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1、儿童髌骨袖套状 撕 脱 骨 折,G.R. Houghton & C.E. Ackroyd 称之为 Sleeve Fracture。（JBJS, 61-B: 165-8, 1979）,多为间接暴力致伤；儿童特有的撕脱骨折；下极半环、新月形骨块 或仅为小骨片、甚至不显影；伸膝装置连续性破坏。,特 点,1990.22000.9 共诊治16例18膝，包含双侧2例，外院未手术致畸形愈合2例2膝；年龄913岁，均11.5岁；随访1y2m5y9m，均2y8m。,临 床 资 料,X 片 表 现,M, 13y,下极撕脱骨块呈点、片或新月、半环形； 13膝，与髌骨主体分离1.52.2cm(均1.9cm)。,M,
2、13y,M, 12y,实际损伤程度 很严重,治 疗,急性损伤14例16膝予切开复位。13膝骨块较大，采用环绕髌骨荷包 缝合；1例点状撕脱、1例双侧撕脱未显影共 3 膝，于髌骨中部横行钻孔，丝线穿过后包绕撕脱远端缝合。均石膏固定6周。,采用Maquire & Canale(1993) 标准，依据自觉症状、股四头肌有 无萎缩、膝关节活动度及 X片髌骨 形态、关节面平滑程度综合评估。,结 果 评 定,评 定 标 准,M, 11y, while high-jumping,2m after cerclage,4m after op.,随访片 10m post op.,已恢复体育运动； 无肿痛、萎缩，伸膝
3、 正常。结果优。,男，9 岁，自 台阶跌落致伤左膝。,撕脱骨片小，采取 髌骨中部钻孔，丝线穿 过后包绕缝合。,术后 10 个月复查：诉运动后患膝痛，无肿胀；主动伸膝活动至屈 10 度；髌上 5 厘米周径较对侧少1.5 厘米。,髌骨稍增宽、延长， 轴位见髌骨内侧增生， 髌骨向外侧半脱位。,结果为良,结 果,袖套撕脱与髌骨骨折的比率Grogan & Ogden (1990)： 197489: 3/47 髌骨撕脱骨折Maquire & Canale(1993):1942 1987: 2/67 髌骨骨折 我院：1990 2000 期间14/59 髌骨骨折脱位,发 病 率,软骨骨转化过程中，肥大细胞带及
4、初级钙化带相对薄弱(Ogden, 1990)。股四头肌的强烈抗阻力收缩形成剪应力，致软骨骨移行区剥脱，造成袖套状撕脱。,损 伤 机 制,膝关节明显肿痛、浮髌征(+)； 髌骨高位； 下极压痛；,诊 断,存在裂隙（对X片撕脱骨片小或软骨撕脱极具意义）髌韧带反常性松弛现象,讨 论：诊 断,仔细阅片，观察髌骨下极的点状、片状薄层骨组织 影或新月、半环形骨块；诊断困难时摄应力下侧位片，观察髌骨及撕脱骨块位置 ( D.P. Grogan, 1990 )；,关节显著 肿胀；髌 下云絮影,关节间 隙中部云 絮阴影,临床高度怀疑袖套撕脱，而 X片下极无骨性组织时，建议 MRI 检查。,诊 断,髌骨高位； 远端套
5、状撕脱； 髌韧带松弛。,诊 断,内外支持带撕裂,鉴 别 诊 断,Sinding-Larsen-Johansson 综合征胫骨棘骨折髌骨发育不良：如甲髌综合征骨化核变异：1、二分髌骨圆钝、50双侧、外上象限多见 (Canale, 1998)；2、最多可达6个，但下极压痛多为撕脱骨折（Heckman，1984）,术 式 选 择,依据损伤病理情况骨块较大：骨块呈新月乃至半环形，袖套撕脱范围达髌骨中下 1/3 以上。 追求稳定，采用环绕髌骨荷包缝合。,骨块较大时：张力带固定： Houghton & Ackroyd (1979) J.H. Beaty: Fractures in Children, 19
6、96 Ogden: Skeletal Injuries in Children,Phil., 1990,术 式 选 择,骨块小或未显影： 为缩小术野、减少损伤，采用髌骨中部横行钻孔、包绕缝合。,1例双膝，两侧 均未见骨性撕脱,M, 11y，双侧撕脱骨片均未显影。,双膝肿痛；髌骨前下可扪及凹陷；髌韧带反常松弛。,五年九个月后随诊：左膝自觉好，活动强度大时右膝痛、稍肿；双膝均可主动全伸；髌上5厘米周径相同。,结果： 左膝 优 右膝 良,Brunner、Rang、Weber、Beaty等强调：固定满意后，仔细修补内外支持带撕裂，可加强套脱骨块的稳定性。,术 后 处 理,石膏前后托固定6周；术后2周开
7、始股四头肌等长收缩 训练；石膏去除后继续锻炼股四头肌，同时行ROM训练，2 周后开始 抗重力练习，并准许拄拐行走；ROM 及四头肌力恢复后，可去 拐行走。,(Houghton & Ackroyd, 1979； Vernon Tolo, 1993； Maquire & Canale, 1993；J.H. Beaty, 1996),畸形愈合病例 未经手术治疗,男 13 岁，以右膝不能伸直、 打软腿就诊。10.5 月前自一米高台阶跳下、膝痛摔倒，就近医院夹板固定 3 周。,伤后2.5月,伤后2.5月,伤后5.5月,畸形愈合病例未经手术治疗,伤后10.5 月，查被动伸膝至屈10度、主动至屈20度；髌上5厘米周径少2 厘米；股四头肌力弱。,未做手术，结果差。,畸形愈合病例未经手术治疗,具有特殊的创伤病理改变；诊断关键是临床体征和仔细阅片；保守治疗，结果差；应手术治疗。,结 论,
