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1、未达LDL-C目标水平的成年人群,LDL-C目标水平（mg/dL） 2RF：130 冠心病：100,未达LDL-C目标的百分数,风险预测,ATP：指导方针的新特征 以多重危险因素为重点,将没有冠心病的糖尿病患者提到患有冠心病的危险水平 用Framingham冠心病10年绝对危险投照来识别一些含有2个危险因素的患者以便于进一步加强治疗 将有多重代谢危险因素（代谢综合症）的患者作为强化的治疗性生活方式改变(therapeutic lifestyle changes, TLC)的侯选者,ATP：指导方针的新特征 最新的脂类/脂蛋白分类,最适LDL-C水平：100mg/dL 低HDL-C：升到40mg
2、/dL或更多 精确定义危险性上升的患者 TG分类界限：降为更多地关注适度升高的情况正常：150mg/dL稍高：150-199mg/dL高：200-499mg/dL极高：500mg/dL,Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497,ATP：指导方针的新特征 善用建议,推荐完整空腹时脂蛋白剖析图作为首选初始测试 鼓励用植物甾醇和粘性纤维作为治疗食谱来增强降LDL-C效果 给治疗性生活方式改变（TLC）和药物治疗提供指
3、导策略 对于代谢综合症患者推荐强化的TLC 对高TG水平（200mg/dL）的患者推荐以零HDL-C（TC减HDL-C）为次级目标,Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497,ATP：LDL-C，HDL-C，TC分类,Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001
4、;285:2486-2497,ATP：除LDL-C外的主要 冠心病危险因素,吸烟 高血压：BP140/90mmHg或处于抗高血压治疗中 低HDL-C：40mg/dL* 过早冠心病的家族史（首要相关）：男性相关年龄55岁女性相关年龄65岁 年龄男性45岁女性55岁,*HDL-C60mg/dL是阴性危险因素，可否定其他危险因素,ATP：其他的冠心病危险因素,生活习惯危险因素：干预目标；没有必要采取降LDL-C措施肥胖行动不灵活引起动脉粥标准化的饮食 暴露的危险因素：可作为降危险因素治疗强度的参考；不直接改变LDL-C目标脂蛋白（a） 高半胱氨酸弱化的空腹血糖 凝血酶原和前炎症性疾病亚临床性动脉粥样
5、硬化因子,ATP：风险评估,对于不了解冠心病，其他形式的动脉粥样硬化疾病或糖尿病的人： 计算危险因素的数量 利用针对含有2危险因素的人的Framingham评分来测定冠心病的10年绝对危险(absolute 10-year CHD risk),*对于只有0-1个危险因素的人来说，没有必要使用 Framingham计算,Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497.,ATP：危险分类，LDL-C目标,*几乎所有只含
6、0-1危险因素的人群的10年绝对危险10%；因此，没有必要使用Framingham计算,Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497.,ATP：治疗中的LDL-C治疗分界点 （Treatment Cutpoints),*治疗性生活方式改变(Therapeutic Lifestyle Change),如果TLC没有达到LDL-C100mg/dL，有些专家建议使用降LDL-C药；还有一些则使用调节HDL-C和TG药,
7、ATP：TLC饮食的营养成分,*转氨基也能升高LDL-C，故应保持低摄入量,注意：留心总卡路里，平衡能量的摄入和消耗来保持理想的体重,ATP：极高LDL-C的处理,对于LDL-C190mg/dL的人往往要追查血胆脂醇过多的遗传学原因 推荐方案：在年轻人群中开展胆固醇检查来预防过早的冠心病利用家庭胆固醇检测鉴定出患病的亲人联合药物治疗，往往需要达到目标LDL-C水平,Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497.,
8、ATP：低LDL-C的处理,低HDL-C：40mg/dL（没有特定的升HDL-C目标） 治疗目标：低HDL-C的人群：完成LDL-C目标；然后体重身体活动（如果有代谢综合症）TG200-499mg/dL的人群：将零HDL-C作为次优先目标TG200mg/dL的人群：考虑使用升HDL-C的药物（贝特类，烟酸）,*零HDL-C的目标比LDL-C目标高30mg/dL,ATP：TG偏高的处理,ATP： 代谢综合症*,ATP：糖尿病性血脂异常的处理,治疗的首要对象：LDL-C鉴定；针对糖尿病人的目标：100mg/dL 治疗方案：LDL-C100-129mg/dL：增加TLC的强度；使用 药物来修正导致动
9、脉粥样化的血脂异常（贝特或烟酸）；加强危险因素的控制LDL-C130mg/dL：同时引入TLC和降LDL-C药物 TG200mg/dL：将零HDL-C*作为次级目标,ATP：因主要冠脉事件入院的 病人的LDL-C测量,在本人承认的条件下或24小时内测量LDL-C 对于出院的一般建议：LDL-C130mg/dL：出院药物治疗LDL-C100-129mg/dL：通过临床判断 引入出院药物治疗的优点：促使病人开始/继续降危险因素治疗强调连贯性和持续的追踪治疗；消除“治疗间隙”(treatment gap)可以减少早发临床事件,男性冠心病危险因素评估,原幻灯片不清晰,原幻灯片不清晰,女性冠心病危险因素
10、评估,第1步：年龄,女性,男性,ATP Framingham 风险评分,Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497.,第2步：总胆固醇,女性,男性,ATP Framingham 风险评分,注意：TC和HDL-C值应是至少两项空腹脂蛋白测量的平均值。,第3步：高密度脂蛋白-胆固醇 (HDL-Cholesterol),男性,女性,注意：TC和HDL-C值应是至少两项空腹脂蛋白测量的平均值。,Expert Panel
11、 on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497.,ATP Framingham 风险评分,第4步 收缩压(systolic blood pressure),女性,男性,ATP Framingham 风险评分,第5步：吸烟状况,女性,男性,注意：包括过去一个月中所有吸烟行为,Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Ad
12、ults. JAMA. 2001;285:2486-2497.,ATP Framingham 风险评分,第6步：得分合计（1-5步之和）,Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497., 2001, Professional Postgraduate Services,www.lipidhealth.org,ATP Framingham 风险评分,第7步：男性患冠心病风险,ATP Framingham 风险评分,
13、注意：用总得分来确定hard 冠心病（心肌梗死MI和冠脉性死亡coronary death）的10年绝对危险(10-year absolute risk)。,第7步：女性患冠心病风险,ATP Framingham 风险评分,注意：用总得分来确定硬性冠心病（心肌梗死MI和冠脉死亡coronary death）的10年绝对危险(10-year absolute risk)。,病历#1,46岁男性，患有型糖尿病，血压138/76，总胆固醇195 还需要哪些病史资料？ 还需要哪些实验室检查？ 危险因素的控制目标和推荐治疗方案是什么？,病历#2,50岁女性，有心肌梗塞病史，血压140/88，总胆固醇190，6个月前检查高密度脂蛋白-胆固醇含量为35。 还需要哪些病史资料？还需要哪些实验室检查？ 危险因素的控制目标，需要或者推荐的治疗方案是什么？,
