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1、重性精神疾病(下),清华大学玉泉医院 黄雪竹 MD,作者简介,黄雪竹 精神病学与精神卫生学博士 从事临床工作 10 年，对精神疾病的治疗、康复和预防有丰富的临床工作经验 擅长于儿童青少年心理障碍、婚姻家庭、人际关系领域的心理咨询和心理治疗 在儿童注意缺陷多动障碍、儿童孤独症、儿童抽动症、儿童学习障碍、精神发育迟滞等领域的诊断、干预和康复方面有独到见解,一、 双相情感障碍,1、概念 双相兼有心境变高和变低两极性特点，是心境在正常、高涨(躁狂)、低落(抑郁)之间往返摆动 特点: 病人出现两次或多次的情感和活动水平明显紊乱的发作 其中至少有1次表现为心境高涨、精力和活动增加 另1次表现为情感低落、精
2、力减低和活动减少,2、双相情感障碍临床表现,躁狂症状：心境高涨、思维速度加快、意志活动增强 抑郁症状：心境低落、联想变慢、意志活动减退 精神病性症状：幻觉、妄想 行为障碍：自杀、冲动行为,案例分析,男，25岁，因“反复心情不好、高涨3年，复发伴自杀行为2周“就诊。 3年前，患者失恋后出现心情差、不思饮食、闷闷不乐，感到脑子反应很慢，觉得生活没有意思，有想死念头，考试不及格曾诊断为“双相障碍”，予以“丙戊酸钠”等治疗,3、双相情感障碍诊断要点,情绪高涨、易激惹或情绪低落，或呈双相性,1,情绪低落者，从轻度悲观到强烈自罪感,2,思考困难，缺少决断，缺乏兴趣,3,头痛，睡眠障碍，精力不足,4,焦虑，
3、病情严重者可有运动迟滞、激动不安、疑病或被害妄想、厌食、失眠,5,双相情感障碍躁狂发作症状学标准,1症状以情绪高涨和或易激惹为主要特征，且相对持久 2首次发作者情绪障碍至少已持续2周，且至少有下列症状中四项：言语比平时增多，或滔滔不绝 注意力不集中，随境转移意念飘忽，思维奔逸自负，自我评价过高自我感觉良好对睡眠的需要减少活动增多轻率任性，不顾后果,双相情感障碍躁狂发作严重程度标准,临床症状必须达到下列严重程度之一,双相情感障碍抑郁发作症状学标准,1症状以心境抑郁为主要特征；且相对持久，但在一日内可有晨重晚轻的节律变化 2首次发作者，情绪障碍至少已持续2周，且至少具有下列症状的四项：对曰常活动丧
4、失兴趣或无愉快感，性欲减退精力明显减弱，无原因的疲倦，软弱无力反复出现死亡的念头，或有自杀企图或行为自责或内疚感思考能力或注意力减退精神运动迟钝或激越失眠、早醒或睡眠过多食欲减退，体重明显减轻,双相情感障碍抑郁发作严重程度标准,临床症状必须达到下列严重程度之一,双相情感障碍躁狂、抑郁发作排除标准,1当情绪症状消退后，下列症状继续存在与心境不协调的妄想和幻觉 怪异行为 紧张症状群 2. 情绪症状系附加于精神分裂等其他疾病者 3. 情绪症状系药物、中毒或其他器质性原因所引起,双相情感障碍的诊断标准,过去有躁狂发作，本次表现为抑郁发作者,过去有抑郁发作，本次表现为躁狂发作者,4、双相情感障碍的治疗,
5、双相情感障碍药物治疗,一、心境稳定剂 1、常用的心境稳定剂： （1）碳酸锂 （2）丙戊酸盐 （3）卡马西平 二、抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平、氟哌啶醇 三、抗抑郁剂：帕罗西汀、氟西汀等 四、苯二氮卓类：氯羟西泮、氯硝西泮 五、增效剂,2、候选的心境稳定剂： （1）拉莫三嗪 （2）托吡酯 （3）加巴喷丁,双相情感障碍其他治疗,心理治疗：支持治疗、解释、健康教育、认知治疗、理性情绪治疗等 康复治疗：社交技巧、人际沟通、自我照顾能力训练等 维持期治疗：药物剂量调整，定期复查肝肾功能、血常规等，定期随访，血锂浓度监测（0.81.4mM/L）,二、偏执性精神障碍的表现、诊断及治疗,偏执性精
6、神障碍案例陶女士，45岁，1天前不明原因用木凳将其丈夫砸成轻伤，被公安部门取保候审 背景资料：10年前，陶女士认为丈夫在外有外遇，不停监视丈夫的行踪，经常与丈夫吵架,1、偏执性精神障碍早期表现,多缓慢起病 初期现实接触和检验能力尚保持良好，往往不易被人发现 随着病情发展，症状逐渐暴露，且有相应情绪与行为表现 案例：老认为领导给她穿小鞋的宋女士,2、偏执性精神障碍临床表现(1),固定、持续、系统的妄想，内容以被害为多见，次为夸大、嫉妒、钟情、疑病等妄想 妄想内容有一定的现实基础 患者往往曲解生活细节中的一些经历，对偶然巧合的事作出固定性质的坚信不疑的错误解释，并时时观察、寻找证据 患者的观念似乎
7、有一定真实性，若不深入调查事实真相，可达到令人信以为真的地步,2、偏执性精神障碍临床表现(2),患者对自己的观念坚信不疑，很少能被说服 在妄想支配下，患者常有反复控告、跟踪、杀人、逃走、自伤或自杀等行为 不涉及妄想内容和对象，待人接物、工作、学习、家庭生活等一般的社会适应能力保持良好 病程虽久，并不引起智力衰退及人格缺损 一般无幻觉，但在妄想基础上偶可出现片断、不持续的幻听,3、偏执性精神障碍诊断标准,一、以持续、固定、系统妄想为主要症状 二、不涉及妄想的情况下，精神活动常无明显异常，病 程虽长，无精神衰退 三、自知力丧失，其社会功能明显受损 四、妄想持续3个月以上 五、排除精神分裂症、脑器质
8、性和躯体疾病所致的精神障碍,4、偏执性精神障碍治疗,改变工作或生活环境可能有帮助,可试用心理治疗,长期服用抗精神病药可能有一定效果,老年后由于体力与精力日趋衰退，症状可有所缓解,三、重性抑郁障碍,治疗,重性抑郁障碍,预后,诊断,表现,1、抑郁障碍临床表现(1),情绪低落：为最主要的症状，表现为各种情感体验能力减退，对一切事物都不感兴趣；渐萌发厌世之念 思维联想缓慢：语速慢，语音低，应答迟钝；最严重时，可呈木僵状态；激越型抑郁症病人，言语动作都明显增加，焦虑恐惧，激动自伤，危险性很大,1、抑郁障碍临床表现(2),意志活动减退，行动减少：缄默不语、卧床不动，呈抑郁性木僵状态；自杀企图和行为是抑郁症
9、病人最危险的症状 躯体症状：面容憔悴苍老、目光迟滞、体质下降等，女病人常闭经，睡眠障碍中以早醒最为突出 精神病性症状：幻觉、妄想,2、重性抑郁障碍诊断标准,一次发作的表现为严重的心境抑郁且持续两周以上,1,发作可能是单次的也可能是复发性的,2,社会功能受损,3,排除脑器质性、躯体疾病或物质依赖所致的情绪障碍,4,重性抑郁障碍亚型,紧张性抑郁症,忧郁型抑郁障碍,季节性抑郁症,非典型抑郁障碍,3、重性抑郁障碍治疗,SSRI，SNRI，TCI等,药物治疗,其他治疗无效使用,电痉挛治疗,18岁以下患者首选,心理治疗,抗抑郁药物,选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：舍曲林、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀和西酞普兰，往往是处方中主要的药物 选择性5-HT，NA再摄取抑制剂（SNRIs)：万拉法新 三环类抗抑郁药：丙咪嗪、多虑平,4、重性抑郁障碍预后,大约有一半的人康复并不再复发，35%的人会至少再发作一次，15%的人经历慢性复发 严重或精神病性抑郁障碍患者，90%患者经历复发 预期寿命较正常人短，与高自杀风险有关,四、 重性精神疾病预防,基层卫生工作人员精神病学知识和技能培训,1,高危人群筛查和随访，健康档案建立,2,社区居民精神卫生知识健康教育,3,消除对精神疾病患者的歧视,4,三级防治网络建立,5,感谢聆听，欢迎交流！,您已完成本课学习，可点击左侧考试按钮参加考试！,
