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1、青少年脊柱侧弯诊治脊柱侧弯指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或X 线征，可有多种疾病引起。青少年脊柱侧弯是危害我国青少年儿童的常见病、多发病。发生脊柱侧弯的原因很多，有先天性、特发性、神经肌肉性和功能性脊柱侧弯等，青少年脊柱侧弯通常在青春发育前期发病，青春发育期进展很快，男孩和女孩发病几率相等，但女孩的脊柱侧弯弧度容易加重。脊柱侧弯常常会对患者产生生理和心理两方面的影响。对脊柱本身而言，侧弯会引起脊柱本身和脊柱两侧的受力不
2、平衡，影响儿童的身高发育和出现颈腰背疼痛的症状，压迫脊髓或神经，引起截瘫或椎管狭窄。对脊柱周围组织来说，弧度大于100的病人会引起限制性肺病，同时侧弯可影响胸廓发育，压迫心肺，进而引起心肺功能障碍或衰竭；剃刀背、驼背、骨盆倾斜、胸廓不对称、双肩不等高和双下肢不等长等也是脊柱侧弯的常见外观畸形。心理方面的影响主要是脊柱侧弯所致畸形使许多患儿有自卑、羞涩、恐惧、自闭的病态性格，严重影响儿童心理的健康发展。徒手检查儿童是否有脊柱侧弯的步骤是：第一步：看孩子两肩是否等高。第二步：用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，看两块肩胛骨最下端是否等高，有没有一侧肩胛骨向后凸起。第三步：用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，看两块
3、肩胛骨最下端是否等高。第四步：触摸并对比孩子的双侧背部是否有隆起、是否对称。第五步：触摸并对比孩子的双侧腰部是否有隆起、是否对称。第六步：用中指和食指夹着脊柱突划下来，看是否能划出正常的直线。这六步当中只要有一步发现异常，都应尽快带孩子到医院脊柱专科检查，拍摄X光片进一步确诊，一旦确诊就应该及时、系统地治疗。一、运动疗法纠正在早期功能性脊柱侧弯阶段，可以通过非手术方法早期矫正：包括纠正孩子的不良姿势、脊椎手法复位、理疗、功能锻炼、佩戴矫形器等，而对于保守治疗无效的患者，则只能通过手术方法进行治疗。“龙氏治脊疗法”通过三步定位诊断、即神经定位、触诊、 X光片诊断，确定病患脊柱侧弯的角度和程度。对
4、于早中期的患儿，先使用龙氏四步正骨推拿法对脊椎发生的错位进行矫正，然后使用中低频的物理治疗方法对肌力减弱的肌肉进行刺激，使脊椎恢复平衡状态。青少年特发性脊柱侧凸矫形手法治疗的适应征为：生长发育期患儿，侧弯角度为820。具体复位操作为：颈胸交界的旋转错位采用悬吊下侧扳法，胸椎旋转式错位采用牵抖冲压法，胸腰交界以及腰椎旋转式错位采用斜扳法，侧弯侧摆式错位采用侧扳法，骨盆旋移采用骨盆推正法。除了在医院接受治疗，个人的锻炼、自我矫正也非常重要。比如，游泳，尤其是自由泳、仰泳是一项极其有效的腰背肌锻炼的方法；每天坚持做单杠的拉伸，也可锻炼腰背肌（哪一侧肩膀偏低可着重拉哪一侧）；飞燕式的动作对于脊柱拉伸也
5、用很重要的帮助（整个人俯卧在床上，双手臂和双下肢绷直的同时往上提，腹部紧贴床面，每天20 次以上）。除此之外还有以下姿势锻炼操：（1）脊柱柱向右侧凸者，可用左手沿墙壁尽量向上摸高（左侧凸者，方向相反），并保持510 秒，每天数次，长期坚持。（2）可借助镜子进行站、坐位姿势矫正。胸右腰左侧凸者可左肩放臵一定重量的沙袋或右臀部用垫抬高，然后通过镜子继续保持坐姿（胸左腰右侧凸者方向相反）。（3）垫上不对称爬行练习。对于单纯脊柱胸椎右凸者，练习时左臂右膝尽量向前迈进，右臂左腿随后跟进，但始终不超越，向右侧成环行前进（胸椎左凸者，反方向进行）；对于胸右腰左凸即所谓“S”型侧弯者，练习时左臂和左腿尽量向前
6、迈进，右臂和右腿随后跟上，但始终不超越，沿右侧呈环行前进）。胸左腰右凸者反方向进行。对于会影响孩子一生的青少年脊柱侧弯，只有早发现、早治疗，才是最好的方法！ 矫正运动必须避免日常生活中坐、站、走路中不良的姿势，才能巩固疗效，随时注意患儿的坐姿、睡姿，坐着的时候不可弯腰驼背，更不可身体扭曲，睡姿最好是仰睡和90侧睡交替。侧弯小于 20o 的年轻病人可以每612 个月检查一次。侧弯较大的青少年病人，应该每34 个月检查一次。对于侧弯小于 20o 的骨骼成熟的病人，通常不再需要进一步检查。骨骼尚未成熟的侧弯大于20o 的病人， 检查次数应该多一些，一般每34 个月检查一次站立位前后位X线片。如果发现
7、角度大于25o 的侧弯有发展（每6 个月增加 5以上），应考虑矫形支具治疗。对于骨骼未成熟的3040o 脊柱侧凸病人，在初诊时就应该考虑矫形支具治疗。侧弯为3040o 的骨骼成熟病人一般不需要治疗，但是，最近的研究结果表明，这种程度的侧弯在成年后也仍然有发展的趋势，这些病人应该每年拍摄站立前后位X 线片，直至骨骼成熟后 23 年，而后在一生中每5 年检查一次。二、矫形支具治疗青少年特发性脊柱侧凸矫形支具治疗的适应征为：生长期的病儿，侧弯角度2030o，柔韧性好，有资料证明侧弯增加 5o 或更多；侧弯角度在3040o 的生长期病儿，在初诊时就应开始支具治疗；当生长期的病儿侧弯角度达到4050o
8、时，通常适合手术治疗，但在某些情况下，一些侧弯也应考虑支具治疗，例如外形可以接受的40-50 o 的双弯。支具治疗不能用于50 以上的脊柱侧凸病人。许多年以来，一直使用Milwaukee 支具全天佩戴治疗青少年特发性脊柱侧凸，但随着新型臂下支具的成功使用，Milwaukee 支具应用的越来越少。各种臂下支具（TLSOs ）包括Boston 支具和 Wilmington塑料背心都已经面世。支具治疗脊柱侧凸的基本原理是通过使骨盆前倾来控制腰椎前凸，通过在平直的腰椎前凸部分施加外力，以及通过衬垫施加外力作用于椎旁肌或者与椎体相连的肋骨，通过上述外力对脊柱施加负荷。这些负荷的实际生物学效应和其如何改变
9、侧弯的历史进程，到目前为止仍不清楚。通过对 Milwaukee 支具的治疗效果总结，发现通常配戴支具 6 个月左右侧弯可以矫正50% ， 随后矫正效果逐渐减弱。停戴支具后，平均侧弯略好于配戴支具前，但随访5 年后，平均侧弯大约与开始治疗时相同。TLSO的治疗效果基本相似。Emans等发现，顶点在胸7及以下的侧弯病人配戴Boston 支具控制特发性脊柱侧凸的有效率为 80% 。Wiley 等报道了 50 例 Cobb角 35-45 o 的青少年特发性脊柱侧凸病人，使用 Boston 支具治疗。平均随访9.8 年，结果显示每天使用Boston 支具 18 小时或 18 小时以上能够有效预防较大侧弯
10、的进展。Bunnell 、Bassett 与 Bunnell和 Hanks 等发现， Wilmington TLSO具有相似的成功率。Piazza 和 Bassett在一个随访研究中发现，其病人停戴支具后有 21% 的侧弯加重了5o 。在配戴支具期间有发展的结构性双弯在停戴后很有可能继续发展。Charleston侧弯支具是一种低腰身、前开襟、 重量轻的热塑支具，只在夜间睡眠时配戴，通常用于单弯。这种支具使脊柱弯向侧弯的凸侧，来过度矫正特发性脊柱侧凸。Katz等研究了 319 例使用 Boston 支具或 Charleston弯曲支具治疗的侧弯病人，发现Boston 支具在预防侧弯进展和减少手术
11、必要性方面比Charleston支具更有效，最显著的区别是在 Cobb角 36-45 o 的病人。使用Charleston支具治疗 Cobb角 36-45 o 的病人，其中83% 的病人侧弯进展超过5o , 相比之下使用 Boston 支具治疗， 只有 43% 的病人加重。 学者们推论 Charleston侧弯支具只适用于弯曲较小、单胸腰弯、单腰弯病人。许多研究者质疑支具治疗是否对进展型特发性脊柱侧凸有效。Leatherman 和 Dickson 认为， 在特发性脊柱侧凸形成过程中，作用于脊柱力产生最初的前凸，继之产生侧弯。如果某种支具不能在正确平面上发挥作用，就不能逆转特发性脊柱侧凸的形成过
12、程。 Goldberg 等对爱尔兰都柏林市用支具治疗的 32 例和不用支具治疗的32 例脊柱侧凸病人的效果进行了比较。所有病人在确诊时的Risser征均为 0 级。结果表明，在侧弯进展的任何指标方面，两组病人均无显著性差异。然而，其他学者认为支具治疗有效。Lonstein和 Winter 比较了 1020 例使用 Milwaukee 支具和 729 例未使用支具治疗的病人，统计学结果表明，支具治疗对于青少年特发性脊柱侧凸有积极作用。在胸弯20-40 o 、Risser征 0-1 、女性高危人群组中，支具治疗的失败率是43% ，而按照自然发展病程预计，失败率将为68% 。Rowe等对许多文献进行
13、荟萃分析研究，也认为支具治疗是有效的。病人和家属的配合，对于支具治疗的效果是非常重要的。 DiRaimondo 和 Green 报告，配戴支具治疗的配合率为20% 。他们报告，病人一天配戴支具的时间每天不超过912小时。TLSOs支具的配合率通常好于笨重的CTLSOs支具。 不过，在是否配合的问题上，还应该考虑到其它因素，如家庭环境、父母失职、精神病家族史、病人智力低下及酗酒和吸毒等。起初，人们希望矫形支具能一天23 个小时地配戴。出于对配合的考虑，才考虑采用部分时间配戴支具的治疗方案。大多数部分时间配戴支具的方案要求每天配戴大约16小时或更少。 Kahanovitz等、 Price等和 Green 研究表明，尽管还没有长期的结果，但部分时间配戴支具和全天配戴支具在控制侧弯发展方面相似。在最近的研究中， Rowe等发现，23 小时佩戴支局治疗比其他方案控制更有效。部分时间配戴支具不要求病人戴支具去学校，因此病人更愿意配合。如果侧弯小于 35o ，并且未发现明显的椎体楔形变，首先考虑部分时间戴支具肯定是合理的。如果在部分时间配戴支具时发现弯曲有明显增加，就应该改为全天配戴。
