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1、关注高血脂,我国现有1.6亿高血脂患者,但很多人并未重视,高血脂危害严重,致残、致死率高,高血脂是“无声杀手”,高血脂没有任何症状,很多人血脂高了也无从知道;有的即使知道自己血脂高,也不进行有效治疗 很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死,猝死,因此有人称高血脂是“无声杀手”,忽视高血脂,老王大面积心梗,老王5年前体检时发现血脂高,医生建议他服用降脂药,但老王未感觉不适,拒绝服药。几天前突发大面积心肌梗死,紧急住院抢救才保住了生命。医生说如果当时有效控制高血脂,有可能避免这次事件,老王追悔莫及。,祸从天降!刘先生突发脑血栓,刘先生有喝酒、抽烟、大吃大喝的习惯,但他身体一直很好,很少和医院打交
2、道。有一天在晨起洗漱中突然右半身活动不灵,口齿不清,急送医院诊断为脑血栓,化验发现血胆固醇高,医生说他突然发病与长期高胆固醇血症有关,其实不幸是可以避免的,从现在开始, 关注高血脂、防患于未然,什么是血脂?,TC,TG,什么是高血脂?,高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高 主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症,赵水平临床血脂100问第15页,高胆固醇血症危害更大,胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成,可导致冠心病、中风等,危害更大 高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此,应更加警惕胆固醇增高,胆固醇有“好”“坏”之分,“好”胆固醇:高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 将多余的胆固醇从动
3、脉中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生“坏”胆固醇:低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 含量过多时会钻入动脉壁,沉积成斑块,堵塞血管,引起冠心病、中风等事件,“坏”胆固醇(LDL-C) 危害人体的三个步骤,第一步:“钻入”血管壁,高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损 血液中“坏”胆固醇 (LDL-C)增多时,通过破损的血管内膜“钻入”血管壁,在血管壁中沉积下来,第二步:沉积成斑块,不稳定斑块象“不定时炸弹”,斑块使血流“变细”或“中断”,第三步:发生疾病或事件,稳定斑块:冠心病、脑缺血、脑梗塞等 不稳定斑块:引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等,避免事件发生的
4、关键: 积极降胆固醇治疗,降胆固醇治疗可以清除“坏”胆固醇,降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇减少,减缓斑块的形成和进展,减少稳定斑块诱发的疾病,降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病 心绞痛 心肌梗死 脑缺血 脑梗塞等,降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定,降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定斑块中的“油汤馅”减少,“饺子皮”变厚,从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸,减少不稳定斑块诱发的事件,降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件 急性心肌梗死 脑栓塞 猝死等,从现在开始 关注自己的胆固醇状况,看看自己是否需要查血胆固醇,如果您存在下列状况中的一种,就应该查血液的胆固醇水平 已有冠心病或
5、中风 有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压 有冠心病、高血脂家族史 绝经后女性 40岁以上男性,高胆固醇与冠心病防治知识手册中国胆固醇教育计划(CCEP),化验结果一定要医生诊断,每个人具体情况不同,高胆固醇血症的诊断标准也不一样 不要根据化验单上的箭头判断是否有高胆固醇血症 让医生对您的情况进行综合评估后来判断,诊断高胆固醇血症的标准,2006年中华心血管病年会,厦门,得了高胆固醇血症怎么办?,千万不要忽视 积极与医生沟通,首先了解自己正常的胆固醇水平是多少 按医生指导进行降胆固醇治疗,了解自己的目标胆固醇水平,2006中华心血管病年会,厦门,选择理想的降胆固醇药物,常用的降脂药有4类 胆酸螯合剂
6、烟酸及其衍生物 其中,他汀类是降胆固醇治疗的理想药物,他汀类 贝特类,赵水平临床血脂100问第43,44页,选择他汀类药物的理由,证据最充分 从1994年至今,他汀类药物积累了丰富的临床研究证据 降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命,他汀类药物对冠心病、中风的预防,使用他汀类药物降胆固醇治疗,可减少重要冠心病事件34 他汀类药物可使中风降低21,胡大一健康未来从“心”开始第52页 Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909,服用他汀类药物要足够剂量,降胆固醇治疗的关键之一是达标,即达到目标胆固醇水平 只有
7、胆固醇达标,才能有效防止冠心病、中风、减少死亡 因此,服用他汀类药物要足够剂量,足以使血胆固醇降至目标水平,“达标”使心脑血管事件减少50,一项达标研究的启示 在该达标研究中,冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标,与未达标的病人相比,总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右,GREACE研究,他汀类药物要长期坚持,高胆固醇血症是一种慢性代谢异常,目前只能靠药物控制。如果停药,多数病人的胆固醇水平在12周后又回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病,他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的,他汀服用时间越长获益越多,在一项研究中,LDL-C水平相等的情况下,他汀服药时间
8、与获益的关系,Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423,长期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均证实,他汀长期服用是安全的 他汀类药物的研究,从数月至数年不等 其中很多研究在35年之间 有的研究进行了10年之久,下列人群应格外重视达标和坚持,已有冠心病、中风的病人 装了支架或做过搭桥手术的病人 高血压病人 糖尿病病人,胆固醇,装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗,装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉,因为这只是对已发生堵塞血管的治疗,而斑块遍布全身血管,随时有再发心梗的可能 装支架或搭桥术后,更应长期坚持降胆固醇治疗,使LDL-C至少100mg/dL,从而控制斑块进展,血脂异常防
9、治建议1997,高血压病人的降胆固醇治疗,最新研究表明,对胆固醇水平正常或轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗,可降低心肌梗死36,降低中风27 因此,高血压病人胆固醇达标后,也要长期坚持降胆固醇治疗,ASCOT研究,糖尿病病人的降胆固醇治疗,“坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人的危害更大,这是因为,糖尿病病人的LDL-C颗粒更小,更容易钻入血管壁沉积成斑块 最新研究证实,糖尿病病人降胆固醇治疗,可使心血管事件的危险降低37,中风降低48 因此,糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗,LDL-C应至少100mg/dL,UKPDS研究,CARDS研究,服药期间定期复查,在开始服用他汀类药物后4-6周,要复查血脂,调整用药 胆固醇水平正常后,要坚持服药,定期复查(一般为6个月1年复查一次),赵水平临床血脂100问第89页,服药同时积极改善生活方式,合理膳食 适量运动 控制体重 戒烟限酒,积极降胆固醇治疗 防治心脑疾病,