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1、全膝关节表面置换术,膝关节,膝关节包括股骨、髌骨、胫骨、相关韧带、关节腔和半月板、软骨，上接大腿骨（股骨），下连小腿骨（胫骨）。机体长期运动将造成膝关节磨损、退变。,人工膝关节的构造,人工膝关节含金属和塑胶两大部份，金属部份包括钛合金或钴铬合金所铸成的股骨、胫骨及髌骨关节.塑胶部份是由高浓度聚乙烯制成，而附着于胫骨及髌骨关节的金属部份上，其目的是減少和股骨金属关节面之间的摩擦。,手术适应症,骨性关节炎 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 其它：血友病性关节炎、涉及关节面的肿瘤影响关节功能等。,全膝关节表面置换术,绝对禁忌症,膝关节周围或全身活动性感染 膝关节伸膝功能丧失不能重建 膝关节周围广泛软组织
2、损坏不能有效纠正 肢体血管病变 全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等 严重骨质疏松,全膝关节表面置换术,手术目的,恢复下肢正常力线 纠正畸形 解除疼痛,全膝关节表面置换术,手术步骤,全膝关节表面置换术,器械及假体准备,通用器械,股骨把持器,髓内定位杆,拔钉器,四合一截骨器把手,器械及假体准备,股骨器械,四合一截骨模块,股骨测量器,远端截骨模块,外翻定位模块,股骨测量钩,器械及假体准备,股骨器械,股骨试模,髁间截骨锉,髁间截骨模块,器械及假体准备,胫骨器械,抱踝器,胫骨截骨模块,髓外定位杆,股骨打器,器械及假体准备,胫骨器械,胫骨平台打器,胫骨柄导向器,间隙测量器,胫骨柄成形器,胫
3、骨平台试模,器械及假体准备,垫片试模,手术步骤,手术显露皮肤切口 膝前正中入路（insall 入路）,手术步骤,从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节,手术步骤,充分松解软组织,手术步骤,胫骨处理： 准确测量胫骨截骨厚度 胫骨截骨（摆锯）,手术步骤,股骨处理： 在股骨远端后交叉韧带附着点前方1厘米处钻一个孔（电钻） 钻孔方向在前后位及侧位都平行于股骨干 安装股骨髓内导引器及股骨测量器,手术步骤,股骨处理： 选择相应大小的股骨远端截骨模块，并安装 对股骨远端进行截骨,手术步骤,平衡屈曲伸直间隙,手术步骤,安装假体： 安装与股骨假体相适应的假体试模 安装股骨试模 插入垫片,手术步
4、骤,检查关节的力线，屈伸功能及关节的稳定性,手术步骤,脉冲冲洗 非常重要,手术步骤,安装假体,手术步骤,再次检查关节稳定性 缝合切口,技术要点,技术要点,1.软组织平衡 完美的软组织平衡是膝关节置换的基本要求 首先要清除关节周围增生的骨赘.瘢痕组织 膝内翻畸形需松解内侧副韧带和后方挛缩 的关节囊 摘除外测间室和后侧隐窝内的游离体,技术要点,2.胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位 胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前肌腱的内侧缘，使胫骨平台截骨面与胫骨干呈90并呈后倾，避免内翻和前倾位截骨 ； 胫骨截骨量为正常关节面下1012mm； 胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假体中心指向胫骨结节内1/3，前缘与胫骨平台前缘齐平，允许假体有轻度外移外旋，后缘轻度外露。,技术要点,胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位,技术要点,3.股骨截骨和旋转轴线的正确 股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔正好位于后交叉韧带起点之前710股骨髁间沟中线上 ； 按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为8-9mm（严重的屈膝挛缩可增加额外的量）； 切割线与股骨解剖轴线呈8385夹角，即截骨线外翻57。,技术要点,3.股骨截骨和旋转轴线的正确,技术要点,4.屈曲和伸直间隙平衡检测 胫骨和股骨截骨后 ,伸膝位与屈膝位间隙相等并呈矩形 下肢对线：股骨头中心、膝关节中心、踝关节中心处于一条直线上.,谢 谢！,
