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1、重度子痫的护理,2014-2,概述：子痫是指孕妇妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，手足抽搐，全身强直，少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒的疾病，被称为“子痫”。,子痫的分类： （一）:子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段。若发生在妊娠晚期或临产时，称产前子痫，临床上较多见。 （二）：若发生在分娩过程中称产时子痫，较少见。 （三）：若发生在产后7天内，尤其是产后24小时内称产后子痫，偶有发生。,临床表现:先是眼球固定，瞳孔散大，口角及面部肌肉震动，数秒钟后发展为全身肌肉强直，头扭向一侧，颈项强直，两手紧握，两臂屈曲，两腿内旋，全身肌肉强烈抽搐。抽搐时牙关紧闭，呼吸暂停，面色
2、青紫。抽搐约持续1分钟左右后，抽搐暂停，患者深吸气并发出鼾声，恢复呼吸，全身肌肉松弛，患者处于昏迷状态。轻者抽搐后逐渐苏醒，抽搐间隔期长，发作减少；重者抽搐频繁发作，持续时间长，可陷入深昏迷状态。抽搐次数越多，昏迷时间越长，预后越差。子痫发作时易发生坠伤、唇舌咬伤，因吸入呕吐物窒息或吸入性肺炎等。,子痫的并发症： 左心衰，急性肺水肿：注意病人出现咳嗽。气急不能平卧等早期心衰症状，出现血性泡沫痰提示伴发左心衰竭。 视网膜剥离：病人述视力模糊应注意有无视网膜剥离发生，应立即通知医师做眼底检查。 HELLP综合症幻灯片 6 肾功能衰竭：尿量每小时小于30ml或无尿时应报告医师。 DIC幻灯片 7：抽
3、取标本过程中发现针头易堵塞，血液易凝固，要警惕血液有高凝现象，肌注或静脉穿刺部位有瘀斑则已有出血倾向，更应注意病人尿液颜色，如呈茶色或咖啡色，有可能DIC发生。,什么是HELLP综合症 HELLP综合症：是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血，肝酶升高及血小板减少为特点。,什么是DIC DIC-弥散性血管内凝血：是有多种致病因素激活机体的凝血系统，导致机体弥散性微血管形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，从而引起全身性出血，微循环障碍乃至多器官功能衰竭的一种临床综合症。本病多起病急，进展快，死亡率高，是临床急重症之一。早期诊断及有效治疗是挽救病人生命的重要前提及保障。,治疗原则： 一般急诊处理
4、幻灯片 9 控制抽搐幻灯片 10 控制血压 预防子痫复发及适时终止妊娠等 监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要脏器功能、凝血功能和水电解质酸碱平衡。,控制抽搐：首选的解痉药物-硫酸镁。用5%葡萄糖液体500mL内加入25%硫酸镁30mL（7.5g）静脉滴注，滴注速度控制在每分钟2530滴。 注意事项 硫酸镁的治疗浓度与中毒剂量比较接近，故治疗过程应严密观察，以防过量中毒。腱反射必须存在；呼吸不得少于16bpm；24小时尿量不少于600ml，以免蓄积中毒；出现呼吸抑制，心律紊，乱恶心，呕吐，头胀，全身发热感，疲乏，嗜睡。说话含糊不清，出血等中毒症状时，立即静推10%葡萄糖酸钙10ml解毒。,护理查
5、房的目的,掌握：子痫的主要护理问题和护理措施。 熟悉：子痫的定义，分类，并发症及临床表现。,病情介绍：患者，胡倩， 38岁。因停经40+1周，下肢浮肿一月余，下腹痛1小时。于2014-2-2 7：55拟：1.G3P2孕40+1周 LOA待产 2妊娠高血压疾病步行入院。入院时有间歇性腹痛，阴道无流血流液。既往无高血压病史，无癫痫病史，无药物过敏史。,体格检查： 呼吸20次/分，体温37，脉搏90次/分，血压140/98mmHg。双下肢轻度浮肿。跌倒危险因子评分：0分。压疮危险因子评分：22分。 宫高37cm，腹围105cm，先露头，无宫缩，宫颈消退80，宫口扩张1，S=-2，胎膜未破，胎心音14
6、7pbm,规则。,病程记录：该产妇在连硬+腰麻下行子宫下段剖宫产术。于2-2 9:10分娩一男婴。于2-2 9：45返房。术后首次血压140|86 mmHg，宫底-1f,恶露少于月经量。10:15血压142|90 mmHg。产妇无头晕，眼花等不适。,产妇与12点左右突然出现抽搐，口唇脸色呈紫绀，牙关紧闭，口吐白沫，经过吸氧后好转，约持续数十秒，神智不清，呼之不应，测P110-120次|分 BP159-180|90-100 mmHg。立即保持呼吸道通畅，建立静脉通道，遵医嘱予以地塞米松10mg抗过敏，硫酸镁10mg解痉，酚妥拉明降压，呋塞米利尿，安定镇静等对症处理，下病危通知书，经过20分钟抢救
7、后患者神智清楚，两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，口唇无紫绀，无唇舌咬伤。,护理问题： 有受伤的危险-与发生抽搐有关 体液过多，水肿 与水钠潴留有关。 知识缺乏 缺乏妊高症的相关知识。 焦虑 与担心疾病影响母婴健康有关。 潜在并发症 肾功能衰竭，脑出血。,子痫病人的护理： 1.安置病人单人单室，光线暗淡，各种治疗护理相对集中，减少刺激。 2.取头低侧卧位，头偏向一侧。暂禁饮食，及时吸出口鼻内的分泌物和痰液，防止误吸。 3.设专人护理，做好危重病人的特护记录。,4.病人发生抽搐时，给与大流量氧气吸入，将开口器或包裹纱布的压舌板置于上下齿之间，防止舌咬伤，并随时准备使用舌钳，防止舌后坠，加床挡防止病
8、人坠床。,5.根据医嘱给病人行持续导尿，观察尿量、颜色、性质，并记录。 6.根据医嘱应用硫酸镁，观察用药后的反应，防止镁中毒。,7.应用解痉、镇静、降压、利尿药物，观察药物的疗效及病人的反应情况。 8.密切监测病人的病情变化，协助医生做好各项化验检查。,注意事项： 初测血压有高者，需休息一小时后再测同时不要忽略与基础血压比较。 水肿的轻重并不一定反应病情的严重程度，水肿不明显者也有可能迅速发展为子痫，应引起重视。 患者在抽搐过程中不可用地西泮，以免导致心跳骤停。应用冬眠药物时必须卧床休息，专人护理，防止体位性低血压，突然摔倒发生意外。 硫酸镁的治疗剂量与中毒剂量比较接近，使用时应注意观察患者的反应。,谢谢,谢谢,
