《项痹病〈神经根型颈推病〉中医诊疗方案及难点应对措施》由会员分享，可在线阅读，更多相关《项痹病〈神经根型颈推病〉中医诊疗方案及难点应对措施（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1项痹病（神经根型颈推病）诊疗方案由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水 平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主，被称为神经根型颈椎病。相当于中医“项痹 病”范围。一、诊断 参照 2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南。 1. 具有根性分布的症状麻木、疼痛）和体征。 2. 椎间孔挤压试验或和臂丛神经牵拉试验阳性。 3. 影像学所见与临床表现基本相符合。 二中医治疗 （一）辨证论治 1. 风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉
2、重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 治法：袪风散寒，祛湿通络。推荐方药：羌活胜湿汤加减。羌活，独活，藁本，防风，炙甘草，川芎，蔓荆子等。 加减：风偏盛者加用白芷、荆芥等，寒偏盛者加用细辛、附子，生姜等。中成药：天麻丸、疏风定痛丸。 2. 血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。治法：行气活血，通络止痛。 推荐方药：桃红四物汤加减。熟地黄，当归，白芍，川芎，桃仁，红花等。 加减：痛甚者加用延胡、灵脂、没药等，麻木明显者加用地龙、蜈蚣、全蝎等。 中成药：大活络丹、小活络丹 3. 痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉
3、弦滑。 治法：祛湿化痰，通络止痛。 推荐方药：半夏白术天麻汤加减。白术，天麻，茯苓，橘红，白术，甘草等。 加减：痰偏盛者加用贝母、南星等，湿偏盛者加用羌活，秦艽、木瓜等。 中成药：天麻素片 4. 肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红同赤。舌红少苔，脉弦。治法：补益肝肾，通络止痛。 推荐方药：肾气丸加减。熟地黄，怀山药，山茱萸，丹皮，茯苓，泽泻，桂枝，附子（先煎等。 加减：肝阴血亏虚明显者加用白芍，当归，首乌等，肾精不足明显者加用黄精，肉丛蓉，鹿茸 等。中成药：壮骨关节丸、抗骨增生丸、仙灵骨葆胶囊 5气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细
4、弱。 治法：益气温经，和血通痹。推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪，芍药，桂枝，生姜，大枣等。 加减：气虚明显者加用党参、白术等，血虚明显者当归、麦冬、五味子等。中成药：八珍冲剂 对各证型项痹病可选择丹红注射液、丹参注射液或血塞通注射液等活血化瘀类注射剂静滴。 （二）、颈椎牵引 通常用枕颌带牵引法，坐位或仰卧位，牵引姿势以头部略向前倾为宜。根据病变部位确定牵引 角度，牵引时间约20分钟。牵引重量可从kg 开始，按患者适应情况逐渐增加至kg。对上段颈椎一 2（颈 1- 颈 3）采用垂直牵引，持续20 分钟。对中下段颈椎（颈4- 颈 7）采用前屈位牵引，持续0 分钟。 1 天 1 次， 10 次为
5、 1 疗程。禁忌：身体虚弱无法耐受牵引者；颈椎管狭窄脊髓受压呈串珠样改变者。 （三）推拿疗法1. 松解类手法 (1) 基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩市法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3? 5 分钟。 （2）通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳 穴、命门穴，每穴0.5 ? 1 分钟，点揉第1 胸椎至第12 胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴，反复三遍， 力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。 (3) 间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续 2? 3分 钟，可反复3? 5 次
6、。 (4 ）牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处，余四指托住下 颌。双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇晃头部 3? 5 次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各1次，最后医者左手改为托住下颌部，同时用肩及枕部顶在患者 右侧颞枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处（或痉挛的颈部肌肉处，右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的 基本手法结束治疗。（5）拔伸推按法：（以右侧为例患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶住患者头部，左手 握住患者右手2? 5指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘
7、，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。 2整复类手法 (1 ）旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲， 达到有固定感。医生以肘部托住患者下颂，轻轻向上牵引3? 5 秒钟后，用短力快速向上提拉，常可 听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。 (2 ）定位旋转扳法：以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者后方，以左手拇指指腹推顶在 患者病变颈椎棘突（或横突）旁，用右手（或肘窝）托住患者下颏部。嘱其颈项部放松，低头屈颈 15-30 度，然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇有阻力 时，医生顺势施以快速
8、的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常 可听到“喀”的弹响声，有时医生拇指下亦有轻微的位移感。（3）旋转法：上颈段病变，要求患者将头颈曲屈15 度；中段病变，将颈椎置于中立位；下段 病变，将颈椎屈曲30? 45 度。在此位置向上牵引30 秒。嘱患者头部向一侧旋转，旋转至极限角度( 约 80 度，达到有固定感，同时迅速准确的作同向用力旋转，操作成功可以听到弹响声。注意用 力要轻重适当，避免因过猛过重而加重原有的损伤。 (4 ）其他颈椎微调手法。（四）中药等外治疗法 中药外用治疗项痹病，通过药物适当的配伍，具有明显的促进血液循环, 改善软骨细胞和组织的血液供应 , 从而
9、减少局部无菌性炎症反应, 解除病变部位的肌肉痉挛, 减轻炎性物质对神经根和周 围组织的刺激 , 缓解和消除临床症状, 收到满意疗效。常见的方法有以下几种：1. 膏药贴敷：中药膏药贴敷是中医治疗项痹病的最为常见、也是非常有效的方法之一，且种 类繁多，可供广大患者选择。常用膏药包括通络祛痛膏( 骨质增生一贴灵) 、狗皮膏、活血止痛膏、麝香壮骨膏、奇正消痛贴等等。通过局部贴敷疏通经络，祛除风寒湿，消肿止痛, 能够有效缓解关 节轻中度疼痛 , 且不良反应轻微，注意局部皮肤过敏者慎用。我科采用自制制剂“骨刺肿痛散”外 敷患处取得了良好效果，方药组成（单位：份） ：生川草乌各、生南星、生半夏、生栀子、 生
10、木瓜、威灵仙、红花、片姜黄、甘松、朱砂、冰片、肉桂、细辛1 、白芷 10g、丁香、花椒、枯矾。一 32. 中药热敷治疗：是用加热的中药液敷于患处，以治疗疾病的方法。将已配制好的中药热敷 液加热至6070，把纱布充分浸润后，敷于颈项部，可用有加热效果的治疗仪置放于纱布垫之外（如场效应治疗仪），以保持其热度，还能起到双重治疗的效果。一般3060min/ 次， 1 次 /d 。 3. 直流电中药离子导入法：利用直流电场的作用，使药物离子经过皮肤或粘膜进入人体，达到治疗疾病的目的，称为直流电离子导入疗法。离子导入的优点是药物在局部组织浓度较高，作用 持续时间长，且导入的是药物的有效成分，同时兼有直流电
11、和药物的综合作用。我们在临床实践中，采用直流电中药离子导入疗法，辅助治疗骨关节炎，收到很好的疗效。 4其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法 等。 （五）针灸拔罐疗法 1针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、 火针、铍针等特色针刺疗法。 2灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。 3拔罐：取风池、风府、大椎、肩外俞、肩髃、肩井、肩宗、肩髎、臂臑、曲池、合谷等，多配合针刺或推拿治疗。 （六） . 练功疗法采用动静结合的原则，在颈椎病的急性发作期应以静为主，动为辅，可用颈托或石膏围领固 定；在缓解期以动为主，作颈前屈，后
12、仰，左右旋转及左右侧屈等活动各35 次；康复期行飞燕式、五点支撑、三点支撑等练功运动。 （七）根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。（八）心理疏导疗法：颈椎病患者多数有不同程度的心理障碍。因此，心理疏导在颈椎病的治 疗中十分适用。应根据患者的心理素质施以调畅情志的各种疗法，以改善或调整患者的精神情感状 态，促使心身趋于康复。此疗法可让家属配合进行。 （九 ) 其他疗法：神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍，经过系统保守治疗无效者， 要根据病理变化选取射频消融、热凝，髓核摘除，植骨融合内固定，椎管成形及人工椎间盘置换 术。 三、中医治疗效果： （一）中医治疗效果主要体现在:
13、1. 迅速缓解疼痛与眩晕症状 我们在门诊及病房观察到,约 30% 的病人经1 次单纯的推拿治疗后疼痛与眩晕症状即可马上缓解，患者常诉“颈项背部顿感轻松”、“头脑一下子清醒多了”，3-5 次治疗后症状可基本消失； 约 50% 的病人经 3-5 次中医综合治疗后疼痛与眩晕症状可明显减轻进入缓解期; 约 10-20%的病人需配合静滴脱水药物或口服止痛、抗眩晕药物。 2. 改善颈椎的活动功能 手法矫正颈椎后关节错位，配合穴位注射、刮痧等消除颈项背部的条索、结节等阳性反应点，消除颈背部肌肉紧张痉挛、颈背僵硬不适、沉重感，经3-5 次治疗即可明显改善颈椎的活动功能。 3. 消除耳鸣、耳痛、视物模糊、眼眶胀
14、痛、心悸或改善失眠等症状患者常因以上症状就诊于内科、五官科，部分患者或经检查无明显器质性问题未予治疗、或者 经药物治疗效果不显，考虑颈( 脊) 源性相关者，推拿治疗可获良效，一般1-2 次明显改善，一个疗程（ 10 次）左右可基本消除。 4. 加强颈椎功能，减少复发在康复期手法可消除颈项背肌疲劳，巩固疗效，配合患者颈椎主动功能锻炼为主，加强颈椎周 围肌肉力量，以通督强脊，“正气存内，邪不可干”，达到瘥后防复，据临床随访，能坚持功能锻 练者，较少复发。 5. 改善患者生活自理能力，减轻焦虑、抑郁等精神情志症状，提高生活质量一 4颈椎病患者常因疼痛、眩晕或肢体麻木无力等症状影响工作甚至生活自理能力
15、，患病日久还可 出现焦虑、抑郁等精神情志症状，随着颈椎病各种临床症状的改善，大部分患者（80% 以上）可以恢复工作能力，生活质量明显改善。 （二）疗效评价标准临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分0? 1 分，疗效指数 90% 。显效 : 治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和丁作，疗效指数 70% ， 90% 。 有效 : 治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效 指数 30% ， 70% 。 无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数30% 。 *本疗效指数（治疗前积分一治疗后积分）/ 治疗前积分 100% 疗
16、效评价方法 （三）颈椎病疗效评分表总分 46 分一 5临床表现记分临床症状、体征分级颈部疼痛0 分： 4 分：无疼痛 2 分：中度疼痛 6 分：轻度疼痛 重度疼痛肩背疼痛0 分： 4 分：无疼痛 2 分： 中度疼痛 6 分：轻度疼痛 重度疼痛上肢疼痛0 分： 4 分：无疼痛 2 分：中度疼痛 6 分：轻度疼痛 重度疼痛上肢麻木0 分： 4 分：6 分：无麻木 2 分：麻木间断，多在睡 眠感觉麻木，持续不 减，偶有麻木，很快缓解 或晨起出现，能缓解，不缓解颈肩压痛0 分： 4 分：无压痛 2分：压痛轻，用力按压才感疼痛 压痛明显，稍有按压即感痛甚颈部活动0 分： 2 分： 4 分：正常 偶有颈部僵硬，仅有屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者 颈部僵硬，屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者推间孔挤压试验0 分：2 分： 4 分：正常神经根节段放射性分布的疼
