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1、第二章 临床血液学检测,广医三院 王融,第一节 血液的一般检查,血常规检测只包括红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及其分类计数。 近年来，随着血液分析仪的广泛应用，增加血小板计数、血小板体积测定和血小板形态检测。,骨髓细胞发育和血细胞生成,骨髓内：全能造血干细胞 骨髓系、淋巴系干细胞 原、早幼、中幼、晚幼 血液内：网织红 红细胞、 中性杆状核和分叶核粒细胞、 单核细胞 吞噬细胞、 嗜酸性、嗜碱性分叶核粒细胞、 巨核细胞 血小板、 T淋巴细胞、 B淋巴细胞 浆细胞,“血常规”检测,扎手指 真空采血管采血法，抗凝剂：EDTA.K 项目选择:临床实验诊断应用最普遍的一个项目，信息量丰富；急诊项目不
2、论医疗机构规模 全自动血细胞分析仪、血涂片、细胞分类,全自动血细胞分析仪,全自动血细胞分析仪,年代，Coulter W H设计出第一台 原理：血细胞是不良导体，在电解质溶液中，悬浮血细胞在通过计数小孔时引起电阻变化，形成脉冲，经仪器放大信号、甄别、计数。该原理至今仍是血细胞分析仪的最广泛应用原理。,血细胞分析仪原理,半导体激光,血细胞分析仪原理,核酸荧光染色,细胞分析的新进展 区别于酸碱染色、酶染色、糖原染色 核酸染色物质（荧光物质） Polymethine （聚次甲基） 不同的细胞亚群、不同的成熟阶段，其核酸的含量，核酸的结构，DNA/RNA的比例不同，表现不同的着色性。 与半导体激光有很好
3、的适配性，633nm激发荧光,血涂片制备,载玻片 手工推片法 血液：抗凝或非抗凝血一滴 舌形或弹头形血膜 瑞氏染色法：酸性伊红、碱性美蓝,包含些什么内容？,红细胞RBC,参考值： 男：(4.09-5.74) 1012/L 女： (3.68-5.13) 1012/L 新生儿： (5.20-6.40) 1012/L 儿童： (4.00-4.50) 1012/L,血红蛋白HB,测定方法：氰化高铁血红蛋白测定法 参考值： 男：131-172 g/L 女：113-151 g/L 新生儿：180-190 g/L 婴儿：110-120 g/L 儿童：120-140 g/L,红细胞与血红蛋白检测临床意义,充分
4、考虑生理因素年龄（新生儿，婴幼儿和老年人）、海拨、妊娠中晚期 临床医生会重视“减少”，易忽视“增多” 病理性减少：各种贫血、白血病、手术后、大量失血,红细胞与血红蛋白检测临床意义,红细胞增多：男6.0 1012/L、女5.5 1012/L 血红蛋白增多：男 170 g/L 、女 160 g/L 病理性增多 相对增多：失血浆、失水 绝对增多： 继发性代偿性：心肺功能障碍、血红 蛋白异常（携氧低） 非代偿性：与某些肿瘤或肾脏 疾患有关 原发性（真性RBC增多症）：部分可转 为白血病,红细胞与血红蛋白检测临床意义,一般情况下RBC与HB成比例关系。但在病理情况下，比例关系会打破，同时测定二者对诊断和
5、鉴别各类贫血有帮助,红细胞压积（比容）HCT,将定量的抗凝血液，在一定的速度和时间离心沉淀后，观察压实红细胞占全血的百分比。 参考值：男0.380-0.508 女0.335-0.450 临床意义： 增高：各种原因引起血液浓缩如脱水、大面积烧 伤；真性红细胞增多症。 降低：各类贫血。,三个计算参数,平均红细胞体积MCV（fl） 82-100 平均红细胞血红蛋白含量MCH（pg） 27-34 平均红细胞血红蛋白浓度MCHC（g/L） 320-360,贫血,从“血常规”中三个指标判断 具体判断参数 RBC HB HCT 男 4.5 120 42 女 4.0 110 37 需考虑血浆容积、婴幼儿与妊娠
6、（低10%）、海拨,贫血分类,按病因及发病机制：生成减少、破坏过多、失血 按细胞形态分类（“血常规”另两项指标） 类型 MCV MCHC 常见疾病 大细胞性 100 31-35 巨幼 正细胞性 85-100 31-35 再障、失血、 小细胞低色素 85 30 缺铁性、铁粒幼 细胞性、珠蛋白 生成障碍,红细胞形态改变,正常红细胞：双凹圆盘状6-9m、平均.m，厚度中央约m、边缘约m 异常红细胞：大小异常 形态异常 染色异常 结构异常,红细胞形态改变,大小异常 小红细胞：直径6m，如缺铁性贫血,红细胞形态改变,大红细胞： 直径10m，如失血性贫血、巨幼细胞性贫血 巨红细胞： 直径15m，巨幼细胞性
7、贫血 大小不均： 骨髓红细胞系增生明显旺盛。,红细胞形态改变,球形红细胞： 直径小，厚度增，圆球形，色深，一般高于%才有诊断价值。主要见于遗传性球形细胞增多症（遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性口形细胞增多症）,红细胞形态改变,靶形红细胞： 淡染区扩大、中心色素存留深染，状如靶下标，珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病，占20%以上,红细胞形态改变,镰形 泪滴状（骨髓纤维化）等,红细胞形态改变,染色异常： 低色素性：血红蛋白生成障碍性贫血 高色素性：巨幼细胞性贫血 嗜多色性：与大小不均意义相似,红细胞结构改变,嗜碱性点彩红细胞： 内含细小嗜碱性点状物质（蓝色），大量见于铅中毒,有核红细胞：成人出现
8、均属病理现象。,白细胞,检测方法：手工法和血液分析仪计数法,白细胞,参考值 成人：男（3.97-9.15） 109 /L 女 （3.69-9.16） 109 /L 儿童：（8-10） 109 /L 婴儿：（11-12 ） 109 /L 新生儿： 20 109 /L,白细胞,分类：经瑞氏染色，白细胞可分为类，即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞。种白细胞的正常百分比和绝对值如下。 细胞类型 百分比（%） 绝对值（ 109 /L） 中性粒细胞 杆状核 0-5 0.04-0.05 分叶核 50-70 2-7 嗜酸性粒细胞 0.5-5 0.05-0.5 嗜碱性粒细胞 0-1 0
9、-0.1 淋巴细胞 20-40 0.8-4 单核细胞 3-8 0.12-0.8,白细胞,成人总数高于10 109 /L称为白细胞增多，低于 109 /L称为白细胞减少 充分考虑生理因素：年龄（淋巴细胞）、一天内、妊娠、饮食、气温等 白细胞总数的变化主要受中性粒细胞的影响，对极高（大于10万、白血病？）和极低（少于2000、SARS？禽流感？）的高度重视,中性粒细胞,中性粒细胞又分为杆状核和分叶核（2-5叶）占白细胞总数的5-7%,中性粒细胞,增多： 化脓性球菌感染（但重度感染时可减少） 严重组织损伤及大量血细胞破坏 急性大出血 急性中毒，如酸碱平衡失调、化学药物中 毒、生物性中毒 白血病、恶性
10、肿瘤,中性粒细胞,减少 感染，如某些革兰阴性细菌、病毒、原虫感染时 血液系统疾病如再障、严重贫血、骨髓转移癌 核象变化：左移、右移,淋巴细胞,参考值：20-40% 增多： 儿童 感染性疾病：主要指病毒感染，及某些细菌感染如结核 白血病：急、慢淋；淋巴瘤 急性传染病恢复期 移植排斥反应 减少：用肾上腺皮质激素、射线损伤、免疫缺陷病,并非所有的细菌感染时中性粒细胞就增 多（某些极重度细菌感染、伤寒副伤寒） 并非所有的细菌感染时淋巴细胞就减少（百日咳、结核）,嗜酸性粒细胞,嗜酸性粒细胞：胞质内充满红色、粗大、整齐均匀的颗粒 参考值：0.5-5% 增多： 过敏性疾病如哮喘10% 寄生虫病，有时引起白细
11、胞 总数高达数万 与皮肤有关的一些严重疾病 减少：伤寒、副伤寒初期,嗜碱性粒细胞,嗜碱性粒细胞：胞质内有少量粗大、不均匀、排列不规则的黑蓝色颗粒 参考值：0-1% 增多：过敏性疾病；血液病如慢粒；癌转移时；结核、天花等某些传染病； 糖尿病； 减少：无临床意义,单核细胞,血涂片瑞氏染色时，白细胞中体积较大、着色较淡、形态不规则 参考值：3-8% 增多：婴幼儿、儿童 某些感染如感染性心内膜炎、急性感 染恢复期、活动性肺结核，明显增多 血液病； 减少：无临床意义,类白血病反应,定义：机体对某种刺激因素所产生的类似白血病的反应。血中白细胞数明显增多，并可有数量不等的幼稚细胞出现，当病因去除，反应也逐渐
12、消失。 病因：以感染及恶性肿瘤最多见，其次是急性中毒、外伤、休克、急性溶血和出血、大面积烧伤等。,类白血病反应,与白血病鉴别： 多能查出原发病 红细胞和血红蛋白无明显变化，血小板正常或轻度增多 骨髓象无明显变化 原发病好转或解除后迅速恢复正常。,血小板的检测,参考值：100-400 109 /L 减少（少于100万）: 生成障碍再障、某些白血病 破坏或消耗原发性血小板减少性紫 癜、弥散性血管内凝血（DIC） 增多（400万以上）： 原发增多：如慢粒 反应性增多：急性感染,网织红细胞检测,网织红细胞是晚幼红细胞脱核后的细胞。由于胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质，经染色后细胞内呈现蓝色的网织状而得名 该项目与“血常规”检测使用同一标本，故常与其一起开具检验申请单。,网织红细胞检测,参考值：0.5-1.5% 总数的稳定有赖于骨髓细胞增生与血液中细胞凋亡的动态平衡。如溶血性贫血、急性失血，刺激骨髓红细胞系增生旺盛，血中网织红数目增加 （夹生饭） 减少：再障；急性白血病时骨髓中大量白细胞浸润，红细胞增生受抑，网织红减少,红细胞沉降率检测（ESR，血沉）,指红细胞在一定条件下沉降的速率 与血浆中各种蛋白的比例改变、红细胞数量和形状有关 正常值：男0-15、女0-20mm/h 生理性加快：幼儿、经期、妊娠3个月至 产后1个月 病理性：急性炎症、活动性结核、恶性肿瘤等,谢谢!,
