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1、初级卫生保健和农村社会医学初级卫生保健和农村社会医学农村卫生现状农村卫生现状n社会经济进步社会经济进步n恩格尔系数恩格尔系数 67.7% - 49.1% （78-01）n贫困人口数贫困人口数2.5亿亿 2820万（万（78-02）n卫生成就卫生成就n自来水普及率自来水普及率62.8%，卫生厕所普及率，卫生厕所普及率50.9%，期望寿命，期望寿命70岁，高于印度、巴西和泰国（岁，高于印度、巴西和泰国（63，68，69）n婴儿死亡率婴儿死亡率34/千，千，5岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率40/千千n成绩归因成绩归因-农村卫生三大支柱农村卫生三大支柱n基层卫生组织基层卫生组织：5604所医院所医院
2、/1407县；县；44279THC/38028乡镇；乡镇；52万万VC/67万村万村n农村卫生人力农村卫生人力：148万卫生技术人员，万卫生技术人员，87万村级卫生人员万村级卫生人员n医疗保障制度医疗保障制度WHO要求卫生系统要求卫生系统n改善人民健康改善人民健康n满足人民期望满足人民期望n提供健康保障，防止因病致贫提供健康保障，防止因病致贫农村健康问题农村健康问题n“小病拖、大病抗、重病等着见阎王小病拖、大病抗、重病等着见阎王”n“小康小康，一场大病全泡汤小康小康，一场大病全泡汤”n地区差异：地区差异：60 vs. 73岁，岁，80/千千vs.10/千千n90%在家中分娩，在家中分娩，60%
3、未消毒：贫困地区未消毒：贫困地区n传染病和地方病问题严重持续传染病和地方病问题严重持续n儿童生长发育和营养不良儿童生长发育和营养不良n慢性病和生活方式问题慢性病和生活方式问题农村健康问题原因分析农村健康问题原因分析n政府作用政府作用-严重不到位严重不到位n规则制定：规则制定：规范市场行为不力规范市场行为不力n普遍可及：普遍可及：提供公共产品不足提供公共产品不足n监督管理：监督管理：不作为不作为n医疗保障制度医疗保障制度-明显缺位明显缺位n农民健康知识农民健康知识-极度缺乏极度缺乏n基础公共卫生基础公共卫生-需要加强需要加强n安全饮用水安全饮用水n卫生设施卫生设施n食品卫生和营养食品卫生和营养诊
4、断树diagnostic tree贫困地区孕产妇死亡率高难产在家分娩医疗机构问题非医疗机构接生缺乏知识传统文化贫困基础教育不足健康教育缺乏技术水平效率交通人力资源基础设施和设备态度和医德广告效应价格便宜农村卫生综合措施农村卫生综合措施-PHC理念理念n成本效益成本效益n打吊针还是吃药片？打吊针还是吃药片？n社会公正和普遍可及社会公正和普遍可及n卖卫生院？乡村医生不能做防保？卖卫生院？乡村医生不能做防保？n社区参与社区参与n社区的需要、群众的监督、社区支持社区的需要、群众的监督、社区支持n部门间协作部门间协作-sector wide approachn为什么这么难？怎么能不难？为什么这么难？怎么
5、能不难？初级卫生保健的八项要素初级卫生保健的八项要素n必要的营养和充足的安全饮用水必要的营养和充足的安全饮用水n基本环境卫生基本环境卫生n妇幼保健，包括计划生育妇幼保健，包括计划生育n主要传染病的预防接种主要传染病的预防接种n地方病的预防与控制地方病的预防与控制n健康教育健康教育n常见病伤的恰当处理常见病伤的恰当处理n基本药物供应基本药物供应21世纪人人享有卫生保健目标世纪人人享有卫生保健目标health For All in 21st Century卫生绩效卫生绩效1.公平性的测量公平性的测量2.孕产妇死亡率、孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率和期岁以下儿童死亡率和期望寿命望寿命3.减轻全球疾
6、病负担：结核病、艾滋病、减轻全球疾病负担：结核病、艾滋病、疟疾、烟草相关疾病和暴力损伤疟疾、烟草相关疾病和暴力损伤4.消灭某些传染病：麻疹、淋巴丝虫病、消灭某些传染病：麻疹、淋巴丝虫病、麻风、沙眼、维生素麻风、沙眼、维生素A和碘缺乏症和碘缺乏症21世纪人人享有卫生保健目标世纪人人享有卫生保健目标部门间行动部门间行动5.安全饮用水、环境卫生、充足的食物、安全饮用水、环境卫生、充足的食物、质量良好的住房质量良好的住房6.通过综合规划，促进健康生活方式，减通过综合规划，促进健康生活方式，减少不良生活方式少不良生活方式21世纪人人享有卫生保健目标世纪人人享有卫生保健目标卫生政策和体制卫生政策和体制7.
7、制订、实施和监测相关的政策制订、实施和监测相关的政策8.人民获得基本卫生支持的综合、基本、人民获得基本卫生支持的综合、基本、优质的卫生保健服务优质的卫生保健服务9.卫生信息、检测和预警系统卫生信息、检测和预警系统10.实施卫生政策和体制研究实施卫生政策和体制研究21世纪人人享有卫生保健世纪人人享有卫生保健政治基础政治基础两个共识两个共识n健康是人类发展的中心健康是人类发展的中心n个人健康是家庭、社会和国家实现社会和经济目标个人健康是家庭、社会和国家实现社会和经济目标的前提的前提n脆弱人群健康衡量公平和政策的正确性脆弱人群健康衡量公平和政策的正确性n健康状况对社会问题起预警作用健康状况对社会问题
8、起预警作用n卫生系统的可持续发展：使当代和后代受益卫生系统的可持续发展：使当代和后代受益n对人一生的健康和社会需求做出反应对人一生的健康和社会需求做出反应n卫生系统的改革应当与国家改革有机地结合卫生系统的改革应当与国家改革有机地结合21世纪人人享有卫生保健世纪人人享有卫生保健战略行动战略行动1.与贫困作斗争与贫困作斗争n脱贫：减轻债务和提供贷款脱贫：减轻债务和提供贷款n和平、公平的经济增长、妇女权力、教育和平、公平的经济增长、妇女权力、教育n公平的经济政策公平的经济政策n卫生政策的干预卫生政策的干预2.在所有的环境中促进健康在所有的环境中促进健康3.各部门卫生政策的协调各部门卫生政策的协调4.
9、将卫生列入可持续发展计划将卫生列入可持续发展计划新型农村合作医疗新型农村合作医疗n政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民互助共济制度互助共济制度n“新新”特点特点n政府主导、三方筹资责任明确政府主导、三方筹资责任明确n保大病为主保大病为主n全体农民参加、以户为单位全体农民参加、以户为单位n县级统筹县级统筹n分级分段分项支付分级分段分项支付合作医疗的发展合作医疗的发展n1955年山西高平年山西高平“合医合防不合药合医合防不合药”，40%n1966年毛泽东推荐湖北长阳县乐园
10、公社年毛泽东推荐湖北长阳县乐园公社经验，经验，90%n1978年合作医疗开始全面解体年合作医疗开始全面解体n1979-2001年，徘徊在年，徘徊在4-10%n2002年新农合试点年新农合试点n目标：目标：2008年年80%新农合问题新农合问题n“筹资难筹资难”：参保率与高动员成本：参保率与高动员成本n报销方式复杂而不透明报销方式复杂而不透明n受益面小，约受益面小，约4%大病大病n受益程度低，实际报销比低于受益程度低，实际报销比低于30%n政府经费不到位政府经费不到位n管理环节复杂管理环节复杂n经费管理：专人？经费管理：专人？3-4人。专账？人。专账？n经费使用：财政经费使用：财政n缺乏有效监督
11、缺乏有效监督n服务提供缺乏有效监管服务提供缺乏有效监管农村经济农村经济n农业收入农业收入n2005年年n第一产业增加值占第一产业增加值占GNP比重比重12.5%，而第一产，而第一产业从业人员占社会从业人员比重为业从业人员占社会从业人员比重为44.7%；n农村人口比重为农村人口比重为72.6%n“种粮食，也就弄个够吃，能有个零花钱种粮食，也就弄个够吃，能有个零花钱”n农民仍然不富裕，仍有少部分人交不起农民仍然不富裕，仍有少部分人交不起10元钱元钱农村社会的文化农村社会的文化n村落聚居的低流动性：村落聚居的低流动性：“叶落归根叶落归根”n生活相对隔离、分工程度低，没有合作精神生活相对隔离、分工程度
12、低，没有合作精神 老百姓不怕一个人出老百姓不怕一个人出1010块块2020块钱的，可以拿得出块钱的，可以拿得出来，平常少花点就有了，但是你拿出以后，有什么利来，平常少花点就有了，但是你拿出以后，有什么利益，你能得到什么好，他总要考虑个人的利益。就是益，你能得到什么好，他总要考虑个人的利益。就是投资以后，他要看看能不能得到实惠、回报。投资以后，他要看看能不能得到实惠、回报。 老百姓喜欢的事情就是刚刚种上的地长票儿了。老百姓喜欢的事情就是刚刚种上的地长票儿了。农村社会的文化农村社会的文化n“熟人熟人”关系和信任的产生关系和信任的产生n非契约化非契约化n由于长期的习惯而形成的对行为规矩，熟悉到不假思
13、索的程由于长期的习惯而形成的对行为规矩，熟悉到不假思索的程度度n礼俗社会：礼熟于心、礼俗社会：礼熟于心、“无讼无讼” 共产党政策非常好，但是到了下边把它们给歪曲了。共产党政策非常好，但是到了下边把它们给歪曲了。你说了这个政策，老百姓不相信。对老百姓，你讲什你说了这个政策，老百姓不相信。对老百姓，你讲什么都没有用，只有把事情落到实处，把钱给他了，老么都没有用，只有把事情落到实处，把钱给他了，老百姓才信。国家承诺资金不到位，失信于民。诚信是百姓才信。国家承诺资金不到位，失信于民。诚信是非常重要的，老百姓非常聪明，上了一次当，就不会非常重要的，老百姓非常聪明，上了一次当，就不会上第二次。上第二次。农
14、村社会的文化农村社会的文化n差序格局：社会道德只在私人联系上发生意义差序格局：社会道德只在私人联系上发生意义n情与法的冲突情与法的冲突 比如说我们兄弟两个买了一辆拖拉机（比如说我们兄弟两个买了一辆拖拉机（契约关系，契约关系，法理法理），我的岳父是这村的，我们娘家人多，小舅子），我的岳父是这村的，我们娘家人多，小舅子找到我说，姐夫，我想用你的拖拉机（找到我说，姐夫，我想用你的拖拉机（亲情关系，礼亲情关系，礼俗俗）。你说我让他用不让他用？用，我哥有意见，不）。你说我让他用不让他用？用，我哥有意见，不用，他有意见，为这个打架的相当多用，他有意见，为这个打架的相当多。农村社会的文化农村社会的文化n情法
15、结合的解决问题方式情法结合的解决问题方式 在农村，关系起一定作用，有时候规矩不在农村，关系起一定作用，有时候规矩不一定解决得了，比如民事纠纷，邻里关系，靠一定解决得了，比如民事纠纷，邻里关系，靠规矩不行，我是支书，没人听我这一套。公事规矩不行，我是支书，没人听我这一套。公事公办说不到邻里间。公事公办说的是村民和村公办说不到邻里间。公事公办说的是村民和村委会的关系，但其中也有关系，比如收费，你委会的关系，但其中也有关系，比如收费，你去他不交，她去，他就可能交。面子很重要。去他不交，她去，他就可能交。面子很重要。农村社会的政治农村社会的政治n政府长期失信于民政府长期失信于民 以前都收过几次合作医疗
16、款，可几次都春办秋黄以前都收过几次合作医疗款，可几次都春办秋黄了。了。 干群关系不是很融洽，有些农民就怀疑说你这个干群关系不是很融洽，有些农民就怀疑说你这个能报多少是不是真的。每件政府做的事，肯定都是讲能报多少是不是真的。每件政府做的事，肯定都是讲的很好（做的不行）。的很好（做的不行）。 农民就认为什么好处也轮不到他，世界银行一个农民就认为什么好处也轮不到他，世界银行一个项目，免费治疗结核病，农民说那不可能，如果是，项目，免费治疗结核病，农民说那不可能，如果是，就是拿我们来做试验，不然哪有这样的好事。就是拿我们来做试验，不然哪有这样的好事。农村社会的政治农村社会的政治n县级政府财政压力和现行财
17、税制度县级政府财政压力和现行财税制度n政府行为的随意性和缺乏监督政府行为的随意性和缺乏监督 中央财政是恩人，省财政是好人，市财政不知是中央财政是恩人，省财政是好人，市财政不知是什么人，县财政是恶人。为什么，高度集权。贫困地什么人，县财政是恶人。为什么，高度集权。贫困地区的县长，收入就一个亿，政府四套班子公务员工资区的县长，收入就一个亿，政府四套班子公务员工资都发不过来，发完以后再给教师，没啦！哪有钱来搞都发不过来，发完以后再给教师，没啦！哪有钱来搞其他的，你要来检查，怎么应付你都可以，财政先把其他的，你要来检查，怎么应付你都可以，财政先把钱划过去，你一走，再把钱划回来。钱划过去，你一走，再把钱划回来。
