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1、新生儿窒息复苏,儿科 赵爱云,生后立即评价（5项）,羊水清吗？有呼吸或哭声？肌张力好吗？肤色红润吗？足月吗？,如果是，常规护理,保暧清吸气道全身用干毛巾擦干,如果不是，进入复苏流程A（5步）,保暖：置于辐射台，防止过热体位：自然仰卧，项稍垫高清吸气道：口、鼻、咽，必要时考虑气管插管擦干，刺激，重新摆好体位必要时给氧,胎粪污染儿的气道清吸,头娩出、肩未娩出时清吸口、咽、鼻 生后立即评价有活力否？ 有活力指征：心率100次、哭声响亮、肤色红润、肌张力好 有活力：胎粪稀薄：观察胎粪粘稠：观察必要时复苏 无活力：气管内清吸复苏,气管内清吸胎粪,将气管插管直接与胎粪吸引管连接边退边吸压力不大于100mm
2、Hg（13.3KPa)时间不超过35秒 不再有胎粪复苏 如有胎粪，检查心率：心率正常再次插管 清吸；心率下降正压通气,流程A完成后评价呼吸、心率、肤色,呼吸恢复、心率100次/分，肤色红润：支持护理若无呼吸；或心率100次/分进入流程B,流程B：正压通气,复苏面罩正压通气充氧如时间长，应插胃管减压减轻胃扩张正压通气30min评价呼吸、心率、肤色 呼吸恢复、心率100、肤色转红：监护、观察,需改复苏囊气管插管通气的指征,需气管内清吸胎粪复苏囊面罩正压通气30min无改善需胸外按压时需气管内给药时需长时间正压通气特殊情况：膈疝、超低体重儿,正压通气操作,压力：开始几次3040cmH2o或更高（相当
3、于按复苏囊34cm），渐降至20cmH2o左右，以胸廓正常起伏，两侧呼吸音适度且对称为度。频率；4060次/min氧浓度：仍推荐100%，空气也有效，无氧源时可用之。正压通气30min评价呼吸、心率、肤色，呼吸恢复、心率100，肤色转红，监护观察。,正压通气充氧的作用,纠正缺氧、升高血氧分压纠正代谢性酸中毒降低血Paco2纠正呼吸性酸中毒逆转肺动脉高压、持续胎儿循环是现代复苏技术的中心环节,绝大多数患儿只需A、B两步 若正压通气30min心率60次/分进入流程C,流程C：胸外心脏按压,方法：拇指法（首选）、食中指法部位：胸骨下1/3处，乳头线下方频率：90次/分深度：胸廓前后径的1/3同时继续
4、正压通气，的按3:1比例进行如开始即无呼吸、心率，B、C二步同行,胸外按压30min评价心率,心率60次/分，停止按压，继续正压通气至呼吸恢复、心率100、肤色转红后监护、观察心率60次/分，进入流程D,流程D：用药,罕有需要进入流程D的指征（1条）经正压通气30min和胸外按压加正压通气30min后心率仍60次/分,新版复指南中含3个药,肾上腺素扩容剂碳酸氢钠未提多巴胺纳酪酮另列为吗啡类被动药物中毒用药,肾上腺素,制剂：1 1ml/支 需稀释10倍剂量；1:10000药液0.10.3ml/kg.次（即0.010.03mg/kg.次）给药途径；首选脐静脉、插入24cm经气管插管注入（但血药浓度
5、低，起效较慢）注入速度：越快越好，每隔35min可重复用药,用药后评价心率,心率60次/分，继续正压通气至呼吸恢复、心率100次/分，肤色转红，给予监护、观察心率60次/分： 复查以下各步是否适当：通气、胸外按压、气管内插管、肾上腺素 考虑是否有以下可能： 低血容量、 严重的代谢性酸中毒,扩容剂,生理盐水、乳酸林格氏液、阴性O型血仅用于低血容量适应征： 给氧后仍苍白脉转微弱，心率快或慢低血压、低灌注复苏反应不佳 不用白蛋白，因易造成心肌损害,推荐制剂；生理盐水推荐剂量：10ml/kg推荐给药途径：脐静脉推荐方法：将估算量抽入大注射器推荐注入速度：510min,如用药后心率为0，考虑停止复苏（在
6、我国前尚需结合具体情况）,扩容后再次评价低血容量表现 期望的效果,血压升高脉搏增强苍白程度好转如低血容量继续存在 重复使用扩容剂 可能有代谢性酸中毒时用S.B,碳酸氢钠,考虑代谢性酸中毒致复苏效果差时用之只有在建立了有效通气后才可使用推荐浓度：4.2%推荐剂量：2mEq/kg(4ml/kg)推荐注入途径；脐静脉推荐注入速度：慢，不短于1mEq/kg.min国内为5%制剂，1ml=0.6mEq(3ml/kg),用药后心率60次/分，继续正压通气至呼吸恢复、心率100次/分、肤色转红后监护、观察 用药后心率60次/分，重新检查以下步骤是否适当：通气、 胸外按压、 气管内插管、 肾上腺素应用考虑是否有以下情况： 气胸、 膈疯、 先天性心脏病,三、复苏的步骤,复苏的步骤见流程图,正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况,如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、肤色和肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，未听及呼吸声，可能有以下问题（表2）。 新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。,
