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1、甲状腺次全切术前、术后护理,杨 叶,1,主要内容,甲状腺是人体最大的内分泌腺体，分左右两叶，中间以峡部相连，呈“H”形。甲状腺旁有喉返神经及喉上神经。血液供应主要有四条血管，即甲状腺上下动、静脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。,甲状腺解剖知识,甲状腺解剖知识,声带的运动,内支,外支,声音嘶哑,损伤,支配,喉部黏膜 感觉丧失,声带松弛 声调降低,损伤,损伤,甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺激素的功能 1、促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热 2、促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症 3、
2、提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用,甲状腺激素的生理功能,甲状腺激素的生理功能,甲状腺激素,分泌不足,异常增多,甲状腺功能亢进,幼年时期：患呆小症， 体格矮小，骨年龄延迟，智力低下，青春期延迟,成年时期：患甲减，甲状腺肿大，全身浮肿、怕冷、食欲低下、便秘、皮肤粗糙、反应迟钝和记忆力减退等,甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）,甲状腺功能亢进症是由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统、心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群
3、以及高兴奋症状和眼部症状。,甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）,临床表现： 1、高代谢症群：患者可表现为性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动，怕热多汗，皮肤红润潮湿。体温升高，食欲亢进但体重减轻，伴有心动过速、心悸等。,甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）,临床表现： 2、甲状腺肿大,甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）,临床表现： 3、眼征：眼突出，甲亢突眼的原因主要是甲状腺激素的过量作用导致交感神经兴奋而使得眼外肌和提上睑肌张力增高。,甲状腺次全切术,手术适应症： 1、继发性甲亢或高功能腺瘤 2、中度以上的原发性甲亢 3、腺体较大，伴有压迫症状，或
4、胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢 4、抗甲状腺药物或131I 治疗后复发或坚持长期用药有困难者 5、妊娠早、中期的甲亢病人,甲状腺次全切术,手术禁忌症： 1、青少年病人 2、症状较轻者 3、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者,甲状腺次全切术-术前评估与护理,术前评估 1、身体状况 甲亢性心脏病 甲亢性眼突 2、辅助检查结果 基础代谢率（BMR） 各种查血结果,在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死等一系列心血管症状和体征。 护理： 1、加强巡视，注意病人主诉 2、密切观察病人的心率及脉率的变化，发现异常及时报告处理。 3
5、、密切观察使用药物后的反应 4、饮食指导：以高热量、高维生素、高蛋白饮食为主 5、心理护理：,甲状腺次全切术-术前评估与护理,术前评估 1、身体状况 甲亢性心脏病 甲亢性眼突 2、辅助检查结果 基础代谢率（BMR） 各种查血结果,护理： 1、对眼睑不能闭合者，注意保护角膜和结膜，经常点眼药水，防止干燥、外伤、感染。 2、指导病人，外出戴墨镜或使用眼罩以避免强光、风沙及灰尘的刺激。 3、睡眠时头部抬高，以减轻眼部肿胀。 4、若病人不易或无法闭合眼睛时，应涂抗生素眼膏，并覆盖纱布或使用眼罩。 5、心理护理,甲状腺次全切术-术前评估与护理,术前评估 1、身体状况 甲亢性心脏病 甲亢性眼突 2、辅助检
6、查结果 基础代谢率（BMR） 各种查血结果,基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 以10%为正常，+20%+30%为轻度甲亢，+30%+60%为中度甲亢，+61%以上为重度甲亢。 举例：脉率120次/分 血压120/80mmhg BMR: ( 120+40)-111=160-111=49(中度） 注意： 测定必须在清晨、空腹和静卧时进行。,甲状腺次全切术-术前评估与护理,术前评估 1、身体状况 甲亢性心脏病 甲亢性眼突 2、辅助检查结果 基础代谢率（BMR） 各种验血结果,各种验血结果： 1、患者的血型、交叉配血结果 2、肝功五项的结果 3、血细胞分析结果（白细胞、血红蛋白的结果等） 4、电解
7、质情况 5、血清T3、T4含量测定的结果,术前护理,心理护理 1、以热情的态度，亲切的语言接待病人，关心病人，及时了解病人的心理变化 2、用通俗易懂的语言向病人简单介绍本病的基本知识、术前准备的必要性及重要性、术后效果及可能出现的并发症的防治措施，增强对手术的耐受性,术前护理,1、遵医嘱术前准备给药，如抗甲状腺药、碘剂、心得安等，并注意观察病人服药后的变化，如有异常情况，及时报告处理。 2、服碘的护理 机理：碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状蛋白的分解，逐步抑制甲状腺素的释放，有助避免术后甲状腺危象的发生。 方法： 常用的碘剂有复方碘化钾溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，
8、依此逐日递增至每次16滴止，然后维持此剂量。 指导病人于饭后用冷开水稀释后服用，或在用餐时将碘剂滴在馒头或饼干上一同服用。23周后待甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加、脉率低于90次/分以下，基础代谢率+20%）后，方可进行手术。 服用碘剂的不良反应： 可刺激口腔和胃黏膜，引起恶心、呕吐、食欲不振等不良反应。,术前护理,3、术前应指导患者进行体位锻炼,术中采用垂头仰卧位,术前体位锻炼,方法：手术前2天指导患者在病床上训练垂头仰卧位,要求患者平卧于床上,在肩部垫一与肩齐平10cm厚的软皮枕头,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直,头部后仰,目的是使甲状腺和气管暴露明显,便于手术操
9、作，同时可打开气道,保持呼吸道通畅。让患者反复训练,每天至少3次,在训练过程中指导患者如何进行呼吸。开始以每次坚持10min为度,然后逐渐增加训练时间,术前护理,4、术前应做好备皮、药物过敏试验、配血等，并搞好个人卫生 5、术前晚要保证充分睡眠，精神紧张者给予安慰，并给予镇静剂 6、嘱病人术前12小时进行禁食、6小时禁饮,术后护理-重于密切观察、预防并发症,1、 术后密切观察病人的生命体征，待血压平稳后，取半坐卧位，目的是有利于呼吸及切口的引流。病人床边应备气管切开包，以备万一发生窒息时抢救使用。,术后护理,2、注意呼吸的情况，帮助或鼓励病人咳痰，以免粘痰在气管内滞留，引起呼吸道感染。 3、注
10、意进食水，术后当日或次日，应喝温凉开水和流质饮食为宜。进食时要求取坐位或半坐卧位，咀嚼慢咽以防呛咳或吸入气管内。 4、术后4小时内应注意有无高热、心慌、多汗、呕吐，甚至腹泻，面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感。如有以上情况均应立即通知医生处理。,术后护理,(5)手术前如果服用碘剂者，术后仍需继续服用，不可突然停药，术后从15滴开始每日递减一滴，一日三次，直至减到三滴为止。 (6)术后切口愈合后应注意颈部伸直锻练，以防疤痕收缩，影响美观，还应根据病情定期随访及服药。,术后并发症及护理,1、出血 多发生于术后2448h内。术后咳嗽、颈部过频活动、过多说话是出血的常见诱因，嘱咐患者24h内静卧休息
11、，尽量减少说话。严密观察患者切口敷料有无渗血，颈部有无变粗。若发现引流出大量新鲜血液(200m1以上)，应立即报告医生处理。,术后并发症及护理,2、术后呼吸困难和窒息 多发生在术后48h内，常见原因有切口内出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息（1）如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。应立即在患者床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿；（2）如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。,术后并发症及护理,3、甲状腺危象（严重并发症、术后1236小时内） 临床表现：高热（39）、脉快而弱（ 120次/分
12、）、大汗、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、水样泻 出现甲状腺危象症状，应及时报告医生给予持续吸氧物理降温：头枕冰帽、酒精擦浴、冰水灌肠等遵医嘱使用冬眠合剂脉速可口服心得安调整心率若有心衰，应及时遵医嘱应用洋地黄类药物,术后并发症及护理,4、手足抽搐 原因：由于手术时甲状旁腺被误切或损伤，或甲状旁腺血液供给不足引起血清钙降低而引起。 临床表现：面部、唇或手足部的针刺感、麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手足持续性痉挛 护理措施： 观察：加强血钙浓度动态变化的监测 饮食指导，适当补钙 抽搐发作处理：立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙,术后并发症及护理,5、神经损伤 （1）喉上神经如损
13、伤内支，则使喉部黏膜感觉丧失，可出现误咽和失去喉部反射性咳嗽。指导患者以进食半流质为主，避免或减少呛咳。一般治疗后自行恢复。 （2）单侧喉返神经损伤可造成声音嘶哑。应给予颈部理疗以促进血液循环，并适当口服肾上腺皮质激素3个月后功能可恢复。,出院指导,1、休息：劳逸结合，适当休息和活动 2、饮食：指导病人进食高钙低磷饮食，如各种乳制品、豆制品、骨头汤、海带、水果等 3、心理调适：引导病人正确面对疾病，合理控制情绪，保持精神愉悦 4、用药指导：使病人了解甲亢术后继续服药的重要性及方法 5、随访：病人出院后应定期门诊复查甲状腺功能，若出现心悸、手足震颤、抽搐等症状，及时就诊。,复习题：,1、当喉返神
14、经损伤时，会引起 2、喉上神经的外支神经损伤时，会引起 3、喉上神经的内支神经损伤时，会引起 4、双侧喉上神经损伤时，会引起A、呼吸困难 B、声音嘶哑 C、呛咳、误咽 D、声调降低,B,D,C,A,复习题：,5、术后病人出现呼吸困难 ，有什么原因可导致这种情况？引流管堵塞，血液排不出，压迫气管所致 如手术前甲状腺肿块较大，长期挤压气管，致使气管软骨软化失去支撑，造成气管塌陷，痰液阻塞短时间内病人会出现呼吸困难，甚至窒息。喉头水肿；双侧喉返神经损伤,复习题：,6、术后患者发生呼吸困难的紧急处理： 应立即在患者床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿； 如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。,复习题：,7、甲状腺危象一般在术后 出现。临床表现有：高热（39）、脉快而弱（ 120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、水样泻紧急处理： 给予持续吸氧 物理降温：头枕冰帽、酒精擦浴、冰水灌肠等 遵医嘱使用冬眠合剂 脉速可口服心得安调整心率 若有心衰，应及时遵医嘱应用洋地黄类药物,1236小时内,THANK YOU,
