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1、1第十三章 神经系统第一节 概述第二节 化脓性脑膜炎第四节 脑性瘫痪2345第一节概述一.小儿神经系统解剖生理特点（一）脑：出生时370g，7岁接近成人脑重，1500g；3岁时皮层细胞分化基本完成；4岁神经髓鞘形成和发育完成；8岁时发育与成人无区别。以后细胞功能逐渐成熟。（二）脊髓：婴幼儿（4岁）腰穿位置要低，以45腰椎间隙为宜。（三）脑脊液及其循环：新生儿脑脊液5ml，压力低，抽取较困难。6二.神经反射1.出生时已存在，以后永不消失的反射：角膜反射、瞳孔对光反射、咽反射、吞咽反射。2.出生时已存在，以后逐渐消失的反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、颈肢反射。3.出生时不存在以后逐渐
2、出现并永不消失的反射：腹壁反射、提睾反射及腱反射等。4.病理反射：2岁以前锥体束发育不成熟，巴氏征可呈阳性。2岁后是重要体征。7第二节化脓性脑膜炎 purulent meningitis简称化脑，是由各种化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病。婴幼儿多见，临床以发热、头痛、呕吐、惊厥、脑膜刺激征阳性及脑脊液改变为主要特征。 死亡率较高，后遗症严重。8一.病因与发病机制（一）病因1.病原菌：年龄不同，病原菌不同。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌。2.机体免疫和解剖缺陷：免疫力低，皮肤窦道或脑脊膜膨出。（二）发病机制1.致病菌从呼吸道、皮肤、黏膜、脐部侵入，经血循环到脑膜。2.临近
3、组织感染扩散到脑膜。 脑膜充血、积液、积脓、脑积水、损害脑实质。9二.护理评估（一）健康史 数日前有呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤感染、中耳炎、鼻窦炎、先天发育畸形，继而出现发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡甚至昏迷。（二）症状、体征：年龄不同，症状不同 新生儿反应差，囟门未闭有缓冲作用；婴幼儿以发热、呕吐、凝视、易激惹、昏迷为主；年长儿症状典型。1.脑膜刺激征：2.颅内压增高征：3.其他：脱水酸中毒、惊厥、局限性神经系统体征。10常见并发症 1.硬脑膜下积液 2.脑性低钠血症 3.脑室管膜炎 4.其他：脑积水、脑实质损害引起癫痫及智障、颅神经损伤。（三）辅助检查 1.血象 2.脑脊液：压力
4、高、外观浑浊或脓性。 3.血培养 4.CT（四）心理、社会状况 评估对疾病了解程度；死亡率高、后遗症重，易出现焦虑、恐惧、内疚等不良心理。了解经济承受能力。11三.护理诊断1.体温过高 与颅内感染有关。2.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多或食欲不振、不进食有关。3.有体液不足的危险 与摄入不足或体温过高有关。4.有受伤的危险 与抽搐有关。5.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床及意识障碍有关。6.潜在并发症 颅内高压征。7.焦虑 与家长/患儿对疾病知识的缺乏。12治疗原则：抗生素早期、足量、联合、静脉给药。四.护理措施1.高热的护理：环境、注意头部降温。2.饮食护理：高热量、高
5、蛋白、高维生素、易消化的清淡的流质或半流质。3.抽搐的护理：避免刺激、惊厥护理。4.生活护理：5.颅内压增高的护理：体位、防便秘、脱水剂。6.病情观察及护理：生命体征、并发症、药物。7.心理护理：8.健康教育：13第四节 脑性瘫痪 Cerebral palsy简称脑瘫，是指小儿早期各种原因引起的非进行性脑损伤所至的综合征，主要表现为中枢性的运动障碍和姿势异常，严重病例还伴有抽搐、智力低下、视觉、听觉或语言功能障碍。14一.病因 受孕环境、遗传、疾病 胚胎早期发育异常 早期绒毛膜、胎盘炎症 双胎 早产、产伤、围生期窒息、核黄疸 脑皮质萎缩，脑回变窄，脑沟增宽、白质疏松、锥体束变性，核黄疸造成基底
6、节异常髓鞘增多。15二.护理评估（一）健康史 评估母亲妊娠史、患儿围生期有无窒息史。感染、缺氧、发育异常。（二）症状体征 运动障碍、智力低下、癫痫、视力异常、听力减退、语言障碍、认知和行为异常。根据运动障碍分为： 1.痉挛型：最常见。锥体束受累。 2.手足徐动型：少见。病变在锥体外系。 3.共济失调型：病变在小脑。 4.混合型：以痉挛型及手足徐动型混合多见。16二.护理评估（三）辅助检查 1.影象学检查 2.脑电图检查 3.脑干听觉诱发电位（四）心理社会状况 家长知识、预后信心、患儿焦虑或自卑。治疗原则：促进功能恢复和正常发育。早期功能锻炼，手术、药物治疗。17三.护理诊断1.成长发展的改变 与脑损伤有关。2.躯体移动障碍 与中枢性瘫痪有关。3.营养失调；低于机体需要量 与动作不协调、进食困难有关。4.有受伤的危险 与肌肉运动不协调及智力障碍有关。5.有皮肤完整性受损的危险 与躯体不能活动或不自主运动有关。6.照顾者角色困难 与家长缺乏相关知识及负担过重有关。18四.护理措施1.生活护理：2.功能锻炼：3.皮肤护理：4.预防外伤与意外：5.心理支持：6.健康教育：7.做好孕期保健：
