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1、胫腓骨骨折,护理查房,病情简介,患者 王XX 女 39岁 于2012-7-31 22:30 平车送入,意识清楚，因不慎摔伤右下肢，感疼痛伴活动受限一小时，门诊诊断为右胫腓骨骨折，查体：T37 P74 R20 BP100/67 X拍片示右胫骨骨下段骨折 右下肢予支具外固定，末梢循环可。予0.9%NS500ml+丹参川穹嗪10ml静滴 于2012-8-4 9AM如手术室在腰麻下行右胫骨骨折切开复位加内固定术。 术后予0.9%NS250ml+头孢西丁3.0g 0.9%NS250ml+丹参川穹嗪10ml 5%GS250ml+鹿瓜多肽16mg静脉输液 术后查X片，内固定稳定。,概述,胫腓骨骨折是长骨骨折
2、中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可发病，以十岁以下儿童及青壮年多见胫骨干1/3横断面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界处最细，易发生骨折。,病因,直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤 间接暴力：高出跌下，跑跳扭伤或滑到所致的骨折 持续积累应力：长途跋涉或长跑或负重步行较久者,临床表现,胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛，易触及骨折端 如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。 如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水池，肌腹处明显压痛，肌肉被动牵
3、拉痫，足背动脉、腔后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤之体征。,辅助检查,踝或膝关节的正、侧位X线检查可确定骨折的部位、类型和移位的情况,治疗,非手术治疗 手法复位，夹板或石膏固定 对于移位小，单纯胫骨干骨折，皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏、支具等外固定能有效的治愈骨折。 跟骨牵引 对于累及关节的严重粉碎骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引，铺以手法复位，然后以4-6公斤维持牵引4周。 手术治疗 开放复位内固定 适用于不稳定型和开放的胫骨骨折。 外固定架固定 适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨
4、缺损、粉碎性骨折的固定。,护理问题,疼痛：与肢体受伤有关 躯体移动障碍：与肢体疼痛、肢体固定有关 生活自理能力下降：与骨折卧床有关焦虑：与缺乏疾病相关知识有关 潜在并发症：与缺乏功能锻炼有关,护理措施,疼痛：保持病房安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作治疗时动作轻柔，尽量减少病人的痛苦。安置患者舒适的体位，抬高患肢处于功能位。观察疼痛的部位和程度，耐心倾听病人的诉说。,护理措施,焦虑： 评估焦虑的原因。多巡视病房，多与患者交谈，给予安慰和必要的解释，减少患者的顾虑及担忧。,护理措施,生活自理能力下降：调整生活用品的摆放，便于患者取用。主动帮助患者解决日常生活中的实际问题。,护理措施
5、,潜在的并发症：向病人宣教功能锻炼的重要性。骨折整复固定后，开始做股四头肌等长收缩和踝关节的背神遮屈活动,术前护理,心理护理：稳定病人情绪 体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。 督促医生完善各项检查 牵引护理 皮肤护理,术后护理,心理护理 由于胫腓骨骨折术后并发症较多，尤其是开放骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、焦虑情绪，应多关心病人，促进康复 伤口疼痛时可适当用止痛剂。 抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。 观察伤口渗血情况以及引流
6、液的性质和量，保证伤口辅料的清洁干燥和创面无特殊异味。 切开复位内固定的患者活动，早期练习膝关节屈伸和踝关节内外摆动的活动。 预防骨筋膜综合症的发生,功能锻炼,骨折早期：伤后1-2周内，多以患肢肌肉收缩活动为主，防止过度活动或剧烈活动，促进患肢血液循环，以利于消肿，稳定骨折。 骨折中期：伤后2-6周，逐渐恢复骨折部上下关节和踝关节的活动。根据个体情况逐渐增加运动强度，运动量及运动时间，并逐渐由被动活动转主动活动，预防关节僵硬，肌肉萎缩等并发症。 骨折后期：伤后6-8周，增强患肢关节的主动和负重锻炼，使各关节恢复正常活动范围和肢体正常力量。,出院指导,定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。 继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。 扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可做踝关节的下蹲背伸和站立届膝背伸等。 保持心情愉快，劳逸适度。 加强营养，多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进骨折愈合。,谢谢观赏！,
