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1、冠心病高血压防治,高血压,是否高血压 140/90? 高血压程度 3级?靶器官状态 心脑肾? 合并疾病 DM,肾,冠心?,2007 ESH / ESC Guidelines General Therapeutic Aspects,Why to treatWhen to treat BP thresholdsBP targetsGoals of treatmentHow to treat,高血压患者的心血管风险分层,MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害,起始降压治疗- Earlier and Lower!,2003年ESH高血压指南,血压水平1级和2级评估总危险谱生活方式改变和纠正危险因素及疾
2、病危险分层极高危 高危 中危 低危及时药物治疗 及时药物治疗 监测3个月 监测3-12个月,降压药物的选择,降压治疗的主要获益源自降低血压本身。五大类降压药物： 噻嗪类利尿剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂 血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) -阻滞剂 这五类药物可单独或联合用于起始降压治疗和维持治疗。,ESH-ESC Guidelines 2003,ACE抑制剂,受体阻滞剂,利尿剂,钙通道阻滞剂,受体阻滞剂,ARB,受体阻滞剂,Journal of Hypertension 2003; 21:1011-1053.,European Heart Journal (2007) 28
3、, 14621536.,2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南最新推荐： CCB最广泛与其他降压药物合理联用,各种降压药物的适应证之比较,各种降压药物的适应证之比较,冠心诊断,临床表现和病史 体检 心电图 生化标记物 心超和无创心肌显像 冠造,冠心病的治疗方式,60年代末，出现CABG手术1 1977年，瑞士医生Greeutzig创立PTCA手术1 但是，药物治疗仍是冠心病治疗的基础2,中华内科杂志1998年5月第37卷第5期 Chinese Journal of Practical Internal Medicine. January 2006 Vol. 26 No. 2.,调脂药物 抗
4、栓药物 ACE抑制剂,受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 钙通道阻滞剂,冠心病的二级预防原则,A=Aspirin and Antianginal therapy B=-blocker and Blood pressure C=Cigarette Smoking and cholesterol D=Diet and Diabetes E=Education and Excise,稳定性心绞痛诊疗指南(ESC 2006),降低症状和缺血的药物- 短效/长效硝酸酯类 (IB)- - 受体拮抗剂 (IA)- 钙通道阻滞剂 (IC)- 钾通道开放剂/窦房结阻滞剂 (IIa) 改善预后的药物- 阿司匹林(IA)、- 他汀类(IA)、- ACEI(IA)、- 口服-受体阻滞剂(IA),ESC 2007 NSTE-ACS急性期治疗,抗缺血药物 受体 硝酸酯 钙阻滞 抗凝药 肝素 itK拮抗 fondaparinux 抗血小板 cox-1抑制 adp抑制 2b/3a抑制 替罗非班，依替巴肽，阿西单抗 冠脉血运重建 长期治疗 生活方式 体重控制 降压治疗 治疗 调脂治疗 抗血小板治疗和抗凝 阻 ACEI ARB 醛固酮受体拮抗,
