神经性厌食症

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1、杨颖,2012-7-14,进食障碍,浙江大学医学院附属第二医院 心理卫生病房,杨颖,2012-7-14,小丽，她怎么了？,小丽 十五岁的初三女生,( o )啊！小丽又晕倒了， 她已经是第三次晕倒了。,近几个月来她经常胃不舒服，人也越来越瘦了，现在是班里最瘦的了，1米62的个子连70斤都不到，,她妈妈已经带她看病配药好几次了，仍不见好转,听说她的“大姨妈”也不来“看她了”，上周她妈妈看了内科，还带她去了妇科看病,杨颖,2012-7-14,进食障碍的概述,神经性贪食症的特点和治疗重点,神经性厌食症的综合治疗和护理,神经性厌食症的临床特点,神经性厌食症的诊断,提纲,杨颖,2012-7-14,进食障碍

2、的概述,神经性厌食症 Anorexia Nervosa,神经性贪食症 Bulimia Nervosa,神经性厌食症,神经性贪食症,进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，并伴有躯体形象和自我知觉的歪曲，分为两种主要类型。,BN是 以反复出现的 强烈进食欲望， 和难以控制的， 冲动性的暴食， 有惧怕发胖的观念 为主要特征的 一种进食障碍。,AN以患者对 自身体象的感知有歪曲，担心发胖而故意节食，以致体重显著下降为主要特征的一种进食障碍。,该病多见于10-20岁的正在上学的女性，但不同年龄段、不同经济状况、不同种族、不同受教育程度的人群均可发生。 进食障碍是一种躯体和心理上的功能障碍，严重时可

3、由于躯体并发症和自杀导致死亡。,杨颖,2012-7-14,进食障碍的概述,神经性贪食症的特点和治疗重点,神经性厌食症的综合治疗和护理,神经性厌食症的临床特点,神经性厌食症的诊断,提纲,杨颖,2012-7-14,神经性厌食症的临床特点(一）,12岁18岁女性的患病率为0.51。接近该组诊断标准的“准患者”较多,女性终身患病率估计为0.5%3.7%。,限制型：限定饮食量。 暴食或自我引吐型：有规律的暴饮暴食或自我引吐，包括自行引吐或滥用泻药、利尿剂及灌肠剂。,营养不良、脱水以及水电解质紊乱； 对传染病的易感性；心律不齐和肾衰竭；慢性肠炎 食管侵蚀、龋齿等,当患者体重低于正常体重的25%时，可能发生

4、闭经。长期闭经的并发症包括雌激素减少和脱毛症。,流行病学,障碍类型,并发症,停经,杨颖,2012-7-14,确切病因不明，致病因素多种多样,家庭动力学 观点,心理因素,生物学因素,5-羟色胺和去甲肾上腺素水平低于正常水平； 皮质醇和垂体后叶素水平高于正常水平,自尊低下-完美主义-无力感 利用控制热量的摄入来寻找力量和控制感。 对性欲的一种保护,家庭倾向混乱且对成就要求很高； 家庭成员应对冲突事件能力不足； 应激下的家庭 性身体或情绪虐待 父母中的一位很强悍，而 另一位很懦弱 母亲在家中表现得很有权利但实际上很软弱 父亲在女儿进入青春期后，开始变得疏远且抑制自己的情感,遗传因素,行为和 环境因素

5、,社会压力：对于女性苗条的期望； 应激,杨颖,2012-7-14,神经性厌食症的临床特点(二）,临床表现,生理功能发生紊乱,消瘦、皮肤干燥、 闭经等,认知的歪曲,病态地恐惧肥胖，关注体形。,常伴有精神障碍,抑郁、焦虑、强迫等,想法设法控制体重,严格限制饮食 过度运动 引吐或导泻 服药：利尿剂、减肥药,杨颖,2012-7-14,进食障碍的概述,神经性贪食症的特点和治疗重点,神经性厌食症的综合治疗和护理,神经性厌食症的临床特点,神经性厌食症的诊断,提纲,杨颖,2012-7-14,诊断标准（CCMD-3）,1、体重减轻 明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上 或Quetelet体重指数为17.5

6、 或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。 2、自己故意造成体重减轻,至少有下列1项: 回避“导致发胖的食物” 自我诱发呕吐 自我引发排便 过度运动 服用厌食剂或利尿剂,正常体重千克数=身高厘米数-105 MBI=体重千克数/身高米数的平方 【一般体重 18.5到24.9之间】 【亚洲人理想指数是18.5至22.9】,3、常可有病理性怕胖。 4、常可有下丘脑-垂-性腺轴的广泛内分泌紊乱： 闭经、性兴趣丧失、外周甲状腺素代谢异常、胰岛素分泌异常。 5、症状至少已3周。 6、可有间隙发作的暴饮暴食 7、排除躯体疾病所致的体重减轻,杨颖,2012-7-14,记忆小窍门,H,Ha

7、s 有对食物和体重的强迫观念,Underweight 消瘦、憔悴,Gross 严重歪曲身体形象,Exercise 使用锻炼、催吐、泻药利尿剂减肥,Hunger 是掌握神经性厌食症的主要特征的线索,U,Needs 因受父母控制或家庭冲突而欲求不满,Refuse 拒绝进食,N,G,E,R,杨颖,2012-7-14,进食障碍的概述,神经性贪食症的特点和治疗重点,神经性厌食症的综合治疗和护理,神经性厌食症的临床特点,神经性厌食症的诊断,提纲,杨颖,2012-7-14,合理膳食，伴或不伴液体补给,心理治疗,住院治疗,药物治疗,因心律不齐或其他躯体疾病,内分泌科等相关科室会诊 例如：烟酸缺乏,小组治疗、

8、家庭治疗、 个别心理治疗,体重迅速减少了正常体重的15%或更多； 持续性心动过缓（HR50次/分） 收缩压 90mmHg 低体温 内科并发症或自杀观念 对于门诊治疗不合作 否认有病和需要治疗,营养科会诊,影响饥饿或满足感的神经递质或神经肽； 治疗与AN并存的其他精神障碍,按需减少活动,补充维生素 和微量元素,治疗,治疗的主要目的：促进患者体重增加，补充营养以及解决潜在的心理障碍。 最有效的治疗策略是心理治疗； 客观指标：能使体重恢复到低于正常体重的10%以内。,多科合作,杨颖,2012-7-14,AN的家庭治疗,整体和系统的角度 此时此地here an now 家庭的特殊性,AN患者家庭功能的

9、特征,家庭治疗的特征,纠缠性 过度保护 僵化性 缺乏解决冲突的能力,核心家庭，即父母与子女住一起的家庭。,家庭治疗：是以“整个家庭”为干预对象的治疗形式,出发点在于对家庭中的互动模式、成员关系和情感表达等进行全方位的考察与了解,并针对不同的问题和家庭情况施以不同的干预手段,以解决家庭和个体的冲突。 家庭治疗并不是一种单一的治疗手段,而是一个兼容并蓄的体系,包含着若干种有不同理论取向和治疗技术的流派或模式。,患者作为症状的携带者将家庭的问题以进食障碍的形式表现出来。 斯其纳提出：父母不能应付孩子的“问题”行为，家庭针对某一个问题存在“替罪羊”时，家庭治疗有效。,家庭治疗的对象,杨颖,2012-7

10、-14,家庭治疗的过程,第二阶段：了解患者的家庭结构，把个人问题转为家庭问题。,第三阶段：帮助家庭挑战症状。,1、指导家庭交流：设定目标-处理问题-及时评价-反馈分析-逐渐深入；切忌彼此间指责,；谈轻松、愉悦的家庭事件,使彼此支持与认可。 2、家庭角色扮演：引导家庭成员互相理解、体贴,促进家庭问题的解决。 3、提高应对技巧：引导正确情感表达；内心矛盾或应激状态时,鼓励合理的表达方式表示需求、发泄情感；提供可利用的心理资源,寻找医护支持。 4、及时确认每次家庭交流的点滴进步。,第五阶段：通过改变家庭结构来改善症状。,第四阶段：促进家庭交流。,第六阶段是结束和讨论今后计划。,第一阶段：让家庭参与治

11、疗和制定治疗协议，以建立良好的进食模式 。,“重新框架”( reframing)尤为有效,改变事件或情境的最初意义, 将它放在一个新的情景中,在其中一种似乎同样合理的解释成为可能。,杨颖,2012-7-14,护理措施,定期检测 生命体征、营养状况 及体液的吸收和排泄,设立目标 帮助患者建立一个体重标准 并支持达到这一目标。,协商食谱 与患者协商制定一份营养充足的食谱，并明确只能服从安排，没有特权。,监视患者 的自杀行为,一对一 在进食期间和饭后一小时内确保“一对一”监督，确保患者遵守饮食治疗。切记：食物即是药物。 允许患者控制所吃的食物类型和数量，经常提供少量食物或饮料。 教会患者记饮食日记,

12、补液法 建议使用完全营养液，减少患者选择食物的困难。 如果鼻饲饮食等其他特别的饮食方式一定与患者充分沟通。,体重监督 每天给患者测体重：尽量在早餐前，同一工具、时间、衣服，测前检查，防止增加重物和大量饮水等，减少干扰； 切记体重从早上到晚上应该有增加； 每周增加0.5kg-1kg。,去除对肥胖的恐惧 如果患者坚持正常饮食出现水肿和肿胀的现象，向患者保证这是暂时的。 鼓励患者认识自己的情感并自由释放。 向患者解释加强营养可以抵御饥饿，防止并发症。 建议患者家属避免与患者讨论食物问题。,AN患者会用运动、对食物的偏见、特殊仪式和行为以及说谎来证明她对生活的可控性,杨颖,2012-7-14,进食障碍

13、的概述,神经性贪食症的特点和治疗重点,神经性厌食症的综合治疗和护理,神经性厌食症的临床特点,神经性厌食症的诊断,提纲,杨颖,2012-7-14,神经性贪食症,R,Recurrent 有对食物和体重的强迫观念,Intense 高强度的锻炼,Body 躯体形象歪曲,Ordinary 用狂吃、狂吐代替正常饮食规律,神经性贪食症的临床特征：Rids Body 治疗重点：关注起因而非症状,I,Diuretic 使用利尿剂催吐剂及灌肠,Yo-yo 暴食后的轻松愉悦感和呕吐之后的罪恶感和抑郁情绪此消彼长,D,D,Y,S,Self-induced 自发呕吐,B,O,Depression 可伴有抑郁和焦虑障碍,美国罗马琳达大学行为医学中心 进食障碍患友互助会,杨颖,2012-7-14,Thank You!,