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1、分分 类类 号号 学号学号 D201178165学校代码学校代码 10487 密级密级 博博士士学学位位论论文文农村基本公共卫生服务公私合作模式研究农村基本公共卫生服务公私合作模式研究学位申请人学位申请人 ：周东华周东华学科专业学科专业：社会医学与卫生事业管理社会医学与卫生事业管理指导教师指导教师：冯占春冯占春 教授教授答辩日期答辩日期：2014 年年 3 月月A dissertation submitted to HuazhongUniversity ofScience and Technology for the Degree of DoctorStudy on the Model of
2、PublicPrivate Partnership of Essential Public Health Servicesin Rural ChinaD.candidate :Zhou Donghua Major :Social Medicine and Health ManagementSupervisor: Prof. FENG ZhanchunHuazhongUniversity of Science and TechnologyWuhan, Hubei 430074, P. R. ChinaMarch, 2014独创性声明本人郑重声明，本学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的
3、研究成果的总结。尽我所知，除文中已经标明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本人将承担本声明引起的一切法律后果。学位论文作者签名：日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权华中科技大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密 ，在_年解密后适用本授权书。本论文属于
4、不保密。（请在以上方框内打“” ）学位论文作者签名： 指导教师签名：1日期： 年 月 日 日期： 年 月 日目目 录录中文摘要11绪论32农村基本公共卫生服务公私合作理论基础及其内涵界定143农村基本公共卫生服务公私合作现状分析254基本公共卫生服务公私合作存在的问题及影响因素分析735农村基本公共卫生服务公私合作案例分析研究886农村基本公共卫生服务公私合作模式的构建997完善农村基本公共卫生服务公私合作模式的策略建议139参考文献147综述 公共卫生服务提供的公私合作模式151致谢162附件 1：攻读学位期间发表论文情况163附件 2：调查问卷1641农村基本公共卫生服务公私合作模式研究农
5、村基本公共卫生服务公私合作模式研究研 究 生：周东华指导教师：冯占春教授中文摘要中文摘要研究目的：研究目的：基于农村基本公共卫生服务公私合作提供的实践，通过问卷调查了解基本公共卫生服务乡村公私合作现状及存在的问题并分析其关键影响因素，借助新公共管理理论结合公私合作的相关研究与实践, 构建改进农村基本公共卫生服务公私合作模式的有效机制，为农村基本公共卫生服务高效、经济、均等的供给提供政策思路。研究方法：研究方法：以文献研究为主，运用词频分析法界定农村基本公共卫生服务内涵；通过问卷调查和关键人物访谈，运用描述性和数理统计分析方法分析农村基本公共卫生服务公私合作现状；通过个人深入访谈以及人员问卷调查
6、结合文献研究将定性资料转化为定量资料分析农村基本公共卫生服务存在的问题以及运用描述性统计分析法探讨影响公私合作的因素；通过案例研究运用密切值法对基本公共卫生服务公私合作绩效进行纵横比较和评价；以机制设计理论为指导，通过文献研究结合实证研究结果运用逻辑分析法构建农村基本公共卫生服务公私合作机制。研究结果：研究结果：1.界定了农村基本公共卫生公私合作具体内涵：农村基本公共卫生服务项目公私合作是指在我国农村区域的乡镇卫生院与私立村卫生室以乡村卫生服务一体化管理为基础，由县级卫生行政部门统一规划和组织实施，由妇幼保健院和疾控中心实施业务指导，乡级公共卫生服务机构（主要指乡镇卫生院）与私立村级公共卫生服
7、务机构（主要指私立村卫生室和私立卫生诊所）通过签订责任状或是合作合同协议进行合理地资源配置、科学地职责分工，分配与职责比例相适应的基本公共卫生服务补助经费，合作过程中加强业务指导、监督管理、2技能培训，加强交流沟通、实行绩效考核，合作过程以风险分担、利益共享为原则，合作的目标是形成有效的公私合作机制从而保障农村基本公共卫生服务的有效供给、提高农村基本公共卫生服务绩效水平以及推进农村地区基本公共卫生服务均等化的进程。2.分析了乡村公私合作起始阶段、过程阶段和结果阶段的现状，发现 88%的乡镇卫生院和 90%的私立卫生室愿意合作开展基本公共卫生服务，公私卫生机构对开展基本公共卫生服务公私意愿较强；
8、乡村公私两级卫生人员对公私合作效果的满意度较高但乡村之间对不同服务项目和服务内容的满意度之间存在差异；乡村公私合作方式处于探索的初期阶段；乡村公私过程中存在职责分工不明确、经费分配不合理、人力资源配置不均、服务能力不强、激励不足、培训不系统、沟通不畅、监督不力，没有建立风险分担机制等影响乡村有效合作的问题。3.分析并评价了农村基本公共卫生服务公私合作绩效，论证了农村基本公共卫生服务乡村公私合作更能提高服务效率，存在一定的优势需要不断坚持并完善。4.探讨了影响公私合作的主要因素并进行了优先排序，发现首先是政府政策层面的行政部门的政策支持和建立有效的合作机制，其次是经济层面的合理的经济利益分配和职
9、责分工，再次是公私合作关系层面的沟通透明、相互信任和风险分担等因素，最后才是合作过程中的培训、激励、监督考核等因素。5.构建了完善农村基本公共卫生服务公私合作模式的激励机制、培训机制、沟通交流机制和监督考核机制并提出了保障模式有效运行的配套措施。研究结论：目前农村基本公共卫生服务乡村公私合作是一种可以提高公共卫生服务效率并具有一定优势的公共卫生服务供给模式，但乡村公私双方在职责分工、经费分配、激励措施、培训方式、沟通渠道、监督策略等方面仍存在诸多问题，因此为使公私合作顺利开展、有效进行和持续发展，设计并构建农村基本公共卫生服务公私合作的有效机制以及提供保障机制有效运行的配套措施尤为重要。同时今
10、后应扩大基本公共卫生服务公私合作主体并通过合同协议来规范合作流程。关键词：关键词：基本公共卫生服务；公私合作；模式；农村31 1 绪论绪论1.11.1 研究背景与研究意义研究背景与研究意义公私合作最早起源于英国，亦称公私合作伙伴关系（Public-private partnership, 简称 PPP） ，它主要是指政府、营利性企业和非营利性企业基于某个项目通过契约的形式而形成的相互合作关系，并通过合作使各方可以达到比预期单独行动更有利的结果1。其基本内涵包括参与主体、合同契约、利益共享和有效合作2。公私合作最早主要应用于基础设施建设的融资，后来逐步被推广到包括卫生在内的公用事业领域。2001
11、 年，世界卫生组织在其年度报告中指出支持和发展在公共卫生领域的公私合作将是 21 世纪的一项战略，并发布了全球卫生领域公私合作伙伴关系指南3。目前公私合作已经成为许多国家卫生改革的一种新趋势。2007 年 3 月, 卫生部副部长陈啸宏在北京召开的“2007 年中国医疗卫生领域公共-私营部门合作论坛”讲话指出：医疗卫生领域的公私合作是卫生体制改革中涉及的重大问题之一，必须坚持政府主导和引入市场机制相结合的原则，促进私营部门发展、鼓励公私合作，更好地维护和增进公众利益。2013 年 11 月 12 日中国共产党第十八届中央委员会第三次全体会议通过中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定也明确提出
12、“鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构4。 ”非公医疗卫生机构在中国卫生领域的作用也将日趋引起重视。2009 年中共中央、国务院颁布的“关于深化医药卫生体制改革的意见”明确提出要全面加强公共卫生服务体系建设，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。并在全国城乡开始推行基本公共卫生服务项目。在农村，除了县级专业公共卫生机构外，乡、村基层卫生机构是公共卫生服务最重要的载体。全国现有乡镇卫生院 3.7 万个，且基本上都由政府或集体组织举办。但在现有的 66.3 万个村卫生室中，87.95%是由村医个体办、村医联合办、以及名义4上属村集体但实质上完全由村医个人经营管理，真正属于“公办”的仅
13、仅占到12.05%。公私合作也成为中国农村公共卫生服务的一种主要形式。有研究显示：在这种公、私并存的所有制格局下，很多地方乡村两级卫生机构关系混杂、职责不清、沟通不畅、同质竞争，导致乡村两级卫生机构公共卫生功能交叉重叠，资源利用效率低下，并影响到整个农村公共卫生体系的绩效等问题5-6，随着国家基本公共卫生服务项目的不断增加，在乡镇卫生院目前有限的人力、物力的情况下，如何促进乡村两级公共卫生服务机构的有效合作，尤其是公私合作已成为促进基本公共卫生服务均等化的主要选项之一。农村基本公共卫生服务的供给是我国公共卫生体系的薄弱环节,有效供给不足、供给质量不高的问题长期存在, 在“政府失灵”和“市场失灵
14、”的情况下将二者力量整合在一起，构建新型的农村基本公共卫生服务供给模式，使公共卫生服务真正回归“公共” ，让政府“有形的手”与市场“无形的手”各尽其能地配置卫生资源，通过建立科学、合理、有效的合作机制确保公共卫生服务供给的高效率与公平性。基于这样的假设，本研究试图运用国外比较成熟的公私合作（PPP）模式的理论和实践，在政府的指导和监管下充分发挥乡镇卫生院的技术和资源优势以及私立村卫生室的亲民、便民、服务灵活等优势，通过构建有效的乡村公私合作机制，发挥公共卫生服务供给最优效果从而提高服务效率；有助于破解目前基本公共卫生服务供给“政府失灵”和 “市场失灵”的局面，通过政府的指导和监督激励使私立村卫
15、生室以更灵活的方式为农村地区或服务可及性差的地区提供基本公共卫生服务，从而达到兼顾效率与公平的目的，创新农村基本公共卫生服务供给模式；有助于国外 PPP 模式涉及到的新公共管理理论、公共产品理论、机制设计理论、博弈论等在中国农村基本公共卫生服务领域的应用、推广、优化和创新；通过改进和加强乡村公私两级的有效合作，促进农村基本公共卫生服务绩效水平的提高和基本公共卫生服务均等化目标的逐步实现。51.21.2 国内外研究现状简述国内外研究现状简述公私合作在近二十年来成为了国内外学术界研究的热点。已经从最初的生产经营领域拓展到基础设施建设和公用事业领域。萨瓦斯通过对公私合作管理模式的比较，提出了把公私合
16、作看成一种管理的理念，并提出公私合作可以改善政府作为公共服务提供者的绩效7。Darrin Grimsey 结合基础设施建设和公用事业领域的 PPP 实际案例，分析了影响 PPP 的因素、PPP 的管理框架、PPP 的实施机制以及模式等问题8。Stephen P.Osborne 从理论和实践的国际视角出发，总结归纳了各个领域 PPP 的成功经验，并预测 PPP 在公共治理领域的运用前景9。国内学者张万宽整合交易成本理论与合作博弈理论，从理论和实证两个层面对 PPP 进行了系统的研究，从制度环境、治理机制、个体特点和交易特点四个维度构建 PPP 的理论模型与框架，并借鉴转型国家的成功经验，分析出影响公私合作的主要影响因素10。2001 年，世界卫生组织在其年度报告中系统的阐述了公共卫生领域建立的公私
