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1、第二篇,内脏学,第一章 总论,内脏（viscera）：,消化系统,呼吸系统,泌尿系统,生殖系统,内脏学：,2）借管道直接或间接与外界相通。,特点：1）大多位于胸腹腔、盆腔内。,一、内脏一般构造：,（一）中空性器官：,（二）实质性器官：,粘膜，粘膜下层，肌层，外膜,1,2,3,4,实质性器官：,“门”,二、胸、腹部的标志线和腹部分区：,（一）胸部的标志线,例：,右上腹 RUQ左上腹 LUQ 右下腹 RLQ 左下腹 LLQ,四分法 quadrants：,RUQ,LUQ,RLQ,LLQ,（二）腹部的标志线和分区,九分法：,腹上区,脐区,左外侧区 （左腰区）,右外侧区 （右腰区）,耻区 （腹下区）,左
2、腹股沟区 （左髂区）,右腹股沟区 （右髂区）,例：,Alimentary system,消 化 系 统,第二章,消化管,消化腺,上消化道：,下消化道：,口腔、咽、食管、胃、十二指肠,空场、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管,大消化腺：,小消化腺：,胃腺、肠腺等,消化系统的组成,肝、胰、大唾液腺,第一节 消化管,一、口腔,前壁：,上壁：,下壁：,侧壁：,口唇,腭,颊,口腔底,后壁：,咽峡,界限:,口腔前庭,固有口腔,分部:,（一）腭,腭垂（悬雍垂）,腭,硬腭:,软腭：,腭帆,腭舌弓,腭咽弓,扁桃体窝: 腭扁桃体,骨腭,咽峡:,腭帆游离缘、腭垂、两侧的腭舌弓及舌根共同围成的口称为咽峡，是口腔与咽的
3、分界。,（二）舌 p80,1. 舌的形态,舌体: 前2/3,舌根: 后1/3,界沟,舌体,舌根,舌尖,舌上面的粘膜:舌乳头：丝状乳头 菌状乳头 叶状乳头 含味蕾 轮廓乳头 舌扁桃体,2. 舌的粘膜,舌下面的粘膜:舌系带舌下阜舌下襞,舌系带,舌下阜,舌下襞,舌下腺,3. 舌肌,改变舌的形态,构成舌的肌肉-,舌外肌：,舌内肌：,运动舌的肌肉,一侧瘫痪：舌尖偏向 ? 侧,颏舌肌,改变舌的位置,两套牙:,乳牙: 20恒牙: 32,乳牙,恒牙,（三）牙,乳牙列54 （罗马）恒牙列84（阿拉伯）,牙列 牙式,上颌,下颌,第 2 乳 磨 牙,乳 中 切 牙,乳 侧 切 牙,乳 尖 牙,第 1 乳 磨 牙,左
4、,右,乳牙列,上颌,左,右,下颌,恒牙列,牙的形态,牙冠,尖牙,牙的种类,牙釉质,牙质,牙骨质,牙的构造,牙质,牙釉质：最硬,牙骨质,牙周组织: 牙周膜+牙槽骨+牙龈,牙周膜,舌下腺,腮腺,下颌下腺,（四）唾液腺,三对大唾液腺:,形态,楔形,位置,腮腺管,腮腺,腮腺管,1. 腮腺,外耳道前下方,开口于与上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜处。,2. 下颌下腺,卵圆形,下颌下三角,开口于舌下阜.,下颌下腺,形态,位置,下颌下腺管,下颌下腺管,3. 舌下腺,形态,条带状,位置,舌下襞深面,舌下腺管,开口于舌下襞表面.,1条 舌下腺大管:,开口于舌下阜.,舌下腺,舌下襞,舌下阜,口腔大唾液腺,与上颌第二磨牙
5、牙冠相对的颊粘膜,位置:,二、咽,形态:,漏斗状的肌性管道. 12cm长。,上端: 颅底的外面 下端 : C6平面续于食管 后壁: 6个颈椎体的前面 前壁: 自上而下通鼻腔、口腔、喉腔 侧壁: 与颈部大血管和甲状腺侧叶相邻,分为3 部：,鼻咽,口咽,喉咽,鼻咽,口咽,喉咽,1. 鼻咽,咽鼓管咽口,咽鼓管圆枕,咽隐窝,咽鼓管扁桃体,咽扁桃体,2. 口咽,腭扁桃体,会厌,会厌谷,舌会厌正中襞,咽淋巴环:,咽扁桃体,咽鼓管扁桃体,腭扁桃体,舌扁桃体,梨状隐窝,3. 喉咽,咽的交通（7个开口）：,1. 鼻咽部借咽鼓管咽口（1对）与中耳鼓室相通；,2. 鼻咽部借鼻后孔（1对）与鼻腔相通；,3. 口咽部借
6、咽峡与口腔相通；,4. 喉咽部借喉口与喉腔相通；,5. 喉咽部向下接食管。,三、 食管,食管,上端: 在第6颈椎体下缘平面与咽相接；,下端: 在约平第11胸椎高度，于中线左侧与胃的贲门相接.,位置:,形态:,前后扁平的肌性管道,25cm,分3 部：,颈部：胸部：腹部：,颈部,胸部,腹部,C6下缘至胸骨颈静脉切迹，气管后方，约5cm。,胸骨颈静脉切迹至膈的食管裂孔，长约1820cm。,膈的食管裂孔与贲门之间，长12cm。,三处狭窄：,第1: 食管起始处第2: 与左主支气管交叉处第3: 穿膈的食管裂孔处,位置,距中切牙距离,15cm,25cm,40cm,距中切牙,四、 胃,中空性囊状器官,1500
7、ml,胃小弯,幽门,胃大弯,贲门,贲门部,胃体,幽门部,胃底,（胃窦）：胃癌和胃溃疡好发部位,胃钡餐X线片,胃底,胃体,幽门管,幽门窦,角切迹,胃的位置：,故: 大部分位于左季肋区， 小部分位于腹上区。,五、小肠,十二指肠,空肠,回肠,57 m,十二指肠,空肠,回肠,消化吸收的主要场所,形态：,“C”字型,长度：,25cm,(一）十二指肠,上部：3-5cm,水平部：10cm,升部：2-3cm,降部：7-8cm,分四部：,上部,降部,水平部,升部,十二指肠上曲,十二指肠下曲,十二指肠空肠曲,重要结构：,十二指肠球（壶腹）,十二指肠大乳头,十二指肠小乳头,（Treitz 韧带）,十二指肠悬韧带,十
8、二指肠悬肌,十二指肠空肠曲,（二） 空肠、回肠,位置,左上腹,右下腹,空肠Jejunum,回肠Ileum,环状襞,密且高,疏而低,淋巴滤泡,只有孤立淋巴滤泡,孤立淋巴滤泡、集合淋巴滤泡,管径,粗,细,管壁,厚,薄,颜色,粉红,粉灰,丰富,血供,少,空肠,回肠,集合淋巴滤泡,空肠,回肠,环状襞,孤立淋巴滤泡,孤立淋巴滤泡,六、大肠,盲肠,阑尾,结肠,直肠,肛管,长度: 约1.5 m,盲肠,阑尾,结肠,直肠,肛管,结肠带,结肠袋,肠脂垂,大肠特征性结构：（除了直肠、肛管和阑尾）,2、结肠袋,3、肠脂垂,1、结肠带,(一）盲肠 cecum,位置：,右髂窝内,6 cm 长 7.5 cm 直径,盲肠,盲
9、肠,回肠,回盲瓣的作用:,1. 节制小肠内容物过快地流入大肠;,2. 防止大肠内容物返流入小肠;,(二) 阑尾,位置：,多变,阑尾,1.5 cm直径,长度：,脐,麦氏点:,右髂前上棘,阑尾根部的体表投影：,麦氏点,右髂前上棘与脐连线 中外1/3交点处,是阑 尾根部的体表投影.,(McBurney点),“M” 型,(三) 结肠,1. 升结肠,2. 横结肠,4. 乙状结肠,3. 降结肠,分四部：,由横结肠系膜连于腹后壁，活动度较大。,借乙状结肠系膜连于骨盆侧壁，活动度较大。,降 结 肠,升 结 肠,横结肠,乙状结肠,结肠右曲,结肠左曲,(四) 直肠,位置,在第3骶椎前方 起自乙状结肠， 沿骶、尾
10、骨前 面下行, 终于盆 膈平面。,毗邻,男性,女性,(四）直肠 rectum,骶曲,会阴曲,肛管,形态：,两个弯曲,重要结构:,直肠壁上常有23片 由环层肌和粘膜形成的半月状皱襞，称 为，其中一个大而恒定的横襞存在于直肠的右前壁上，距肛门约7cm，可作为直肠镜检时的标志。,1. 直肠横襞(Houstons瓣),直肠横襞,7cm,直肠壶腹,2. 直肠壶腹: 直肠下段肠腔的膨大。,(五）肛管 anal canal,肛管,肛柱 肛瓣 肛窦 齿状线 白线 肛梳 肛门内括约肌 肛门外括约肌,肛门内括约肌,（扩约）浅部,（扩约）深部,肛门外括约肌 皮下部,肛门括约肌,上颌骨的腭突,腭骨的水平板,骨腭,第二
11、节 消化腺,消化系统,（一）、概述：,一、肝 Liver,颜色：棕红色,质地：柔软而脆弱,主要功能：,分泌胆汁,(二) 形态：,楔形;,“两面，四缘”,上面：膈面,下面：脏面,两面:,镰状韧带,冠状韧带,肝右叶,肝左叶,1. 膈 面,肝裸 区 bare area,冠状韧带 前、后层,肝裸 区,2. 脏面,“H”形沟：,左纵沟,右纵沟,横沟,左纵沟：,前部：,后部：,肝圆韧带,静脉韧带裂,肝圆韧带,静脉韧带,肝圆韧带裂,静脉韧带,右纵沟：,前部：,后部：,胆囊窝,腔静脉沟,胆囊,下腔静脉,胆囊,下腔静脉,横 沟：,肝门 porta hepatis：,肝左、右管,肝固有动脉左、右支,门静脉左、右支
12、,神经,淋巴管,肝蒂 hepatic pedicle ：,肝左、右管,肝固有动脉左右支,门静脉,第二肝门,肝脏面的分叶：,肝左叶 肝右叶 方叶 尾状叶,肝左叶,肝右叶,方叶,尾状叶,（三）肝的位置：,大部分位于右季肋区和腹上区； 小部分达左季肋区。,（四）肝的体表投影:,二、肝外胆道系统,（一）组成,胆囊,输胆管道,肝总管,肝左、右管,胆囊管,胆总管,肝左管,肝右管,肝总管,胆囊管,胆总管,胆囊,1. 胆囊 gallbladder,位置：,肝脏的胆囊窝内,形态：,梨形,容积：,40-60ml,功能：,储存、浓缩胆汁,胆囊,分部：,底,体,颈,胆囊底,胆囊底的体表投影点：,右锁中线与右肋弓的交点
13、.,Murphy征：,钩指触诊法,螺旋襞:,节制胆汁的流入流出。,(1) 胆囊管,3-4cm长,2. 输胆管道,胆囊管,螺旋襞,胆囊三角 (Calot三角),胆囊动脉,(2) 肝左、右管，肝总管,(3) 胆总管,十二指肠大乳头,肝胰壶腹 （Vater壶腹）,肝胰壶腹,胆总管,肝胰壶腹括约肌 （Oddi括约肌）,4-8cm长,0.6-0.8cm直径,胰管,（二）胆汁排出途径,平时,肝细胞,肝左、右管,胆囊 （储存，浓缩）,肝总管,胆囊管,进食以后,胆 囊,胆总管,肝胰壶腹,胆囊管,十二指肠,1,肝细胞,肝总管,2,1,2,肝左、右管,二、 胰,位置:,质地：柔软，灰红色,分三部：,头,体,尾,头,体,尾：直抵脾门,钩突,胰管,胰管,副胰管,外分泌部：,内分泌部：,构造：,胰岛,胰液,
