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1、鼻咽部常见病变的CT诊断,慢性鼻咽炎为鼻咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的非特异性炎症。病理表现为黏膜充血肥厚,黏膜下有结缔组织及淋巴组织增生。临床表现不典型,可有鼻咽不适、鼻咽干燥、回吸涕中带血、咽异物感、耳鸣、耳胀等多种症状。,鼻咽部炎性病变,CT扫描：鼻咽炎多表现为鼻咽顶后壁均匀增厚的对称性软组织影,鼻咽侧壁对称，少数也可见单侧鼻咽部软组织增厚。鼻咽炎增生的粘膜可使咽隐窝闭塞,但对周围组织无浸润。增生组织或残留的淋巴组织有明显增强，一般边界较光滑，与周围组织界线清楚，两侧肌间脂肪间隙也完好，无骨损害的改变。,男11岁，长期鼻塞，流涕。 CT：鼻咽后壁粘膜增厚伴腺样体肥大，但两侧壁显示较对称。,
2、患者 男，51岁。右侧头颈部不适半月余。 右侧咽后壁局限性隆起，右侧咽隐窝较浅，咽旁间隙未见异常。 病理：（鼻咽部）慢性炎症。,鼻咽癌,鼻咽癌的确切发病原因目前临床尚未完全明确，但与慢性炎性反应、遗传和EB病毒感染有关。其病理类型中最多见的是鳞状细胞癌，其次是未分化癌，腺癌发病率较低。,CT表现： 早期多局限于咽隐窝处，在黏膜生长，表现为一侧咽隐窝消失、变平。中晚期因瘤体较大，肿瘤向深部浸润，引起咽腔狭窄，鼻咽腔变形、不对称；向咽旁生长可引起咽旁软组织及间隙移位、变形甚至消失，进一步侵犯颈动脉鞘；向前上生长可引颅底骨质破坏，颅内侵犯，引起相应脑神经症状；鼻咽癌较小时就可引起颈淋巴结转移，最常转
3、移为咽后淋巴结。,鼻咽癌倾向于黏膜下浸润生长是鼻咽癌的特征之一,也是与鼻咽炎相鉴别的要点之一,比较鼻咽部深层结构两侧是否对称,更有利于发现和鉴别病灶。尽管鼻咽癌CT影像有其特征性,但由于鼻咽炎CT有时也可见鼻咽腔两侧不对称,咽隐窝变浅或消失,鼻咽后壁和/或鼻咽侧壁软组织增厚,早期鼻咽癌与鼻咽炎CT征像有时相类似,尤其在肿物增强不明显,未出现深层组织浸润,又缺乏典型临床表现时,要作出正确鉴别有时较为困难,因此,最后确诊仍需依靠病理检查。,图1 鼻咽腔内肿物,未侵及肌层增强CT示病变呈中等度强化 图2 鼻咽壁弥漫增厚,以右侧壁及右后壁明显,侵及右侧咽旁间隙及颈动 脉间隙。 增强CT示病变呈中等度强
4、化。,图4A,4B示鼻咽壁肿物侵及颞下窝、蝶窦、上颌窦,肿瘤沿蝶腭孔进入右侧翼腭窝,向上侵及右侧眶下裂、眶尖、眶上裂、海绵窦及右侧颞叶。,鼻咽部淋巴瘤,是鼻咽部发病率较高的一种疾病，发病率位居此部位恶性肿瘤第二位，该肿瘤侵犯范围较大，常填塞鼻咽与口咽腔，并伴发有全身性淋巴结肿大；CT和MRI表现为鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿块,鼻咽顶后壁淋巴组织丰富,所以顶后壁受累最常见,因各壁淋巴管网相通,肿瘤可呈弥漫性生长,对称性累及双侧,但其很少侵犯深层结构如咽旁间隙,可能与肿瘤生长方式及颊咽筋膜的阻挡有关。鼻咽淋巴瘤一般无颅底骨质的破坏。,图1：双侧鼻咽壁明显增厚，向两侧咽旁间隙突出，同时可见两侧腮
5、腺内多发结节及肿块。 图8：鼻咽部淋巴瘤累及口咽右前壁及左侧扁桃体，双侧颈部多发肿大淋巴结。,鼻咽纤维血管瘤,鼻咽纤维血管瘤多见于青少年，好发于男性，与鼻咽癌均有肿块并有骨质破坏的特征，不同的是，鼻咽纤维血管瘤多为压迫性骨吸收破坏，多有骨质变形，而鼻咽癌为侵蚀性骨质破坏、消失；在CT增强扫描下鼻咽纤维血管瘤可出现血管性增强效应。,图 1 - 3 ：鼻咽纤维血管瘤。 图 1 ：平扫轴位见以左侧翼腭窝、颞下窝为中心的软组织密度肿块。 图 2 、3 ：增强后明显强化，肿块广泛累及左侧翼腭窝、颞下窝、鼻后 孔、上颌窦后壁、后组筛窦、蝶窦、眶尖、面颊部。,CT平扫:肿瘤呈分叶状,经后鼻孔扩展至鼻腔、左侧翼腭窝及颞下窝,翼腭窝扩大增宽,上颌窦后壁受压前移、塑形,上颌窦腔缩小,但上颌窦后壁骨质无破坏。 CT增强：病灶呈明显强化。,
