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1、胸腔闭式引流术的护理,胸心外科 吴小梅,内容提要,一原理 二目的 三适应症 四引流管的护理及注意事项 五拔管指征,一、胸腔闭式引流的原理,胸腔闭式引流是根据胸膜腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，起到排气 排液的目的,胸膜腔由脏胸膜和壁胸膜构成一个密闭 的腔隙，双侧胸腔内的压力相等,胸膜腔内压改变？,由于外伤、手术及其他各种原因使胸膜腔内的负压消失，积液或积气形成高压,胸膜腔内压改变的处理,通过放置胸腔引流管排出胸腔内液体或气体，从而达到胸膜腔引流和减压目的，恢复胸膜腔内负压的状态,二、目的 ？,1 引流胸腔内积液、积血、积气2 恢复和保持胸腔内的负压，保持纵膈的正常位置
2、,3 促进肺膨胀,三、适应症,对于外伤引起的血、气胸或多次穿刺抽气抽液无效,急、慢性脓胸病人,胸腔手术后，胸腔负压改变，并有积血、积液,胸腔闭式引流管留置部位？,一、引流气体,锁骨中线第2肋间,二、引流液体,腋中线第6、8肋间,三、脓胸,脓液积聚的最低位置,引流管的选择 （一）,用于排气 质地较软 既能引流、又可减少局部刺激和疼痛,请大家对比以下两张图片,引流管的选择（二）,用于排液 弹性好，但是质地较硬 内径较宽（成人1cm、小儿0.5cm）。引流管口剪成鱼口状有侧孔（目的是利于引流）,引流管放置位置,负压瓶的选择,一次性塑料水封瓶,1号瓶（引流瓶） 2号瓶（水封瓶）3号瓶 （负压瓶）三瓶相
3、通,性能特点 使用方便、安全，引流效果满意 能精确记录引流量 一次性使用，完全杜绝交叉感染，符合无菌条件。减轻护士的劳动强度，提高工作效率 缺点：价钱较贵,一次性负压瓶,性能特点 使用方便、安全，减轻疼痛， 提高病人生活质量一次性使用。 缺点是：比较容易坏,四、胸腔闭式引流管的护理措施,1、密闭 7、导管脱落的处理 2、无菌 8、健康宣教 3、通畅 4、固定与标示 5、观察与记录 6、疼痛的处理,1、保持管道的密闭,随时检查有无密闭或脱落 水封瓶长管没入水中并保持直立 引流管周围用油纱包盖 更换引流瓶时双重夹闭引流管 连接处脱落或引流瓶损坏，立即双重夹闭及时更换,2、严格无菌操作防止逆行感染,
4、引流装置应保持无菌 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm以防瓶内液体逆流胸膜腔 按规定更换引流瓶（5-7天）/装满了更换,3、保持引流管通畅,病人尽可能半坐卧位 定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张 负压吸引,4、妥善固定与做好标示,1、留足够长度，固定在床边上，以免因翻身摆 动、牵拉等而发生引流口疼痛或引流管脱出2、标明胸腔引流管和置管时间,5、观察及注意事项,观察要点(正常情况下)1）胸液量：正常为300500ml （术后）2）胸液颜色： 暗红色
5、淡红色淡黄色3）胸液性质是澄清无杂质4）胸液温度接近室温5）水柱波动正常,5、观察及注意事项,异常情况1、术后3H引流量连续每小时在200ml以上，颜色鲜红，温度接近人体温度，提示活动性出血 2、引流量不变，血压偏低并大量输血，循环不见好转，提示胸管堵塞，胸腔内出血 3、引流液有食物残渣，呈脓液，食管吻合口瘘 4、引流量由清亮转浑浊，呈乳白色，乳糜胸 5、长管有气泡漏气，提示肺漏气,6、疼痛的护理,提供安静舒适的环境 轻度疼痛时转移注意力 中度疼痛时遵医嘱使用止痛药 咳嗽排痰时按压切开及减少胸壁和胸管的牵拉引起的疼痛,7、胸管脱落的处理,引流管脱落，按压住伤口处敷料引流口或者使用凡士林纱布按压
6、引流口，再进一步处理导管连接处滑脱，应立即将近端引流管钳闭或折叠捏紧、消毒后重新连接水封瓶,8、健康宣教,向患者及家属讲解放置管道意义 讲解管道维护的相关注意事项 教会患者及家属管道滑脱的措施,五、拔除胸腔引流管指征,拔管前行线检查，证实肺膨胀良好方可拔管,引流量明显减少，少于50ml(24h)脓肿治疗时，脓腔容量小于10ml,水柱波动停止并平齐水平面，肺膨胀良好，听诊两肺 呼吸音正常,拔管注意事项,拔管时 注意消毒和密封，以免漏气 让病人深吸后屏气，迅速拔出 拔管后注意观察 双肺呼吸音 有无气促、发绀、缺氧 气管有无移位 皮下气肿 渗血、渗液,小结,胸腔闭式引流术的原理、目的及适应症引流管的护理及注意事项拔管指征,
