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1、非结核分枝杆菌医院感染特点防控要点及案例分析,北京大学第一医院 李六亿,定 义,非结核分枝杆菌 (nontuberculous mycobacteria ,NTM) ： 指结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌。 其中大多数为腐物寄生菌，毒力低，属于条件致病菌。抗酸染色阳性。 NTM感染：感染了NTM，但未发病。 NTM病：感染了NTM，并引起相关组织、脏器的病变。,非结核分枝杆菌医院感染特点,广泛存在自然界，存在于水、土壤和气溶胶中，条件致病菌，可以导致免疫力低下的患者发生感染。 近年因手术器械、注射器具、医疗用水、一次性用品等灭菌不合格、使用不规范造成患者手术切口、注射部位等非
2、结核分枝杆菌（NTM）医院感染暴发事件，且多发生在基层医疗机构。,近期典型NTM医院感染事件,1998年4月深圳市妇儿医院严重医院感染事件，共有168例患者发生龟分枝杆菌感染。 2009年12月，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口分支杆菌感染。,近期典型NTM医院感染事件,2010年4月，河北省保定市新市区某个体诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位偶发分支杆菌感染。 2010年9月10月，贵州某县医院在87例行剖宫产手术患者中发生21例术后切口龟分支杆菌的感染,NTM医院感染特点,多发生于手术部位、注射部位 聚集性、迁延性、难治性； 感染人数多，伤口经
3、久不愈； 直接原因：多因消毒不到位且长期缺乏监管或一次性使用无菌医疗用品污染或不当复用所致；,NTM医院感染特点,医院感染暴发常见菌：主要是快速生长分枝杆菌，以龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌最为常见。 基层医疗机构多见。,NTM医院感染防控,卫生部于2010年5月下发卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防和控制工作的通知，对卫生行政部门和医疗机构提出工作要求。,通知要求,重视该项工作，加强管理。 采取有效措施。 加强重点部门的医院感染控制工作。 加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作。耐温、耐湿医疗器械首选压力蒸汽灭菌，避免化学消毒剂浸泡灭菌；使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品符合国家
4、有关规定。,通知要求,采取有效措施。 规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂。 氧气湿化瓶、雾化器、婴儿暖箱的湿化装置使用无菌水。 各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后注明时间，规范使用，避免患者共用。 无菌液体开启后超过24小时不得使用。 使用液体化学消毒剂时，其使用方法、浓度、消毒时间等符合有关规定。加强对使用中浓度监测。,通知要求,采取有效措施。 严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范。 加强医院感染监测工作。 加强对医务人员的培训。 加强对医疗机构的管理。,流行特征时间分布,NTM病的发病率呈逐年上升趋势。 日本：1971年0.82/10万，1978年为1.92/10万，1997年3.
5、52/10万； 俄罗斯在 1986-1995年10年间NTM 的分离率与新患者数都稳步持续上升。 HIV/AIDS流行后，NTM病的发病率迅速上升。据报道，美国及欧洲25%50%AIDS患者患NTM病。 王忠仁，张索，张本.非结核分支杆菌病的流行趋势.中华结核和呼吸杂志,2000,23(5):263-265.,上海NTM检出率呈上升趋势 感染菌种的分布,梁莉，张滢蓉，乐军等.上海市非结核分枝杆菌感染趋势及耐药分析.中华医院感染学杂志,2007,17(7):895-897.,流行特征地理分布,NTM病多发于发达国家，少见于发展中国家，故有人认为NTM与结核病呈相应而相反的关系。 Horsburg
6、h：患过结核病的患者体内已获得免疫力，并认为这也可能是发展中国家NTM病发病率低的原因。 此外也有作者认为，发展中国家患NTM病的AIDS患者，在疾病发展到一定程度前可能已死于其他原因。,流行特征人群分布,感染率随年龄增长而上升，60岁开始下降； 男高于女， 农村高于城镇。,NTM病诊断标准 非结核分枝杆菌病诊断与处理指南 （结核病学分会，2000年）,（一）NTM感染 同时具备以下两项条件者可诊断为 NTM感染： NTM皮肤试验阳性。 有组织、 器官受到非结核分支杆菌侵犯的依据。 病原学检查阳性。,典型案例分析,2003年11月19日12月19日,湖北省某县医院出现一起由非结核性分枝杆菌(NTM) 导致医院感染,患者多表现为切口红肿、疼痛、破溃,有脓液溢出,且经久不愈,经诊断为非结核性分枝杆菌感染。 熊昌平 , 周先蓉 , 杨元国.一起非结核性分枝杆菌导致医院感染的调查分析.中华医院感染学杂志,2010,20(2):255.,某医院产科病房发生22例 NTM医院感染事件,时间：2010年9月1日10月19日 地点：贵州某县医院 发生情况：87例施行剖宫产手术，先后出现21例术后切口感染,谢谢！,
