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1、危重患者的风险评估及安全防范,重症科,危重病人的定义,生命体征不稳定,病情变化快两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命,什么是安全防范管理,安全防范管理：是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。,安全防范对危重患者的意义,危重病人作为护理对象有着复杂、特殊的一面，优良的护理质量保证是病人康复的前提。为提高危重患者的护理质量, 降低护理差错事故的发生。安全防范成为重要环
2、节。,风险评估是保证安全的最佳途径,一天，羊圈上的栏杆上塌了一个洞，张三的邻居看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：“只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修吧。”邻居没办法，只好走开了当张三准备修补羊圈的栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，发现羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到这番景象，不禁伤心地大哭起来：“我的羊儿呢？哇哇”。,亡羊补牢的故事,怎样做到安全管理,要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对,保证安全需风险评估,风险评估：风险评估是指在医疗活动中医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的评估,风险评估,风险识别
3、方法,潜在风险识别方法 护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果 什么状况常使我们处于尴尬的境地 什么常引起纠纷 什么使护理丧失信任度 曾经发生过什么危机 其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象 分析可能那些行为可能引发危机，等等,风险识别（按风险的种类来识别）,危重病人存在或潜在的风险 病情危重、复杂，变化快 护理业务水平低、病情观察不到位 医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良 制度不健全或有章不循 医嘱执行不及时或不准确,预防安全隐患,建立和健全安全防范体系,建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务 对风险进行识别、评估 健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施 建立应急预案
4、训练和演习,具体落实安全防范管理,案例,患者张三，男，67岁，因为呼吸困难转入ICU.经过各项治疗，及辅助检查，诊断为： 1感染性休克 2急性肾衰 3不完全肠梗阻 4型呼衰,危重患者安全防范管理体现在三处,严格执行手卫生 病室安全，与应急预案 护士的素质,预防中心静脉导管（CVC)引发的,引发的导管相关性血流感染（CRBSI） ICU患者药物使用安全 2icu患者各种仪器使用安全,提高患者管道安全 提高危重症患者院内转运的安全性 提高ICU护士执行抬高床头30的依从性 提高危重病人约束安全 提高人工气道患者吸痰的安全性 防范与减少危重症患者压疮发生 执行危重症监护单的使用,环境的安全防范,环境
5、安全管理,案例1：一患者由于医务人员，手卫生不到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。,环境安全防范,应对：具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,单间每床 1 套,开放式病床至少 2 床 1 套 接触病人前、后，进行清洁或浸入性操作前，接触病人体液 或分泌物后，接触病人使用过的物品后，应进行手卫生。 酒精擦手液消毒法作为 ICU 内主要的手卫生方法 严格执行手卫生手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手 。脱掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部 位时，必须进行手卫生 有耐药菌或爆发的 ICU，使用抗菌皂液洗手 。病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。,环境安全防
6、范,案例2： 某医院发生火灾，病人未能及时转运，事后鉴定医务人员未能及时组织救火,环境安全防范管理,应对：我们首先评估它是否稳固，通道是否堵塞，床单位是否完整，病人入住时是否上床栏防止坠床，是否设立了警示牌。对于病人及家属是否履行到位的告知义务与健康宣教。是否对科室人员进行安全培训，是否制定防火防盗等相关安全管理应急预案。,治疗的安全管理,治疗安全管理,案例一: 一位患者因为中心静脉导管引 发的导管血栓性静脉炎，病人发热，多住一个星期的院，注射万古霉素，家属要求赔偿，免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花费用.,治疗安全防范管理,应对:对于成年患者，至少 1 周更换 1 次敷料，纱布则需 2 天
7、更换一次。如果覆盖膜变湿、松动或 受到污染，应及时更换。出汗较多患者、高温季节、穿刺点 有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用 覆盖膜。无出血、出汗及渗出等特殊情况可 48 小时更换 增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能，尽可 能使用单腔导管 导管使用过程中，保持系统密闭 . 中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立 即拔除，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导,治疗的安全防范管理,案例二： 一患者抢救时，心电监护显示心率40次/分，血压80/30mmhg，医生立即处理，后发现是心电监护故障。,治疗安全管理,应对：对于仪器班班交班，定期定专人检查其性能及
8、工作状态。如发现异常及时汇报处理，保证使用时性能良好，数据准确。,治疗安全管理,案例三：用药错误 病人应用青霉素族药物，病人发生过敏反应 病人已经发生高血压，而护士却将多巴胺给病人静脉滴入，导致病人收缩压达用药错误,治疗安全管理,应对：严格查对制度（三查八对）、所有用药与其他人核对、注意有效期核对，注意液体质量的检查。不可过于自信，不认真查对，认真核对药物过敏试验，询问过敏史。不明的药物不得使用,治疗安全管理,案例一： 输血或采血错误 因为输错异型血，而导致病人死于手术台上 护士采血错误导致误将两个病人的血抽错，致使血型不合，被血库发现，因为大夫打错了条码，将两个病人的打错。 由于在输液的胳膊
9、上采血导致所测血糖严重升高，报成危机值。,治疗安全管理,应对： 采血前务必双人到床前核对，要对试管、合血单，问病人叫什么名字，对住院号，如果昏迷病人，核对手腕带，并核对病人以前的血型检查报告。一次只能带一个病人的试管。检验者，认真核对检验贴的信息是否与病人相符，（即使已经对过，采血前也要再次核对。绝对不可一个人处理医嘱一个人，核对，然后一个人执行,治疗安全管理,在用药中我们还需注意血管活性药物使用的安全 。 使用血管活性药物时注射器、输液袋以及延长管要有高危药 物标识 血管活性药使用独立输液通路，禁止从血管活性药物通道推 提高血管活性药物使 用的安全性 注其他药物，以免引起血流动力学的突然改变
10、 床边应挂“防外渗安全警示”标识，护士能安全使用这些药 物，有防药物外渗的预防措施，出现药物外渗时使用药物外 渗专科护理记录单 对血管活性药物敏感的患者建议使用双泵推注药物，避免更 换时导致血流动力学的变化。 （双泵慎用，可能会存在另外的安全隐患，包括漏开替换泵、替换期间药物的双重输入 定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药物外渗并作出相应 处理密切观察患者血流动力学变化并实时记录 。,护理的安全防范,护理安全防范管理,案例一： 导管脱出或堵塞 因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停 由于护工协助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝 病人呼吸机管道脱开，心率降至30次/ 分，护士不在场，医生立即投入
11、抢救。 小宝宝手未约束好，将气管导管拽出,护理安全防范管理,应对： 1、向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。 2、各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。 3、各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。 4、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好相应的处理。,护理安全管理,案例二： 一位躁动患者用了约束带，探视时家属发现患者被捆绑大吵大闹起来，后发现由于约束过紧手部皮肤苍白发冷。家属更是大怒，最后提出诉讼。,护理安全管理,应对 1、向家属解释约束的原因、必要性、方法
12、及约束产生的不良后果，签定约束患者知情同意书。 2、评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。 3、使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。 4、患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为1530min。每隔1530min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况,提高病人辨识度,近年来，许多护理同行提出，提高医务人员对患者的辨识度，可以减少风险，保证危重患者的安全管理。所以要求医务人员于病人不再只是房号，和床号的辨识度，至少要有两种以上的辨识方法，例如床头卡，病例，和腕带。 在重症科腕带需要双手佩戴，由两人核对双签名，每班对腕带内容松紧等进行交班，由此提高医护人员对危重病号的辨识度。,总结,危重患者的安全管理在护理中起到重要角色，为了护理工作及时，高质量，做好危重患者的风险评估和安全防范是我们的工作目标。,用心维护病人安全，是医疗最重要的宗旨。,谢谢聆听,Thank You !,
