行鉴别诊断

4、，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。,常 模,心理与行为问题量表的区分,一般心理问题的诊断,工作程序 （1）分析求助者问题是否有器质性病变作基础； （2）根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别； （3）分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别； （4）分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别； （5）确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度； （6）形成初步诊断。,严重心理问题的诊断,工作程序 （1）分析求助者问题是否有器质性病变作基础； （2）根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别； （3）

5、分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别； （4）分析求助者情绪是否泛化； （5）确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度； （6）形成初步诊断。,案例问答题的形式,一般心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题(可疑神经症) 神经症(社交恐惧症、强迫症、疑病症) 创伤后应激障碍(PTSD),创伤后应激障碍（PTSD）,1、遭受重大的生活事件（破坏性压力） 2、反复出现创伤性体验。（强迫性回忆；噩梦；触景生情） 3、警觉性增高（入睡困难；易激惹；感觉过敏） 4、回避行为。 5、持续时间三个月以上。,案例六(P336),一、一般情况 求助者：女性，汉族，28岁，未婚，大学学历

6、，公司职员，收入中等，经济状况良好。二、求助者自述近2个月来总是反复思考一些毫无意义的问题，如“洗水果时是多用一点水好，还是少用一点水好”，“削带皮的蔬菜如黄瓜时，是去皮厚一点好还是薄一点好”，等等。虽然认为想这些事情没有必要，但是控制不住还要想。继而出现洗衣服时总担心洗不干净而反复洗涤，直到自认为洗干净为止，为此耽误了许多时间，正常的工作、生活受到了一定程度的影响。逐渐的脾气变得急躁，遇到一点小事就爱发火，经常感到疲惫，做事情的兴趣也不如从前，还出现了睡眠不好，经常要到凌晨一两点才能入睡。故感到很苦恼，迫切希望能够得到咨询师的帮助。,三、咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康，未患过严重疾

7、病。2个多月前，求助者在报纸上偶然看到这样一条报道，现在的许多蔬菜和水果都含有大量的农药，对人体有很大的损害，食用前最好多洗几遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果时就变得很紧张，总是担心农药去不干净而反复洗，情况逐渐加重而不能自控，甚至只要是洗的东西都要反复洗。后来又出现了一种奇怪的想法，走过街天桥时总想着跳下去，为此感到害怕，尽量避免走过街天桥。由于这些问题的困扰，求助者的工作、生活受到了影响，但尚能坚持应对，只是感觉苦恼，希望尽快解决，因此前来进行心理咨询。,依据以上案例，回答以下问题：一、该求助者的主要症状是什么?二、本案例的初步诊断是什么?诊断的依据是什么?三、如何对该求助者的心理

8、活动进行定性分析?四、在与该求助者制定咨询目标时，如何判定咨询目标是有效的?,本案例的初步诊断是：神经症性心理问题（可疑神经症）。诊断依据：一、该求助者无躯体疾病史，可以排除器质性病变。 二、根据区分正常与异常心理的三原则来排除精神病性问题。首先，该求助者无幻觉、妄想等精神病性症状，说明主客观世界是统一的；其次，该求助者的知情意三者是协调的；第三，该求助者的人格是相对稳定的。所以可以排除精神病性问题。 三、该求助者的心理冲突内容是控制不住要洗涤，与现实处境没有什么关系，属于变形。 四、根据许又新的神经症简易临床评定方法，评分4分，可以排除神经症。 五、该求助者具有强迫症状、焦虑情绪，并出现生理

9、症状，如睡眠障碍，对工作和生活有一定程度的影响。主动求医，具有自知力，上述症状持续二个月。 六、诊断：正常、不健康，神经症性心理问题（可疑神经症）。,三、对该求助者的心理活动可以从以下几个方面进行定性分析：1根据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则，可知该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围。2、求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。（典型症状）3从求助者的“求医行为”来判断，可知本案例中求助者表现出强烈的求治愿望而主动求医。4从求助者对“症状”的“自知”程度来分析，可知本案例中求助者能认

10、识到自己的心理行为异常，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。,案例二（08年5月案例题）,一般资料：求助者，男性，20岁，大学二年级学生。案例介绍：求助者从小学到高中，一直学习努力，成绩名列前茅，是多年的三好学生和班干部，经常得到父母和老师的表扬。高考时以优异成绩考入某名牌大学，班里同学都是各地来的尖子生，他的成绩只排在中下等水平，心里很失落，暗下决心要把名次提上来。但事与愿违，在地学期的期末考试中他的名次没升反而下降了，甚至还出现了不及格。为此父母极为严厉的批评了他，他也觉得自己很没用，感到自己很没面子，老师不重视他，同学们也都看不起他。因此情绪低落，内心苦恼、焦虑。他觉得父母不

11、再像以前那样爱他、关心他了。班长是一位女同学，对他学习、生活等很关心，他也愿意和班长讲讲自己的心里话，自己感觉喜欢上了班长，于是鼓足了勇气，表达了爱慕之情，但班长明确告诉他自己有男友，不能接受他的感情。初次恋爱就失败，他感受到了失恋的痛苦。兴趣明显下降，慢慢地不愿与人交往，经常独来独往，整日没精打采，闷闷不乐。,近半年随着课程难度的加大，他的压力也越来越大，经常头昏、头痛，晚上入睡困难，全身疲惫不堪。记忆力大不如前，上课注意力不集中，学习效率下降。现在学习成绩已排到班里的倒数几名，父母、老师和同学注意到了他的问题，多次帮助他。但他觉得很无助，自己觉得没什么希望，这学期已无法上学。心理咨询师观察

12、了解到的情况：求助者的父母是大学教授，对他要求严格，非常重视他的学习成绩，希望他能考上名牌大学将来继承他们的事业。求助者初二时，因课间和同学在讲台上打乒乓球被老师严厉批评并一同被罚站，当时觉得很丢人，留下心理阴影。求助者性格内向，从小争强好胜，追求完美，但心理承受能力差。,请根据案例回答以下问题： 1、 请对该求助者目前的精神状态、身体和社会功能状态进行整理。（20分） 2、 对本案例的诊断及诊断程序是什么？（30分） 3、 对该求助者的遭遇，心理咨询师在表达共情时应当注意些什么？（25分） 4、 对本案例进行效果评估，心理咨询师应选择哪些维度或指标？（25分）,请对该求助者目前的精神状态、身

13、体和社会功能状态进行整理。（20分） 一、精神状态: 1、焦虑：内心苦恼、焦虑； 2、抑郁：闷闷不乐；没精打采； 3、兴趣下降 4、不合理信念：觉得没什么希望，很无助；觉得自己很没用；觉得自己没面子；觉得父母不再像以前那样爱他； 5、记忆力减退； 6、注意力不集中； 7、人格特点：性格内向，争强好胜，追求完美，心理承受能力差 二、身体状态： 1、头昏、头痛； 2、入睡困难； 3、全身疲备； 三、社会功能 状态： 1、学习效率下降 ；无法上学。 2、不愿与人交往。,对本案例的诊断及诊断程序是什么？（30） 初步诊断：严重心理问题 1、该求助者无器质性病变基础。 2、根据区分正常与异常的三个原则排

14、除精神病性问题。首先，该求助者无幻觉、妄想等精神病性症状，说明主客观世界是统一的；其次，该求助者出现抑郁和焦虑等情绪体验是和遭受的挫折及一些不合理信念有关，说明知情意三者是协调的；最后，该求助者的人格是相对稳定的。所以可以排除精神病性问题。 3、该求助者的心理冲突具有现实意义，属于常形，所以可以排除神经症。 4、该求助者近一年来连续遭受了一系列生活事件（学习成绩下降，父母严厉批评；失恋；课程难度加大），反应强烈，有泛化表现。 5、该求助者的临床表现主要为抑郁、焦虑；觉得没用、没希望等不合理信念；并有头痛、头昏，入睡困难等生理症状；同时影响到了其社会功能，学习下降，无法上学。上述症状持续了近一年

15、。 所以诊断为严重心理问题。,案例三（2006年5月三级案例考试题）,一般资料：李某，女，汉族，25岁，未婚，大学文化，某国家机关公务员。 求助者自述： 害怕与异性说话，工作中尽量避免与男性当面的接触，希望把协调、组织工作交给别人，不要分配给自己。必需与男性联系时，尽量通过邮件的方式。每月不得不与男性说话时，都感到是极大的负担，感到心慌、脸红、脖子背后发硬，同时担心自己声音颤抖更引起对方的注意。求助者想尽量降低自己的紧张，以免别人感到异样，但是感到对方会用奇怪的眼光看自己。近半年来甚至见人都觉得害怕，很少与人交往，整天感到疲惫不堪。下班后就是自己在家看电视。工作中注意力无法集中，记忆力下降。食

16、欲、睡眠都受到影响，对自己长期处于这种状况感到很沮丧。,心理咨询师观察了解到的情况：,求助者衣着朴素、整洁。敲门的声音很轻。进入咨询室后举止拘谨，说话声音小，不敢正视心理咨询师。 从小性格内向，听话，在大人眼中是个乖孩子。父母要求严格，很在意她和男孩子的交往。初一时，有一次与一名男同学同路放学回家，在路口聊了一会儿，被父亲看到，批评她不该与成绩不好的男同学交往过密，作为女孩子要注意影响。这件事令求助者感到很羞耻，后来主动避免与男同学接触，在班上的一些男生几乎没有说过话。与男生说话时感到脸红、紧张，非常不自然。 上大学后情况稍有好转，与男生的交往稍有增多。但有一次宿舍同学开自己和另一个男同学的玩笑，从此开始十分担心自己给人留下行为不检点的印象，更加回避男生。工作后这种情况更为严重，见了年轻的异性就紧张、恐惧，很少参加集体活动。求助者从未谈过恋爱。现在感到自己惧怕与异性交往的问题影响了工作和生活，自己也对这种状况不满。曾多次想来做咨询又害怕见心理咨询师。在父母的再三鼓励下，自己前来就诊。经三个月十五次咨询求助者症状缓解，与异性交往趋于正常。,