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1、肾上腺常见病变CT,概述,肾上腺解剖 内分泌器官 腹膜后吉氏筋膜内 位于双侧肾上极前上方 由皮质和髓质组成 肾上腺皮质按细胞形态学分为球状带 束状带 网状带依次由外向内排列分泌盐皮质激素 糖皮质激素 性激素 髓质主要由嗜铬细胞组成 分泌肾上腺素 肾上腺血运丰富,其动脉分支多,变异大,肾上腺动脉来自膈下动脉及肾动脉分支. 大约16%的人有副肾上腺,20%正常人有副肾上腺皮质组织 CT检查与CT表现 扫描方法: 定位像 上界定在T11胸椎下缘,下界定在L1-2之间.应包括双肾上极,最好包括双肾门.扫描层厚和间距一般在3-5cm,疑及异位嗜铬细胞瘤时,在增加扫描厚度和间隔时,需扩大扫描范围,甚至全腹
2、部. 增强扫描 显示肾上腺及其周围血管 有利于区分良恶性肿瘤 正常CT表现： 肾上腺呈条形,三角形,Y形,倒V形等 正常厚度小于10cm大于10cm或增粗超过同层面膈肌脚应考虑异常，外凸结节和增粗有意义,肾上腺腺瘤,醛固酮腺瘤：原发性醛固酮增多症，表现为血浆醛固酮水平增高，血浆肾素和血管紧张素II降低。并伴有高血压，钠潴留，低血钾，多饮多尿和周期性麻痹等。CT表现瘤体多较小，小于2.0cm。腺瘤外形多为边缘光滑的圆形或椭圆形。平扫时显示均匀低密度，CT值接近水，增强扫描不强化或轻度强化。腺瘤同侧或对侧肾上腺轻度萎缩。 肾上腺皮质腺瘤：Cushing综合征，临床表现为满月脸，多血质外貌，向心性肥
3、胖，皮肤紫纹、高血压和骨质疏松等。CT表现为单侧肾上腺低密度圆形或椭圆形占位，边界光滑，密度均匀。大小一般为25cm，平扫CT值为10HU30HU.增强扫描呈一过性强化。腺瘤同侧或对侧肾上腺萎缩改变。 无功能腺瘤：起病缓慢，临床发现时一般较大，左侧较右侧多见。无功能肾上腺腺瘤易发生恶变，绝大多数无功能腺瘤最终转为恶性。CT表现为单个圆形实性肿块，边缘光滑，低密度改变，直径210cm，增强扫描轻度强化，肿瘤较大时，可有出血、坏死及囊性变。对侧肾上腺多正常而无萎缩。,病例1 患者 男 34岁 尿频、尿急、乏力1年年,病理 肾上腺皮质腺瘤,病例2 患者 女 63岁 间歇性头昏、双下肢体乏力15年 B
4、P 150mmHg/100mmHg,Conn腺瘤,病例3 患者 男 72岁 输尿管结石术前检查,临床诊断 无功能腺瘤,嗜铬细胞瘤,发生部位 主要发生于肾上腺髓质，其次为交感神经节和副交感神经节的嗜铬细胞瘤亦可发生于体内含有嗜铬组织细胞的任何部位 按功能分为有功能性嗜铬细胞瘤，占，无功能性嗜铬细胞瘤，占 四肿瘤 异位 恶性 双侧 多发 临床特点 高血压综合征群：阵发性高血压或持续性高血压伴阵发性高血压 代谢性综合征（）高代谢（）高血钾和高血钙（）高血糖和糖尿（）高体温 可发生于任何年龄 但以岁最常见 实验室检查尿儿茶芬胺增高 病理 多位于肾上腺髓质 瘤体通常较大 大多数直径大于，最大者直径可达可
5、呈分叶状有完整包膜常见出血.坏死.囊变 表现 平扫表现为圆形椭圆形梨形 边界清晰的实性肿块，少数为分叶状不规则形直径肿快密度多数不均匀以等低密度为主，值介于较大者出血坏死囊变钙化多见 增强扫描肿块多呈明显增强，呈多房性改变边缘增强更明显恶性嗜铬细胞瘤瘤体多不规则，密度不均匀，与周围组织分界不清坏死出血及囊变几率更高异位嗜铬细胞瘤多位于肾门和腹主动脉旁，亦可见于交感神经链分布的各部位 鉴别诊断：（1）肾上腺腺瘤 （2）转移癌,病例1 患者 男 38岁 发现左上 腹部肿块5月 逐渐增大,2,病 理肾 上 腺 嗜 铬 细 瘤,病例2 患者 女 45岁，体检发现右腹膜后巨大肿块,病理 （右肾上腺）嗜铬
6、细胞瘤囊性变，肿瘤大，血管、包膜 有浸润，考虑恶性。,神经母细胞瘤,神经母细胞瘤是儿童常见恶性肿瘤之一，位居小儿恶性肿瘤第3位，仅次于白血病和原发性颅内肿瘤。神经母细胞瘤起源于肾上腺髓质和交感神经节的神经脊细胞，可发生在肾上腺髓质、脊柱旁交感链。神经母细胞瘤75发生于腹膜后，其中1223发生于肾上腺。 临床：无痛性包块，常有消瘦、贫血、淋巴结肿大、低热等。 CT特点：软组织密度肿块，多数肿块体积较大，肿瘤密度多不均匀，可见片状低密度坏死区及斑块、沙砾状高密度钙化影；肿瘤易侵犯邻近结构，可包埋大血管，淋巴结转移多见，可见骨转移及硬脑膜转移。增强扫描：轻中度不均匀强化。,病例：患者、女性、岁 腹泻
7、年，钾低月，乏力天。,病理 肾上腺神经母细胞瘤,肾上腺皮质腺癌,肾上腺皮质癌中约有50%具有分泌功能，其中以Cushing综合征常见，约占功能性皮质癌的65%。原发性肾上腺皮质癌是一种少见的高度恶性肿瘤，预后差，5年生存率仅为20：，可发生在任何年龄并有2个峰值年龄，即10岁以内和4050岁，男、女受累相似。 表现：显示为较大的肾上腺肿块，直径常超过7cm，平均为12cm呈类圆、分叶或不规则形。肿块密度不均，周围部分为软组织密度，内有坏死或陈旧出血所致的不规则低密度区；增强检查呈不规则强化，中心低密度区无强化。某些肿块内可有散在点状钙化影。病侧肾上腺多显示不清，其中分泌皮质醇的肾上腺皮质癌还可
8、造成对侧肾上腺萎缩,而病侧肾上腺因肿块较大而显示不清。病侧肾脏受压下移或转位，右肾上腺肿瘤还致下腔静脉前内移位，左侧者则造成胰腺受压前移。下腔静脉受累时增强检查显示其内有无强化瘤栓其他部位CT检查还可发现肺、纵隔淋巴结、脊椎及肝脏等处转移。 表现：冠、矢状面检查有助于确定肿块来自肾上腺肿块信号不均：T1WI上主要表现为低信号；而T2WI上呈高信号，内常有坏死和出血所致的更高信号灶，增强检查，肿块呈不均一强化。肿瘤侵犯下腔静脉时，其内流空信号影消失，或在GRE序列上不再呈高信号。MRI检查同样能显示较大肾上腺肿块造成相邻脏器的移位，也可敏感地发现腹膜后和纵隔淋巴结转移及脊椎、肝脏等处的转移。,病
9、例：患者、男、岁，发现左侧腹部包块月。,病理：肾上腺低分化皮质癌，血管内瘤检形成，切缘净,肾上腺转移癌,肾上腺较为常见的恶性肿瘤之一，原发癌：肺癌乳腺癌甲状腺癌胃癌胰腺癌结肠癌恶性黑色素瘤等。转移方式：血行转移和局部侵犯。 CT表现：可为双侧或单侧，一般较小，以直径13cm多见。也可见单侧巨大肿块者。病灶密度均匀，边界清楚，呈圆形或椭圆形多见。病灶较大时可出现出血、坏死和囊变。增强扫描可有中度强化或环形强化。 鉴别诊断：无功能腺瘤,病例1 小细胞肺癌左肾上腺转移,病例2 患者 男 41岁 肝癌介入术后复发治疗后复查,髓性脂肪瘤,肾上腺良性肿瘤，可发生于皮质或髓质。来源于间叶化生组织，由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织按不同比例混合构成。多数肾上腺髓样脂肪瘤无症状。肿瘤较大时，可出现症状。 CT表现：单侧，少数为双侧的大小不一的肿块，呈圆形，可有分叶。病变多数为混杂密度，可有分隔，边界清楚，有包膜。含脂肪区域CT值为-45HU-110HU.少数可见钙化。增强扫描可见肿瘤软组织部分有强化，而脂肪成分无强化改变。 鉴别诊断：肾血管平滑肌脂肪瘤,病理（腹膜后右肾上腺及肾周）髓脂肪瘤。,
