膜样痛经的中医辨证分期治疗效果探究

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1、 膜样痛经的中医辨证分期治疗效果探究膜样痛经的中医辨证分期治疗效果探究 膜样痛经又称脱膜性痛经，因子宫强烈收缩而致经行时小腹呈阵发 性剧烈疼痛，多于月经的前 3 d 于阴道排出大片腐肉样血块血团， 出血量多，血团下后疼痛减轻，出血减少，常伴恶心呕吐、腹泻、 头晕乏力、四肢厥冷等症状。本病多见于未婚或未孕妇女，属于现 代医学功能性痛经范畴。女科经论月经门云1: 有经行前脐腹 绞痛如刺此由下焦寒湿之邪，抟于冲任。冲为血海，任主胞胎，为 妇人之血室。经事来，邪与血争，故作疼痛。该论述阐述了痛经的 病因病理。妇科秘方2云： 此症经来不止，兼如牛膜片色样， 昏倒在地，乃气结成也。另叶天士女科3也有明确记

2、载： 经 行伴有膜状物排出，甚至痛厥,这都与膜样痛经的临床表现非常相似。1 审证求因，辨清病性痛经病位在子宫、冲任，病机不外乎不通则痛或不荣则痛虚实 两端4.膜样性痛经属于经行腹痛范畴，为本虚标实之证，其本在肾 阳亏虚、脾肾不足，其标主要责之于血行不畅、不通则痛。临床发 现本病一是多见素性抑郁或恚怒伤肝、情志不舒、肝气疏泄不畅， 导致气滞血瘀，冲任流通受阻，经气不舒，客于胞宫则经血来潮量 多； 二是感受寒邪，过食寒凉生冷，或素体脾肾阳虚则寒凝胞宫， 致血行不畅、瘀阻胞宫、留聚成瘀，经期气血下注冲任，胞宫气血 更加壅滞，经血运行不畅而作痛。另外，脾肾亏虚，先天后天不能 相互化生，脾肾亏虚则气化不

3、利，气化不利则痰湿脂膜不化，痰湿 凝聚，脂膜蕴阻，内结于子宫之内则患者行经时疼痛剧烈。目前临 床治疗当急则治其标，止痛为先，以活血化瘀理气为主，缓则治其 本，补益肝肾以调经。2 谨守病机，因机立法本病的治疗需谨守急则治其标，缓则治其本的原则，注重辨证 分期治疗。笔者治疗本病常根据月经气血阴阳的周期变化，采用不 同治法周期性治疗，经前期、卵泡期、黄体期分别采用活血化瘀法、 补益脾肾法、温补肾阳法进行治疗。经前期及月经期，患者以经行疼痛难忍为主要临床表现，故该 阶段宜采用留者攻之之法，以破瘀通经为要务，去腐生新，同时配 合行气、化瘀、温经之法以疏通气血缓解患者的痛苦。此阶段若攻之于软，裹足不前，则

4、可致贻误病机，延长病程。此阶段患者一般 在经前 5 7 d 开始服药，过晚服药则瘀血脂膜既成，药效不能速达， 难收预期之效。在经净后至经前期当治病求本，本着肾主冲任、经本于肾,一般 以治肾为主，根据月经周期阴阳气血转化的规律特点进行分期治疗。 笔者认为，从经间排卵期后由阴转阳、阳长不健，常导致血瘀内阻、 不通则痛。因此卵泡期月经干净后，根据血去阴伤的原则，治以补 益气血，佐以滋阴助阳。在黄体期则注重温补肾阳、滋阴养精，同 时佐以理气活血之品，共同温肾助阳，提高黄体水平。3 分期辨证，斟酌方药3. 1 经前期及月经期月经病的治疗当重视时机和行经的周期变化，依赖于除旧布新 的过程，经来内膜脱落干净

5、，为下次月经打下新的基础。故经前期 及月经期常以活血化瘀为主，兼以行气、温阳、化痰的药物共同达 到祛瘀生新、疏通气血、活血止痛的目的。该阶段的用药是治标止 痛、缓解症状的关键所在，多于经前 5 7 d 开始服用，一般需经过 3 个月至半年左右痛经可以明显缓解，直至血块脱膜呈碎片状脱落 而愈。在临床上，笔者常将膜样痛经分为 3 个证型进行论治。气滞血瘀证是临床最常见的证型，患者常表现为经行腹痛剧烈， 子宫内膜呈整块脱落，经期可前后不定，经前期乳房胀痛、胁肋胀 满、烦急、月经量多、舌质偏紫或淡黯、苔薄白或黄、脉弦滑或弦 细，笔者常采用化膜汤进行治疗。化膜汤是由全国名老中医朱南孙 教授创制，方药组成

6、： 血竭末 3 g（ 另吞） ,生蒲黄 15 g（ 包煎）,五灵脂 10 g,三棱 9 g,莪术 9 g,青皮 6 g,生山楂 9 g,刘寄奴 12 g,熟 军炭 4. 5 g,炮姜炭 4. 5 g.化膜汤以血竭散瘀化膜、消积定痛为君， 活血散瘀止痛之蒲黄、五灵脂为臣，佐以生山楂、刘寄奴散瘀行滞， 青皮疏肝破气、化积增强止痛之效。另外，方中熟军炭、炮姜炭配伍巧妙，一寒一热； 熟军炭推陈 致新、活血祛瘀并能引血归经； 炮姜炭去恶生新、温经止血； 方 中行中有止、攻补兼施，共奏化膜行滞、散瘀止痛之功。本病虽月 经量多但须谨守病机，采用通因通用之法，重在化瘀澄源。故本方 以活血化瘀药为主，可用蒲黄、

7、三棱、莪术之类，其中蒲黄可重用 至 30 g,因其入血分，善以清香之气调气行血止痛，故本方对经量较多而痛经甚者尤为适宜。阳虚寒凝证患者常平素形寒饮冷，经行腹痛剧烈，伴大血块及 脱膜组织，腹痛喜暖，腰酸手足冰冷，经期便溏、小便频或清长无 力，舌质胖大、淡红或淡黯，苔薄白，脉沉细或弱。笔者常用金铃 子散合青囊丸加味治疗： 川楝子 6 g,延胡索 10 g,吴茱萸 3 g,生蒲黄 15 g（ 包煎） ,五灵脂 10 g,香附 12 g,乌药 6 g,当归 10 g,炮姜炭 6 g,泽兰 15 g.方中五灵脂、蒲黄化瘀止痛； 延胡索、川楝子、香附行 气活血、调经止痛； 吴茱萸温补肝肾以调其本； 当归养

8、血活血； 炮姜炭温经止血； 辛温之泽兰可活血化瘀、助经血下行，全方共奏 活血化瘀、温经止痛之功。肾阳不足者可配伍二仙汤或炮附子、小 茴香、续断等温补肾阳、行气止痛； 脾阳虚者可用六君子汤配合本 方治疗； 偏阴虚者加生地黄、丹皮、川楝子养阴清热、活血散瘀； 湿热者加扁蓄、车前子、焦山栀清利湿热； 经期少腹冷痛明显者可 配合温灸疗法，用艾条行温和灸命门与肾俞穴（ 双） .痰湿瘀阻证患者往往表现为经行剧烈腹痛，月经量尚可，色暗 多伴月经后期夹大块脱膜组织，疲乏懈怠、脘腹痞闷、纳差、舌淡 或暗、苔白腻、脉沉滑或细滑，方用当归芍药散合失笑散加味：当 归 10 g,赤芍 10g,川芎 109 g,炒白术

9、10 g,茯苓 12 g,生蒲黄 15 g（ 包煎） ,五灵脂 10 g,浙贝 9 g,莪术 9 g,牡蛎 20 g.临床发现，膜样痛经之血瘀多是由脂膜、痰湿、瘀血凝结而成， 非峻品逐瘀不足以直捣窠臼攻泻而祛除之，故本方用莪术、失笑散、 赤芍以活血化瘀，浙贝、牡蛎以化痰散结，再加上当归芍药散之血 水两治之剂，全方活血化瘀、理气化痰止痛。俾气顺痰化，湿祛瘀 消而痛止，再佐以经后期调养补益脾肾，自当一举而功。3. 2 经后期治疗经净后遂取复旧之法，重在补益气血之品进行调理，此乃固本 之举，以补益脾肾为立足点，重点在于益肾养精。补脾轻证常用山 药、莲子、芡实、白扁豆、沙参等，重症用党参、黄芪、白术、

10、薏 苡仁、黄精、茯苓等。气虚有热者宜用平和之品，补肾当阴中求阳、 阳中求阴，常用熟地、巴戟天、山萸肉、枸杞子、菟丝子、杜仲、 川断、女贞子等切忌燥伤阴津，并宜配合健脾之品。无论补脾补肾 皆可加入当归、制首乌、白芍等养血和血之品。本症患者虽多为未婚未育年龄偏小者，查激素 6 项常表现出孕酮偏低，故应重视补肾壮阳，改善患者的黄体功能。此类黄体功能 不健者在黄体期可采用刘奉五自拟方四二五合方化裁： 熟地 12 g, 山药 9,山茱萸 9,仙茅 9 g,仙灵脾 12 g,当归 9 g,川芎 3g,白芍 9 g,枸 杞子 15 g,覆盆子 9 g,菟丝子 9 g,车前子 9 g.方中二仙补肾壮阳，四 物养血，五子衍宗丸补肾益精，再加入有激素样作用的山药、山茱 萸，共奏养血补肾填精之功。经 3 个月以上的疗程，患者的黄体功 能多能有所改善，经行时血块脱膜减少。4 饮食调护患者除接受药物治疗外，应注意行经时避免冒雨涉水及久卧湿 地，并做好经期保暖，有条件可做经前及经期腹部热敷。经前期及 经期摄取足够的蛋白及维生素，保障足够的营养，切勿食凉饮冷。 在经期不宜剧烈运动，以免加重痛经或出现崩漏，要有足够的休息 及充足的睡眠，这有利于机体的恢复。疼痛严重者当卧床休息，还 应注意怡情悦性、慎郁思恚怒，防肝郁气滞，并在经期切勿盆浴， 绝对禁止性生活。