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1、 脑血管疾病 80 例临床与病因分析 2700 字 摘 要：分析与总结脑血管疾病的临床特征及病因，以减少其发病 率及病死率。方法：回顾性分析 80 例脑血管疾病患者的临床资料。 结果：出血性脑卒中占 44%，缺血性脑卒中占 56%，临床以头痛、 呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、感觉障碍、脑膜刺激征、病理征、 血压异常为多见。有高血压病史者 68 例，高血脂 30 例，糖尿病 12 例，脑肿瘤 4 例，冠心病 3 例，风心病并房颤 12 例，肺心病 6 例。 结论：脑血管疾病与血压、血糖、血脂水平有关，控制血压、血糖 和血脂，对防止和减少脑血管病病的发生有重要意义。 思想汇报 关键词：脑血管疾病；动
2、脉粥样硬化；高血脂；糖尿 病；高血压 近来来脑血管疾病有逐年上升的趋势，现对我院 脑血管疾病 80 例临床与病因作回顾性分析，以探讨脑血管疾病的预 防和治疗，减少其发病率及病死率。 1 临床资料 1.1 资料 来源：收集 2002 年 1 月2005 年 12 月的住院患者。通过临床及头 颅 CT 证实符合脑血管疾病的诊断标准。 1.2 一般资料：80 例 中男 52 例，女 30 例，其中出血性脑卒中 35 例（44%），缺血性脑 卒中 45 例（56%），年龄 2576 岁，平均 50.5。既往有高血压 68 例，糖尿病 12 例，冠心病 3 例，风心病并房颤 12 例，肺心病 6 例。1
3、.3 临床症状及体征：头痛、呕吐 38 例，眩晕、头昏 42 例， 意识障碍 22 例，精神障碍 8 例，二便失禁 6 例，高热 5 例，抽搐 10 例，感觉障碍 60 例，偏瘫 70 例，失语 58 例，血压150/100 mmkg48 例，脑膜刺激征 22 例，病理征 36 例，瞳孔异常 12 例，呼 吸心率异常 10 例，智能障碍 6 例。、 1.4 头颅 CT 扫描显示： 首次头颅 CT 扫描 8 例（10%）未见异常，缺血性脑卒中 45 例，其 中基底节区梗死 32 例，脑叶梗死 8 例，脑干梗死 1 例，小脑梗死 4 例；出血性脑卒中 35 例，其中基底节区出血 20 例，脑叶出血
4、 8 例， 脑干出血 5 例，小脑出血 2 例。 2 结果 按 1993 年全国 脑病协作组第二次会议制订的疗效标准，痊愈 25 例（31.2%），好 转 43 例（53.75%），无效 4 例（5%），死亡 8 例（10%），死亡 原因为肺部感染并呼吸循环衰竭，脑疝，上消化道出血。 3 讨 论 随着我国人口的老龄化，脑血管疾病已经成为导致人类死亡 和残疾的主要疾病之一，近年来其发生率呈上升和低龄化的趋势， 为家庭和社会带来沉重的负担。随着对此疾病认识的加深，急性脑 血管病的有效防治越来越受到医生和患者家属的重视。降低急性脑 血管病的患病率、死亡率关键是预防，一级预防是发病前阻断疾病 发生的病
5、因预防，控制高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高凝 状态、颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症、代谢综合症，戒烟少酒、合理饮食、体重适度、加强体育活动、保持心理平衡、避免诱发因 素。二级预防是控制脑梗死复发，首次发病应对病因和发病机制评 估，治疗可逆性病因，控制可干预危险因素1。 脑血管疾病是 各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。最常见的原因是 动脉粥样硬化，其次是高血压病伴发的动脉病变，此外，尚有高血 脂、糖尿病、脑动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤、外伤及各种脑动脉炎 等。临床上可分为急性和慢性两种，急性最多见，又可称为脑血管 意外，卒中或中风，包括出血性的脑出血及蛛膜下腔出血；缺血性 的脑血栓形
6、成、脑栓塞及短暂性脑缺血发作等。慢性脑血管病发病 隐袭，逐渐进展，如脑动脉硬化症，血管性痴呆等。从上述资料可 以看出，脑血管疾病的临床表现从头痛、呕吐、意识障碍，偏瘫、 失语、感觉障碍、脑膜刺激征、病理性、血压异常为多见。病变部 位：缺血性脑卒中及出血性脑卒中均以基底节多见。患者致死原因 多为肺部感染并呼吸循环衰竭，脑疝，上消化道出血。其诊断主要 依据是头颅 CT，脑出血准确率为 100%，而脑梗死由于受其梗死时 间的影响，约有 10%的病例，首次 CT 扫描未见异常，这主要受检 查时间及病灶大小的影响。一般脑梗死在发病 12 小时内 CT 难以发 现缺血性低密度灶，通常在发病 24 小时才能
7、清楚显示。发生脑血管 疾病的原因是神经元的代谢需求与局部血循环提供的氧及其它营养 物（主要是葡萄糖）缺乏所致。局部血循环紊乱可能来自供应血管 的破裂而出血，更为常见的则是血管狭窄，闭塞使血流中断。脑部 小动脉坏死及由此所致的微动脉瘤破裂，才是高血压性脑出血的真 正原因。微动脉瘤与脑出血最常发生于外侧豆纹动脉，因动脉壁薄， 管腔大，管道短，承受的压力高，所以壳核最易发生脑出血。 急性缺血性脑卒中主要原因归纳为血管、血液流变学和血液动力学 三个方面因素。脑梗塞是由于供应脑的动脉因动脉粥样硬化或各种 栓子与管腔狭窄，闭塞造成脑局部急性血流中断缺血，缺血引起脑 组织软化坏死而言。高血压是脑梗死和脑出血
8、最重要的危险因素， 各种原因的心脏损害是公认的脑血管疾病主要危险因素2。高血压 患者较正常血压人群的脑血管病发病率高 6 倍，因此积极治疗和控 制临界高血压和轻型高血压，对减少脑血管病的发病，将发挥巨大 作用。糖尿病是脑血管疾病重要的危险因素，血脂异常、吸烟、饮 酒、颈动脉狭窄、代谢综合症均是脑血管疾病的重要危险因素3。 有文献报道，糖尿病患者脑血管病发病率较血糖正常者高 24 倍。 临床上积极治疗糖尿病可减少和降低脑血管病的发病。肥胖是糖尿 病、高血压、血脂异常的危险因素，与脑血管疾病的发生关系密切， 不合理的饮食结构也与脑血管疾病的发生有关，脂肪和胆固醇过多 摄入加速动脉硬化，易发生心脑血
9、管疾病，高纳低钾低钙饮食可使血压升高和动脉硬化形成，脑血管疾病发生的危险性明显增加。血 浆中同型半胱氨酸水平升高可使动脉硬化导致脑血管疾病的发生。 血压水平和脑卒中发病呈对数线性关系，即在控制其它危险因素后， 收缩压每升高 10 mm Hg 脑卒中发病增高 46%，血压升高是脑卒中 的独立危险因素。因此防治高血压尤为重要，脑血管意外除与高血 压，动脉硬化，年龄因素相关外，生活事件，不良的生活习惯，以 及发病时间昼夜差异，均与发病有关。因此，预防脑卒中应采取社 会综合性措施，包括一级预防，建立有益于健康的生活习惯，合理 膳食，戒除不良嗜好，改善工作和生活环境，调整心理状态，参与 文体活动等二级预防：即对危险因素的干预措施，如控制高血压， 预防动脉硬化，对高危人群重点监测等。通过以上措施以减少脑血 管疾病的发生。 论文
