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1、第六节 脏腑兼病辨证,第八章 脏腑辨证,人体各脏腑之间，即脏与脏、脏与腑、腑与腑之间，是一个有机联系的整体。它们在生理上既分工又合作，共同完成各种复杂的生理功能，以维持生命活动的正常进行，因而在发生病变时，它们之间又相互影响，或由脏及脏，或由脏及腑，或由腑及腑等。凡两个或两个以上脏腑同时发病者，称为脏腑兼病。,脏腑兼病，在病理上有着一定内在联系且又相互影响的规律，如具有表里关系的脏腑之间，兼病较常见；脏与脏之间的病变，可有生克乘侮的兼病关系等。因此，辨证时应当注意辨析脏腑之间有无先后、主次、因果、生克等关系，这样才能明确病理机制，做出恰当的辨证论治。脏腑兼病在临床上广泛存在的，其证候也较为复杂
2、。现对临床常见证型进行讨论。,心肺气虚证 心脾两虚证 心肝血虚证 心肾不交证 心肾阳虚证 脾肺气虚证,肺肾气虚证 肺肾阴虚证 脾肾阳虚证 肝肾阴虚证 肝火犯肺证 肝脾不和证 肝胃不和证,一、心肺气虚证,概念：由于心肺气虚而表现的以喘咳、心悸为主症的证候。 辨证要点：心悸咳喘+气虚证临床表现：胸闷，咳嗽，气短而喘，心悸，动则尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，自汗声怯，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌青紫，脉弱或结或代。,机理分析：心气虚-心悸肺气虚弱-肃降无权，气机上逆-咳喘，胸闷不舒；津液宣发肃降不及-痰液清稀。气虚一般见症-气短乏力，动则尤甚，面色淡白，舌淡苔白卫外不固-自汗宗气不足-声怯；气血运行无力-
3、脉沉弱。,二、心脾两虚证,概念：由于心脾气血两虚，机体失养而表现的虚弱证候 辨证要点：心血虚证+脾气虚证临床表现：心悸怔忡，失眠多梦，头晕健忘，食欲不振，腹胀便溏，神疲乏力，面色萎黄，或皮下紫斑，女子月经量少色淡，淋漓不尽，舌质淡嫩，脉细弱。,机理分析：心血不足-心失所养-心悸怔忡，失眠多梦头面失养-头晕健忘，面色萎黄脾气虚-运化无力-神疲，食欲不振，腹胀便溏不能摄血-皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽；舌质淡嫩，脉细弱-气血不足之征。,三、心肝血虚证,概念：心肝血亏而机体失其充养所表现的征候。 辨证要点：心血虚证+肝血虚证临床表现：心悸心慌，失眠多梦，头晕目眩，视物模糊，肢体麻木，震颤，妇
4、女月经量少色淡，甚则经闭，面白无华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉细弱。,机理分析： 心血虚-心失所养-心悸健忘，失眠多梦 肝血虚-目失滋养-视物模糊筋脉爪甲失于濡养-肢体麻木，震颤，爪甲不荣月经量少，色淡，甚至闭经； 血虚一般见症-头面失养-头晕目眩，面白无华，舌淡苔白，脉细弱,心脾两虚证和心肝血虚证,心血不足，心及心神失养-心悸，失眠，多梦 血虚一般见症-面色淡白，妇女月经量少，舌淡苔白，脉细弱等,心脾两虚证-兼有脾失去健运，脾不统血-食少，腹胀，便溏，慢性失血等,心肝血虚证-兼有肝血虚-眩晕，肢麻，视力减退。,四、心肾不交证,概念：心肾水火既济失调所表现的心肾阴虚阳亢证候。 辨证要点：心火旺症状
5、+肾阴虚证临床表现：心烦失眠，惊悸多梦，头晕耳鸣，腰酸遗精，五心烦热，咽干口燥，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。,机理分析：心肾阴虚，虚阳偏亢，上扰心神，故心烦失眠，惊悸多梦；肾阴亏虚，骨髓不充，脑髓失养，则头晕耳鸣；腰为肾府，失阴液濡养，则腰酸；虚火扰动精室，故遗精。五心烦热，咽干口燥，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数，为水亏火亢之征。,五、心肾阳虚证,概念：心肾阳气虚衰，失于温运而表现的证候。（心肾虚寒证，水气凌心证） 辨证要点：心阳虚证+肾阳虚证临床表现：心悸怔忡，形寒肢冷，胸闷气喘，小便不利，肢体浮肿，神疲乏力，腰膝酸冷，甚则唇甲青紫，舌淡暗或青紫，苔白滑，脉弱。,机理分析： 阳虚-形寒肢冷，神
6、疲乏力； 心阳气衰微-心悸怔忡； 心阳虚运血无力，血行瘀滞-口唇青紫，舌淡暗或青紫； 肾阳亏虚-腰膝酸冷； 肾阳亏虚，膀胱气化失司-肢体浮肿，小便不利； 苔白滑，脉弱-心肾阳虚，阴寒内盛之征。,六、脾肺气虚证,概念：脾肺气虚而表现的以食少便溏、气短咳喘为主症的证候。 辨证要点：脾气虚证+肺气虚证临床表现：食欲不振，腹胀便溏，久咳不止，气短而喘，痰多稀白，声低懒言，神疲乏力，面白无华，或见面浮肢肿，舌淡苔白，脉细弱。,机理分析：肺气虚-宣降失职，气逆于上-久咳不止，气短而喘；水津不布，聚湿生痰-痰多稀白；脾气虚-运化失健-食欲不振，腹胀便溏；水湿泛滥-面浮肢肿； 气虚一般见症-声低懒言，神疲乏力
7、，面白无华，舌淡苔白，脉细弱,七、肺肾气虚证,概念：肾气亏虚，纳气无权而表现为气短喘息为主症的证候。 辨证要点：肺气虚证+肾气虚证（久病咳喘、呼多吸少、动则易甚）临床表现：咳喘无力，呼多吸少，气短而喘，动则尤甚，自汗神疲，腰膝酸软，声低耳鸣，甚则尿随咳出，舌淡苔白，脉沉弱。,机理分析： 肺气虚-咳嗽无力，气短而喘；卫外不固-自汗； 肾气虚-摄纳无权-呼多吸少，动则喘息尤甚；腰膝酸软乏力耳窍失充-耳鸣； 气虚一般见症-神疲，声音低怯，舌淡苔白，脉沉弱,心肺气虚、脾肺气虚和肺肾气虚,均有肺气虚-呼吸减弱，咳喘，短气，痰液清稀 气虚的一般见症-神疲，声音低怯，舌淡苔白，脉沉弱,肺肾气虚-兼有呼多吸少
8、，腰酸耳鸣，甚则尿随咳出,心肺气虚-兼有心悸怔忡，胸闷,肺脾气虚-兼有食少、腹胀、便溏,八、肺肾阴虚证,概念：肺肾阴液亏虚，虚热内扰而表现的证候。 辨证要点：咳嗽少痰，腰膝酸软+虚热证候临床表现：咳嗽痰少，或痰中带血，口燥咽干，或声音嘶哑，形体消瘦，腰膝酸软，骨蒸潮热，颧红盗汗，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。,机理分析： 肺阴虚-咳嗽，痰少虚热灼肺络-痰中带血；虚火熏灼会厌-声音嘶哑； 肾阴虚-腰膝酸软；虚火扰动精室-遗精 阴血不足-冲任亏虚-经少 虚火迫血妄行-崩漏； 阴虚一般见症-口燥咽干，形体消瘦，骨蒸潮热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之象。,九、脾肾阳虚证,概念：
9、脾肾阳气亏虚而表现以泄泻或水肿为主症的证候。 辨证要点：泄泻浮肿，腰腹冷痛+虚寒证候临床表现：腰膝、下腹冷痛，形寒肢冷，久泻久痢，或五更泄泻，或完谷不化，便质清冷，或全身浮肿，小便不利，面色huang白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。,机理分析：脾主运化，肾司二便 脾肾阳虚-运化及排泄二便功能失职-久泄久痢-五更泻，寅卯之交，阴气盛阳气未复，故黎明前泄泻，甚则泻下清冷水液，中夹未消化谷物-水液代谢失职，泛溢肌肤-小便不利，全身浮肿；-腰膝、下腹冷痛冷痛； 阳虚一般见症-面色huang白，形寒肢冷，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力,十、肝肾阴虚证,概念：肝肾阴液亏虚，虚热内扰，所表现的证候。 辨证要点：肝
10、阴虚+肾阴虚（胁痛、眩晕、腰膝酸软、耳鸣等+虚热证候临床表现：头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口燥，腰膝酸软，胁部隐痛，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子经少，舌红少苔，脉细数。,机理分析： 肾阴虚-耳鸣，腰膝酸软无力-虚火扰动精室-遗精 肝阴虚-胁部隐痛 肝肾同源-水不涵木，肝阳上亢-头晕目眩-阴血不足，冲任空虚-经少 阴虚一般见症-心神不安，失眠多梦，五心烦热，两颧潮红，盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细数,心肾不交证，肺肾阴虚证和肝肾阴虚证,十一、肝火犯肺证,概念：肝火炽盛，上逆犯肺，肺失清肃而表现的证候。 辨证要点：肝火盛症状+咳嗽阵作临床表现：胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤，烦
11、热口苦，咳嗽阵作，痰黄稠粘，甚则咳血，舌红苔薄黄，脉弦数。,机理分析： 肝经气火炽盛-胸胁灼痛，急躁易怒火性上炎-头胀头晕，面红目赤 肝火犯肺-肺失清肃，气机上逆-咳嗽阵作；津为火灼，炼液为痰-痰黄粘稠；火灼肺络，络伤血溢-咳血； 热蒸胆气上逆-口苦； 舌红苔薄黄，脉弦数-肝经实火内炽,十二、肝脾不调证（肝郁脾虚证）,概念：肝失疏泄，脾失健运，以胁痛、腹胀、便溏为主要表现的证候。 辨证要点：肝郁症状+脾虚症状临床表现：胸胁胀满窜痛，喜太息，情志抑郁或急躁易怒，食少腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减，舌苔白，脉弦或缓。,机理分析： 肝气郁结-疏泄不利，经气郁滞-胸胁胀闷窜痛，精神抑郁
12、，喜太息-木乘土- 脾运失健-纳呆腹胀-气滞湿阻-腹痛，便溏不爽，肠鸣矢气，排便后气滞得畅 气郁化火-急躁易怒 苔白，脉弦或缓-肝郁脾虚之征,十三、肝胃不和证,概念：肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降，以脘胁胀痛而表现以脘胁胀痛等为主症的证候（肝气犯胃证） 辨证要点：肝气郁证+胃失和降症状临床表现：脘胁胀闷疼痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂，烦躁易怒，喜太息，食纳减少，舌红苔薄黄，脉弦。,机理分析： 肝气郁结-疏泄不利-脘胁胀闷疼痛，喜太息-木不疏土-胃失和降，气机上逆-嗳气，呃逆；纳少-气郁化火-急躁易怒，嘈杂吞酸，舌红苔薄黄，脉弦数,肝胃不和证，肝郁脾虚证和胃肠气滞证,病 案 分 析,病案一,许某某，男，
13、40岁，干部。 素有“神经衰弱”症，经常失眠，近因每日开会至深夜，病情更甚。 自述心烦不寐，有时彻夜难眠，纵然入睡片刻，亦是睡眠不实而梦多；白天则头脑昏沉，心悸更甚，口苦咽干，饮食无味，大便干结，小便短赤。 诊见形体消瘦，舌红体小，舌苔薄黄，脉细而数。心率96次分，体温37.5，血压14892毫米汞柱。 脏腑辨为何证？简要病机分析,病案二,黄某某，女，3岁半 因系人工喂养，从小体弱多病。 此次病咳嗽已历月余，咳吐少量清稀白痰，咳甚时有喘呕，神疲食少，声低气短，大便时溏，形体瘦弱，腹部膨大，面色萎黄 脉虚而缓，舌淡嫩，苔薄 脏腑辨为何证？简要病机分析,病案三,张某某，女，30岁，工人 月经量多，
14、身有紫斑三年。 患者近三年来月经常常提前，且出血量多，行经十余日方净，月经色淡，皮肤常有紫斑，以经期尤著。素日并感头晕，食纳不香，饭后腹胀，稍有进食不当则大便稀溏，精神不振。 现月经来潮第六天，诸症加重，故来诊治。其形体消瘦，面色无华 舌质浅淡，舌苔薄白，脉象细弱，双下肢可见散在性大小不等的青色斑块 脏腑辨为何证？简要病机分析,病案四,刘某某，男，20岁，学生。 患者三年前，于一次“感冒”后，出现面、睑浮肿，小便短少，腰痛，在某医院诊断为急性肾炎。经住院治疗后浮肿逐渐，自以为病已痊愈，未再做治疗 然去年起又经常出现浮肿，下肢较为明显，经休息和服利尿药后，浮肿即消，故仍未重视。 上月因劳累而浮肿
15、又发，服药无好转，而来院诊治。病人现全身浮肿，下半身尤为显著，尿少，神倦无力，四肢不温，面白唇淡，腰膝酸软，且畏寒凉，食纳一般，大便尚调 舌质浅淡，舌体稍胖，舌苔薄白，脉象沉细 脏腑辨为何证？简要病机分析,病案五,彭某某，女，29岁，工人 自诉婚后四年余，先后三次流产，均在孕后3至4个月间发生，每于孕后1月余，便出现漏血，腰痛腿软，头晕等症状。虽屡次积极采用保胎措施，服用维生素E和注射黄体酮等，未获验效。 此次怀孕已两个多月，精神疲乏，腰膝酸软，头晕耳鸣，小腹下坠，偶尔阴道流血及小便失禁，舌淡苔薄，脉沉弱，因对西药保胎失去信心，而求诊中医 脏腑辨为何证？简要病机分析,病案六,彦某，女，41岁，工人 平素性情抑郁，三日前与邻居发生口角，又受其丈夫责备，从而神情烦躁不安，不欲饮食 昨日起发生呃逆频频，并时有嗳气，伴胸闷脘痞，两胁胀痛，头晕且痛，二便无特殊，月经对期，但经前乳房作胀。面色少华，表情淡漠，舌淡红，苔白滑，脉弦 脏腑辨为何证？简要病机分析,
